超聲骨刀在下頜阻生第三磨牙拔除術中的應用效果

亞爾肯·阿吉，馬嘉平

(新疆維吾爾自治區人民醫院口腔科，新疆 烏魯木齊)

0 引言

下頜阻生第三磨牙常引起智齒冠周炎，鄰牙齲壞、牙髓炎等病癥，給患者的健康造成損害[1]。下頜阻生第三磨牙拔除術是口腔臨床常見的手術，其手術目的在于去除周圍存在的軟組織阻力、鄰牙阻力及骨阻力，通過切開、分牙、去骨等方法除去這些阻力的存在，便于阻生齒的拔除。隨著新型設備和工具的引進和推廣，超聲骨刀作為一種新型的骨切割手術器械開始在口腔外科領域廣泛應用。超聲骨刀因其對軟硬組織具備良好的選擇性，便可最大程度避免損傷黏膜和血管神經等軟組織[2]。因此，超聲骨刀在下頜阻生第三磨牙的拔除術中起到了至關重要的作用[3]。傳統的阻生牙拔牙術常使用的工具有高速渦輪機，擺動鋸、骨鑿等[4]，但這些傳統工具的創傷較大，我科近年來應用超聲骨刀進行下頜阻生第三磨牙拔除術，取得了滿意的效果。本研究旨在比較超聲骨刀和高速渦輪機兩種工具對下頜阻生第三磨牙拔除術中的拔牙手術時間、術后疼痛及腫脹的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018年1月至2019年6月就診于新疆維吾爾自治區人民醫院口腔科，要求拔除下頜阻生第三磨牙的患者40例納入研究。納入標準：①患者年齡大于 18 歲，有雙側下頜阻生智齒且均未萌出；②否認冠周炎病史；③身體健康，未發現全身系統性疾??；④未發現嚴重骨質疏松、近半年未服用雙磷酸鹽類藥物。術前告知患者研究目的、方法及手術風險，所有參與研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 材料與器械

Piezosurgery 超聲骨刀(意大利，Mectron公司)，高速反角渦輪機(日本，NSK公司)，阿莫西林膠囊(石藥集團，國藥準字H13023964，0.25g)，布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥公司，國藥準字H10900089，0.3g)，鹽酸利多卡因注射液(天津金耀藥業公司，國藥準字H20133208，0.2g/10mL)。

1.3 手術方法

1.3.1 試驗組手術方法

術前常規消毒、鋪巾，行局部浸潤及下牙槽神經阻滯麻醉。牙齦切開翻瓣，使用超聲骨刀去除阻生齒牙冠遠中面骨質，頰側在不降低骨高度的前提下潛行去骨。截冠法分牙拔除下頜第三磨牙，拔除患牙后刮除牙囊及肉芽組織，搔刮拔牙創面，生理鹽水沖洗創面，牙齦成形縫合。術后給予阿莫西林0.5g口服，每日3次共2 d預防術后感染；給予布洛芬顆粒止痛，并囑患者記錄布洛芬使用量。

1.3.2 對照組手術方法

術前常規消毒、鋪巾，行局部浸潤及下牙槽神經阻滯麻醉。牙齦切開翻瓣，使用高速渦輪機去除阻生齒牙冠遠中面骨質，頰側在不降低骨高度的前提下潛行去骨。截冠法分牙拔除下頜第三磨牙，拔除患牙后刮除牙囊及肉芽組織，搔刮拔牙創面，生理鹽水沖洗創面，牙齦成形縫合。術后給予阿莫西林0.5g口服，每日3次共2 d預防術后感染；給予布洛芬顆粒止痛，并囑患者記錄布洛芬使用量。

1.4 觀察指標及數據采集

1.4.1 手術時間

記錄從開始麻醉至阻生牙拔除完成的時間。

1.4.2 術后疼痛

采用VAS評分和布洛芬服用次數評價術后疼痛。VAS評分：0 為無痛，10為劇痛，由患者自行評分。

1.4.3 術后腫脹

術后3d內，患者術區腫脹程度根據最嚴重時腫脹范圍分為3度，I度：腫脹范圍小，局限在前庭溝，質地較軟；Ⅱ度：腫脹范圍較大，質地較硬；Ⅲ度：腫脹范圍大，張力大，皮膚發亮，伴有張口受限。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，差異采用配對t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 拔牙手術時間

試驗組和對照組手術時間分別為(21.67±3.10)min和(15.95±2.72)min，兩組差異無統計學差異(P＞0.05)。

2.2 術后疼痛

試驗組和對照組術后3日內服用布洛芬次數分別為(2.12±0.72)次、(3.60±1.28)次，試驗組少于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 術后腫脹

試驗組面部腫脹程度較對照組輕微(詳見表1)，兩組間經Wilcoxon秩和檢驗比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術后3日內VAS面部腫脹程度比較(單位：例)

3 討論

下頜阻生第三磨牙在引起反復的智齒冠周炎和鄰牙病變的情況下需要拔除。由于特殊的生理解剖位置和牙根的變異，下頜阻生第三磨牙拔除術相比于其他復雜牙拔除術難度較大，風險較高，術后反應也較大[5]。隨著口腔醫生對下頜阻生第三磨牙拔除的研究日漸深入及口腔設備的發展完善，并在臨床實踐中不斷總結，探討何種手術方法能夠更好的減輕患者手術過程中的不適及術后不良反應至關重要。對此更多的新技術和新器械應用于此手術。

隨著微創手術技術的不斷發展，微創拔牙技術也由此誕生。超聲骨刀拔牙開啟了口腔拔牙的新時代。超聲骨刀是指使用壓電超聲頻率微震蕩到進行切骨術的一種創新性的外科手術設備。超聲骨刀利用骨組織聲阻抗高，軟組織聲阻抗低的特性，對軟硬組織具備識別功能[6]。由于具有這種功能，超聲骨刀在下頜阻生第三磨牙拔除術中便可最大程度避免損傷軟組織，即使刀頭接觸軟組織也不易對其造成損傷，從而降低了的風險[7]。Mistry F K[8]等的研究提出超聲骨刀拔除在下頜低位埋伏阻生第三磨牙的拔除中可以減少術后并發癥的發生，常忠福[9]等的研究結果證實超聲骨刀在阻生智牙拔除中可以減少術后并發癥，并認為值得在臨床上推廣應用。本研究結果顯示，試驗組手術時間(21.67±3.10)min相比于對照組(15.95±2.72)min較長，但差異無統計學差異(P＞0.05)，分析其原因可能是由于切割原理的不同，超聲骨刀采用的高強度聚焦切割法比高速渦輪機的機械切割法耗時較長[10]。本研究中，試驗組術后疼痛和腫脹程度明顯輕于對照組，均具有統計學意義(P＜0.05)。疼痛和腫脹是下頜阻生第三磨牙拔除術中最常見的并發癥[11]，使用超聲骨刀在切割時產生的熱量極少，同時用適量的低溫鹽水持續降溫，使創面和切口無升溫，保證了手術區域的細胞的存活，減少了血管、黏膜等軟組織的損傷，減輕了術后的疼痛和腫脹反應。配合水霧沖洗使術中創口清晰無出血，術區視野良好，便于操作。

綜上所述，超聲骨刀用于下頜阻生第三磨牙拔除術較傳統的高速渦輪機相比，盡管不能縮短手術時間，但是可以減輕術后疼痛和腫脹，有效減輕了患者的痛苦，值得廣泛應用于臨床。