基層醫(yī)療單位宮頸癌篩查中應(yīng)用TCT檢測(cè)的效果分析

鄧麗玲

(佛山市順德區(qū)容桂街道暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院(第二人民醫(yī)院)，廣東 佛山)

0 引言

目前，臨床上婦科疾病最為常見(jiàn)的惡性腫瘤有兩種：一種為宮頸癌；另一種為子宮內(nèi)膜癌。而宮頸癌具有較高的發(fā)病率，經(jīng)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)在宮頸癌的發(fā)病率在全球?qū)m頸癌總發(fā)病率中大約占據(jù)1/3，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)女性群體的生命安全、身體健康造成極大的危害[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的的快速發(fā)展，宮頸癌篩查工作也不斷的推廣、普及，目前該疾病的發(fā)病率、死亡率均有所下降。說(shuō)明，對(duì)女性進(jìn)行宮頸癌篩查是非常重要的?，F(xiàn)階段，臨床上宮頸癌篩查的方式主要有以下三種：①HPV檢查；②TCT檢查；③道鏡下活檢等。本文為了進(jìn)一步的提高篩查宮頸癌的準(zhǔn)確性，將2018年9月至2020年6月，在我院進(jìn)行檢查的200例疑似宮頸癌患者作為本次研究中的研究對(duì)象，均采用TCT檢測(cè)后，對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年6月，在我院進(jìn)行檢查的200例疑似宮頸癌患者作為本次研究中的研究對(duì)象，最小年齡患者40歲，最大年齡患者60歲，平均(54.13±2.61)歲。所有患者既往均有過(guò)性生活，平均孕次(1.23±0.41)次；產(chǎn)次0至3次、平均(1.28±0.1)次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所以研究對(duì)象均自愿簽訂知情同意書(shū)；(2)均伴有不同程度的宮頸糜爛，充血、肥大、白帶增多等癥狀；(3)無(wú)精神疾病者；(4)無(wú)凝血功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出本次研究者；(2)存在認(rèn)知功能障礙者；(3)臨床資料不完整者；(4)配合度不高者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受TCT檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果異常者實(shí)施病理學(xué)組織檢查。(1)TCT檢測(cè)方法：①采取患者頸管組織進(jìn)行活檢，并將取刷脫落的細(xì)胞置于含有細(xì)胞保存液的瓶中進(jìn)行漂洗，然后再轉(zhuǎn)移到保存液瓶中；②室溫條件下保存，并將保存液瓶置入全自動(dòng)細(xì)胞制備儀，均勻混合及過(guò)濾后，將其轉(zhuǎn)移待載玻片上進(jìn)行染色后，用顯微鏡觀察[2]。

分類標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)制定的TBS描述性診斷法進(jìn)行分類[3]：(1)正常：①上皮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病變現(xiàn)象或是存在反應(yīng)性細(xì)胞發(fā)生改變的情況；②意義不明的非典型腺細(xì)胞(ASCUS)；③腺上皮不正常，診斷意義未明確的非典型現(xiàn)細(xì)胞(AGCUS)；④鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)；⑤鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)；⑥鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。(2)宮頸活檢：對(duì)于細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果為陽(yáng)性者，進(jìn)行陰道鏡下宮頸組織活檢，進(jìn)一步行病理學(xué)診斷。宮頸糜爛面，選擇碘實(shí)驗(yàn)不著色區(qū)或選擇可疑部位進(jìn)行活檢，診斷分為：①正?；蚴茄装Y；②宮頸內(nèi)上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)；③浸潤(rùn)癌；④腺癌。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析TCT細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果。

表1 TCT細(xì)胞學(xué)檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果比較[(%)]

2 結(jié)果

200例患者中，其中正常與炎癥患者有169例(占比84.50%)，細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性患者有31例(占比15.50%)，其中ASCUS有16例 (占比51.61%)、LSIL有 8例 (占比25.81%)、HSIL有 5例(占比16.13%)、SCC有 2例(占比6.45%)。TCT與病理學(xué)診斷結(jié)果比較：31例細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性患者中，LSIL、HSIL以及鱗癌的符合率分別為87.50%、80.00%、100.00%，見(jiàn)表1。

