PDCA模式在結腸鏡檢查前消化道準備中的應用效果

隋福榮，王曉燕，郭慶梅

(吉林市人民醫院，吉林 吉林)

0 引言

隨著消化道腫瘤早診早治的落實，消化道早癌篩查工作成為一項尤為重要的工作。結腸鏡是篩查、診斷和治療結腸病變的重要手段，其診斷的準確性、治療的安全性以及患者滿意度都與腸道準備的質量密切相關，有效的腸道準備可使患者獲得較高的腸道清潔度，對提高陽性檢出率，實現高質量的腸鏡診療具有重要意義。腸道準備不充分可降低結腸鏡檢查的有效性和安全性，且影響腸鏡檢查腺瘤檢出率。因此腸道準備越來越引起重視，為了進一步改進結腸鏡檢查前腸道準備的方式方法，提高內鏡診療治療，我中心采用PDCA模式對此進行改進。PDCA模式是近年來廣泛推行的全面質量管理模式，其具體內容包括計劃(P)、執行(D)、檢查(C)與改進(A)，按照順序實施質量管理，并循環不止地進行，從而達成提升管理質量的目的[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-3月及2019年4月-6月間共收治的168位患者作為調查對象，均簽署腸道準備知情同意書。根據入院時間，將2019年1月-3月收治的84例患者作為對照組，其中男49例，女35例，年齡32-79歲，平均(49±4.23)歲。2019年4月-6月收治的84例患者作為試驗組，其中男47例，女37例，年齡34-75歲，平均年齡(44±5.31)；兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

充分評估患者健康狀況、病史、結合既往腸道準備情況及清潔方案的安全性，所選168例患者均選擇聚乙二醇電解質散(PEG)2L單次劑量方案。

1.2.1 對照組

在指導患者合理使用聚乙二醇電解質散的同時，對患者實施健康教育：①飲食限制；②水溫；③服用時間；④活動方法；⑤不良反應；⑥清潔度的判斷。

1.2.2 試驗組

在常規腸道準備的基礎上，應用PDCA模式，綜合分析腸道準備質量低的原因，并針對具體因素，以《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南(2019.上海)》[2]為依據，分析并修訂或實施新的改進措施，定期檢查總結，并針對持續存在的問題再深入分析，改進并完善干預措施，其具體實施方法如下。

1.2.2.1 計劃階段(Plan)

根據現狀分析把握，針對存在的問題分析總結，制訂計劃。護理部牽頭，由護理部主任、質控護士長、消化中心(包括內鏡中心、4個病區)及胃腸外科護士長組成質量控制小組，針對影響腸道準備質量中的因素提出問題，利用魚骨圖進行解析得出真因，針對性的制定規范。具體內容如下：

1.2.2.1.1 針對評估不到位

(1)制定?？圃u估單；(2)全面評估病史；(3)重點評估檢查前2日飲食排便情況。

1.2.2.1.2 針對清潔腸道標準不明確

(1)加強年輕護士培訓，采用一對一帶教；(2)制作腸道清潔度效果圖；(3)制定規范的聚乙二醇電解質溶解及服用方法。

煤礦機械工作環境較差，加劇了煤礦機械的磨損程度。煤礦企業因為機械磨損造成的損失無法計量。不僅有工作環境導致的機械磨損，還與我國和煤礦機械設計技術水平以及機械后續維修技術較為滯后有關，機械抗磨技術上不完善，導致機械使用壽命較短。如何減少機械磨損，提高機械使用壽命，是煤礦機械設計中應注意的問題，還有研究抗磨措施，提高機械使用效率，實現煤礦產量的提高，減少煤礦企業的經濟損失等問題。

1.2.2.1.3 針對病人依從性差

(1)制作通俗易懂、圖文并茂多種新形式健康教育方式；(2)護士根據患者接受能力給予個性化指導，加強對病人檢查督促。

1.2.2.1.4 針對飲食宣教不到位

(1)護士長及科室質控員加強對責任護士分管患者飲食知曉率的檢查，列入年底科室人員評先評優及能級晉升；(2)對于只能用方言交流的患者，請懂方言的護士溝通；(3)制作直觀易懂宣傳圖片。

1.2.2.2 執行階段(Do)

