改良式子宮動脈上行支結扎聯合“補丁”縫扎術治療剖宮產產后出血分析

張瑜芬，鄭小玲，黃丹虹

(廣東省豐順縣人民醫院，廣東 梅州)

0 引言

產后出血是現階段常見的產科并發癥，嚴重情況下會導致產婦死亡。產后出血是引發孕產婦死亡的首位因素，產后出血及其并發癥問題日益凸顯，對于產婦預后具有重要影響。近年來，在剖腹產手術過程中進行子宮動脈支結扎術、子宮背帶式縫扎術應用十分廣泛，并且在臨床診療中取得了良好效果。根據相關研究與調查結果能夠表明，在婦產科的診療進程中應當合理有效使用子宮動脈上行支結扎聯合“補丁”縫扎術治療產婦產后出血現象[1]。在本文研究中將選擇我院收治的剖腹產產婦100例作為研究樣本，相關數據研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入我院接診的100例產后出血患者，患者收治時間在2018年3月至2020年3月，在隨機數字表法下分為對照組(50例，接受動脈上行支結扎聯合“補丁”縫扎術治療)和研究組(50例，接受傳統紗條填塞止血治療)。對照組，年齡最大45歲，年齡最小22歲，平均年齡(36.56±4.78)歲；孕周36周至42周，平均孕周(40.38±0.23)周。研究組，年齡最大44歲，年齡最小21歲，平均年齡(36.58±4.62)歲；孕周35周至42周，平均孕周(40.75±0.32)周。兩組資料比較，P＞0.05統計學意義不存在。

1.2 方法

對照組患者使用傳統的紗布棉條填塞止血處理。首先固定好手術產婦子宮位置，手術醫生使用卵圓鉗將紗布棉條放置在產婦宮腔中。放置的形狀為Z形交叉放置，并且將紗布棉條左右折疊直至子宮切口，前后交叉填塞到陰道中，且給予一定壓力，避免紗布棉條出現位移現象[2]。

研究組使用子宮動脈上行支結扎聯合“補丁”縫扎術進行出血處理。首先，在產婦的子宮切口兩端結扎，將子宮適當提出腹腔，利用組織鉗夾住出血部位，牽拉的手法應當保證輕柔舒緩，避免造成產婦的不良影響。與此同時輕輕下推膀胱，1號可吸收線自前向后貫穿式縫合子宮肌層全層，從左側下緣2厘米距離切緣3厘米處進針，貫穿子宮從后壁避開血管區出針，再從外側闊韌帶無血管區進針穿出，結扎，以相同手法處結扎對側子宮動脈上行支[3]。

表1 觀察兩組出血量(，mL)

表1 觀察兩組出血量(，mL)

組別 產后2小時 產后24小時研究組(n=50) 282.56±41.35 301.56±42.67對照組(n=50) 410.45±45.52 436.51±53.23 T值 10.3980 9.8905 P值 0.0000 0.0000

表2 觀察兩組并發癥發生率[n(%)]

其次，進行“補丁”縫扎術。手術醫生用雙手輕輕擠壓子宮，觀察子宮是否具有明顯的出血現象，并且觀察出血點。利用1號可吸收線全層間斷縫扎或8字縫扎子或U形縫扎子宮肌層，達到止血目的。

1.3 統計學分析

數據在確認無誤后，統計學軟件SPSS 20.0處理，計量數據采用(均數±標準差)表示，t檢驗；計量資料采用(%)表示，χ2檢驗。存在統計學意義，(P＜0.05)。

2 結果

2.1 觀察患者的出血量

對照組產后2小時和產后24小時的出血量均低于研究組，P＜0.05，見表 1。

2.2 觀察并發癥發生率

對照組產后貧血、惡心便秘等并發癥發生率高于研究組，P＜0.05，見表 2。

3 討論

產后出血作為威脅產婦生命安全的重要因素，引發產后出血的因素主要由子宮收縮乏力、軟產道損傷以及凝血功能障礙等，且以上因素相互影響導致患者出現產后出血。臨床上常使用所縮宮素預防產后出血，但是縮宮素存在一定的適應癥和禁忌癥，大劑量縮宮素會引發高血壓、水鈉滯留、低血壓和心律失常等不良反應[5]。

子宮動脈上行支結扎聯合“補丁”縫扎術可以預防產后出血，其優勢在于價格低廉，通過加強子宮肌收縮、壓迫血管達到止血的作用。止血效果明顯[6]。

針對產后出血的預防工作可以從以下幾個方面開展。

首先，應當加強孕婦的產前檢查。對于首次懷孕的孕婦應當確定其胎兒大小、妊娠綜合癥、雙胎盤等情況是否具備。對于二次生產的產婦而言則需要詳細詢問在首次生產中是否出現的產后出血、滯產、難產等現象。針對產婦的具體情況制定詳細生產準備，避免出現準備措施不當造成的產后出血現象[7]。

其次，在生產過程中應當詳細整合產婦的具體癥狀，判斷其是否存在高危因素。在產婦生產的過程中可使用自由姿勢、分娩球幫助產婦生產，降低剖產率。與此同時，手術中應當操作輕柔，控制胎兒頭部娩出的速度，避免過快娩出胎頭造成的子宮切口撕裂，增加出血情況。

綜上所述，根據結果顯示：研究組產后2小時和產后24小時的出血量均低于對照組，研究組并發癥發生率低于對照組。由此可見，在剖宮產之后進行改良式子宮動脈上行支結扎聯合“補丁”縫扎術能夠有效抑制患者產后出血現象發生，并且能夠極大程度上降低患者出現并發癥的幾率，保護患者子宮健康，降低對其卵巢功能、血液功能等身體機能的影響，有利于患者術后康復[10]。