3 討論

宮頸癌在臨床婦科中屬于最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在女性群體惡性腫瘤的總發(fā)病率中位居第二；在全世界的發(fā)病率中僅次于結(jié)直腸癌、乳腺癌等疾病。而我國(guó)發(fā)生宮頸癌的幾率以及死亡率約占全球的1/3左右，每一年大約會(huì)新增13.15萬(wàn)宮頸癌患者，其中大約有5萬(wàn)人死于宮頸癌疾病。該疾病是在多種不同因素的綜合影響下所引起的，但病毒感染為主要誘因，其中HVP為主要病毒感染之一。有相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，30歲至55歲的女性為宮頸癌的主要發(fā)病群體，其中大多數(shù)年輕女性暫時(shí)感染HPV的時(shí)間約為1年至2年，高風(fēng)險(xiǎn)病毒的潛伏時(shí)間10年至15年，最終可能會(huì)發(fā)展成宮頸浸潤(rùn)癌，對(duì)女性的身心健康造成危害[4]。此外，因早期宮頸癌的癥狀、體征并不顯著，所以需要加強(qiáng)宣傳生殖健康知識(shí)以及宮頸篩查。同時(shí)，對(duì)于成年女性來(lái)講，還應(yīng)有計(jì)劃的定期進(jìn)行HPV-DNA、TCT檢測(cè)，這不僅有利于臨床判斷宮頸病的發(fā)展趨勢(shì)、處理癌前病程、防止病情進(jìn)展，還能有效的預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，具有非常重要的作用。

以往臨床上篩查宮頸癌主要采用的是細(xì)胞學(xué)巴氏涂片技術(shù)，但因該技術(shù)存在著較大的局限性，且篩查后容易出現(xiàn)假陰性高的結(jié)果以及漏診等情況。而TCT檢測(cè)技術(shù)目前作為臨床技術(shù)上最先進(jìn)的一種檢測(cè)技術(shù)，不僅可以解決常規(guī)脫落細(xì)胞紙片假陰性率高、涂片質(zhì)量技術(shù)差等問(wèn)題，還大大的提高宮頸癌的陽(yáng)性檢出率，是一種篩查子宮頸癌前病變以及篩查宮頸癌的可靠手段[5]。TCT是現(xiàn)代新技術(shù)制作的單層細(xì)胞涂片之一，具有①效率高、②質(zhì)量高、③效果清晰、④閱片容易等諸多特點(diǎn)。TCT改變了以往臨床上應(yīng)用的常規(guī)巴氏涂片細(xì)胞采集的方法，對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，通過(guò)離心分離出保存液中的紅細(xì)胞、炎性細(xì)胞、黏液，排除干擾后，易于辨認(rèn)不正常的上皮細(xì)胞，從而有效的提高了標(biāo)本滿意度，進(jìn)而顯著提升了檢測(cè)癌變細(xì)胞的幾率，檢查宮頸癌細(xì)胞的檢出率可高達(dá)100%，同時(shí)還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的部分癌前病變情況。此外，TCT的報(bào)告方式應(yīng)用了TBS系統(tǒng)，可以自動(dòng)均勻的對(duì)細(xì)胞樣本進(jìn)行處理。雖然TCL的檢測(cè)結(jié)果與病理組織學(xué)之間呈一定的相關(guān)性，可當(dāng)患者的病變程度比較高時(shí)，TCL檢查結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果比較，具有較高的符合率[6]。TCT檢測(cè)宮頸癌具有特異性高、敏感性高的特點(diǎn)，且與組織病理學(xué)診斷結(jié)果有較高的符合率，可滿足基層醫(yī)院需求；值得需注意的是盡管采用TCL檢測(cè)篩查宮頸癌能夠提高宮頸細(xì)胞學(xué)的敏感度，

降低假陰性率；主要是因脫落細(xì)胞的特征與活體細(xì)胞完全不同，且無(wú)組織結(jié)構(gòu)。所以，無(wú)法將脫落細(xì)胞作為最后診斷依據(jù)。綜上所述，采用TCT篩查宮頸癌與病理活檢診斷結(jié)果比較，具有一致的良好性，可以將其作為女性共價(jià)篩查的有效方法，具有較高的臨床診斷價(jià)值。