腸道質量控制小組根據各單元提供的數據，對制訂的計劃進行全面培訓，對擬定的對策進行實施與檢討。

1.2.2.2.2 針對缺乏直觀的腸道清潔度判斷效果圖及判斷標準，缺乏統一規范的清潔腸道藥物使用方法，實施以下對策：(1)參考《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南(2019.上海)》制定統一的腸道準備藥物使用方法；(2)制作直觀的腸道清潔度效果觀察圖片并貼于每個病房衛生間，方便責任護士和患者肉眼判斷；(3)內鏡醫生護士統一使用“腸道準備質量的渥太華量表評分標準”進行評估；(4)以上對策列入標準化內容。

1.2.2.2.3 對于年齡大、文化程度低對宣教內容理解度和依從性差，對腸道準備質量對內鏡檢查重要性認識不夠的群體，實施對策：(1)制作通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊，每個病房放置一冊，一對一講解。(2)建立公眾號，制作二維碼，實施傳統指導聯合新媒體結合宣教，將二維碼設于護理站，拓展受教人群。(3)責任護士評估患者接受能力，針對性個性化指導。(4)利用個案對比，采用多種形式向家屬患教，調動家屬共同參與。

表1 兩組患者腸道準備質量和護理滿意度比較

1.2.2.2.4 針對年輕護士缺乏責任心，飲食宣教不到位問題，采取對策：(1)質控護士長及質控員加強對護士分管患者飲食知曉率的檢查，并列入個人及科室住院患者滿意度調查內容，影響電話隨訪和年終十佳科室評選；(2)加強?？谱o士培訓；(3)實施組長負責制，一對一帶教。

1.2.2.3 檢查階段(Check)

腸道準備質量小組依計劃及真因實施措施質控，(1)利用柏拉圖對有形成果進行改善前后對比；(2)用雷達圖評價團隊成員的責任心、溝通協調能力、自信心、積極性、和諧度、凝聚力、解決問題的能力、品管圈手法等無形成果。

1.2.2.4 調整階段(Action)

根據檢查評估的結果，把高質量腸道準備的經驗歸納總結，形成標準，對存在的問題進行分析并修訂或實施新的改進措施，不斷提高腸道準備質量標準。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

將PDCA模式應用到結腸鏡鏡檢查前消化道準備，兩組腸道準備質量和護理滿意度對比差異有統計學意義(P＜0.05)見表1。

3 討論

本研究結果顯示，相較于對照組69例(82.14%)，試驗組腸道準備合格提高至82例(97.62%)，兩組腸道準備質量比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；說明在常規護理的基礎上，應用PDCA模式對結腸鏡檢查前腸道準備的患者進行護理，首先，通過對患者現狀進行分析，充分評估患者，運用魚骨圖進行真因分析，為患者制定個體化方案，明顯提高了患者的腸道準備質量合格率。本研究結果顯示，患者對護理滿意度從對照組69例(82.14%)提高至試驗組82例(97.62%)，兩組護理滿意度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；通過運用PDCA模式對護士進行相關培訓，并且由腸道準備質量小組定時對護士的各項護理工作進行質量檢查和評價，及時對出現的問題進行分析和總結，不斷更新相關的干預措施，提升護理服務質量，從而，明顯提高了患者對護理服務質量的滿意度。另外，運用PDCA模式，能夠規范結腸鏡檢查前腸道準備工作的操作流程，并且在進行處置的過程中，與內鏡醫生一起為患者制定個性化的治療方案，在明顯提高腸道準備質量的同時，也提高了內鏡醫生判斷的準確率。

4 結論

隨著醫學的不斷進步，結腸鏡檢查作為早癌篩查的重要手段已經越來越多地應用于臨床。腸道準備質量作為早癌篩查的重要前提，多個國際指南已將腸道準備后的清潔度作為結直腸鏡檢查質量的評價指標[3-5]，因此，腸道準備質量直接影響結腸鏡檢查的效果。本研究通過應用PDCA模式對結腸鏡檢查前腸道準備的患者進行護理，有效的提高了腸道準備質量和內鏡醫生準確判斷率，取得了顯著的治療效果，提高護理滿意度，降低兩度準備、兩度接受檢查及病變漏診率，具有一定的臨床應用價值。