電針聯合穴位注射治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

羅凈

(成都市雙流區中醫醫院內分泌科，四川 成都)

0 引言

2型糖尿病周圍神經病變是糖尿病的常見并發癥，表現為四肢遠端感覺異常、麻木、疼痛，后期出現肌肉萎縮、甚至癱瘓，患病率高達70%[1]，不僅影響患者生活質量，也是糖尿病最主要致殘的原因之一[2]。現代醫學治療糖尿病周圍神經病變的藥物包括擴張血管、促進神經代謝、神經營養類藥物、鎮痛藥、維生素類藥物等[3]。其中部分藥物其安全性及療效尚不確定。我科采用電針聯合穴位注射治療2型糖尿病周圍神經病變效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年在我科住院患者中符合2型糖尿病周圍神經病變診斷標準及入選標準的患者60例。隨機分為2組，每組各30例。治療組中男性19例，女性11例；年齡33～80歲；糖尿病病程最長20年，最短1年。對照組中男16例，女l4例，年齡35～79歲；糖尿病病程最長15年，最短1.5年。

1.2 診斷標準及入選標準

參照中華醫學會《中國2型糖尿病防治指南》(2007年)。診斷符合2型糖尿病周圍神經病變的患者且愿意遵守規定按療程治療者。

1.3 排除標準

①I型糖尿病；②有其它嚴重原發疾病患者或嚴重的心、肝、腎、腦等并發癥；③下肢皮膚潰破或壞疽者；④對治療項目不配合，發生不良反應者。

2 治療方法

2.1 治療組

治療組采用電針(取穴為八風、八邪)及穴位注射(取穴為足三里、三陰交)。常規消毒后，用毫針進行針刺，諸穴均直刺1.0～1.3寸，行平補平瀉法，得氣后左右手足各選一穴接G-6805型電針儀，采用疏密波，頻率為2 Hz，電流強度以患者耐受為度，留針30分鐘。常規消毒后，以1mL空針抽取維生素B12，分別在雙側足三里、三陰交針刺進針得氣，回抽無血后推注維生素B12，隔日一次。治療周期10天。

2.2 對照組

依帕司他片(南京揚子江藥業集團海陵藥業有限公司，國藥準字H20040012) 50mg。每日3次，于飯前口服，治療周期10天。治療期間，囑患者注意休息，控制血糖，禁服其他無關藥物。

3 療效觀察

3.1 療效評價標準

中醫證候療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；

有效：臨床癥狀、體征均有好轉；

無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，或加重。

有效率={(顯效例數+有效例數)/總例數}×100%

3.2 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據分析，計數資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

表1 治療組和對照組基本參數

兩組臨床療效比較發現實驗組總有效率為93%，對照組總有效率為73%，實驗組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義 (χ2=5.08，P=0.024)。

4 結論

電針聯合穴位注射治療2型糖尿病周圍神經病變臨床療效好。

5 討論

2型糖尿病周圍神經病變屬中醫學“痹證”、“痿證”等范疇。脾主四肢肌肉，肝主筋，因消渴病日久，脾氣虧虛，且陰血不足，氣陰兩虛，氣虛推動血行無力，且陰血不足，導致血液運行滯澀，脈絡瘀阻，肢體失養，故肢體麻木乏力、疼痛、發冷、肌肉萎縮、行走無力，嚴重影響患者生活質量。病性為本虛標實，氣陰虧虛為本，瘀血阻滯為標，治以益氣養陰，活血通絡止痛，祛邪不忘扶正，標本同治。

針灸在辨證施治的指導下，選取遠端穴結合局部穴位，以達到疏經通絡、補益氣血、補虛瀉實的作用。八邪穴屬于經外奇穴，《奇效良方》言：“八邪八穴，在手五指歧骨間，左右各四穴。其一大都二穴，治頭風牙痛；其二上都二穴，治手臂紅腫；其三中都二穴，治手臂紅腫；其四下都二穴，治手臂紅腫”，八風穴具有祛風通絡、清熱解毒的功效。針刺八邪穴能夠疏通患部經氣，使氣血循行于患部組織、器官?，F代臨床研究發現，八邪穴有較強的通絡止痛功效，可用于治療類風濕性關節炎[5]，中風后手指拘攣[6]、中風后患肢水腫[7]、手麻癥[8]、偏頭痛[9]等疾病，操作便捷、臨床療效較好?！陡]太師秘傳·兩足部》：“八風諸穴，在足十指縫中。針五分，各灸七壯，可以治療腳氣紅腫，能散諸風”等癥。

現代醫學認為，2型糖尿病周圍神經病變是多種因素損傷微血管內皮，引起周圍神經低灌注損傷和代謝紊亂，導致周圍神經功能缺損[10]，從而影響神經傳導速度?，F代研究發現，針刺治療具有改善局部血液循環，促進神經細胞修復的作用。八風、八邪穴位于肢體遠端，通過針刺八風、八邪穴治療能改善末梢血液循環，起到活血通絡的效果。電針是結合電療及針刺的雙重作用，持續刺激腧穴，提高治療疾病效果的一種療法，具有調整臟腑功能、鎮靜止痛、促進血液循環、調整肌張力等作用[11]。電針八風、八邪穴可以起到活血通絡止痛的作用。

穴位注射將針刺與藥物治療相結合，是在中醫理論指導下選擇相應腧穴，行針得氣回抽無血后將藥物緩慢注射至相應穴位。既能刺激相應穴位，又能使藥物在穴位停留，維持良性刺激，延長藥效[12]。穴位注射和單純針刺相比有更好的臨床療效。據報道穴位注射能治療糖尿病周圍神經病變所引起的下肢麻木頭痛、行走乏力、下肢發冷等臨床癥狀，提高糖尿病患者生活質量，改善神經傳導障礙，減少糖尿病足的發生概率[13-15]。《靈樞》：“陽氣有余，陰氣不足，則熱中善，…皆調于足三里”。足三里為保健要穴，具有益氣扶正，助運化、消除痰濁瘀血的功效，三陰交又補腎養陰通絡的作用。維生素B12是唯一一種含有金屬元素的維生素，具有重要生理功能，參與紅細胞形成、神經鞘酯的合成，維持有髓神經功能完整[16]。故選擇予維生素B12穴位注射足三里、三陰交，既發揮維生素B12營養神經、修復神經功能得作用，又持續刺激，增強足三里、三陰交益氣養陰扶正、活血通絡之功效。既益氣養陰扶正，又活血通絡，標本兼治。

穴位注射(足三里、三陰交)聯合電針(八邪、八風穴)既益氣扶正，又能活血通絡，治療糖尿病周圍神經病變臨床療效好，值得臨床推廣。