依達拉奉聯合銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性腦梗死的療效觀察

呂超，唐開第，馮倩，王嚴之，馮仰柏

(徐州醫科大學附屬邳州醫院 邳州市人民醫院，江蘇 徐州)

0 引言

急性腦梗死是臨床較為常見的一種神經系統疾病，通常是因血栓形成或動脈壁上血栓脫落，經血液循環進入腦動脈，并使之受阻，造成對應部位供氧供血不足引起。急性腦梗死具有發病率高、起病急、病情嚴重及發展迅速等特點，臨床癥狀多表現為眩暈、頭痛、吞咽困難、言語智力障礙、半身不遂與猝然昏倒等，若出現大面積梗死，還有可能造成偏身感覺減退、偏盲偏癱等，甚至是腦疝、四肢癱與昏迷等，部分患者可因并發肺部感染、腎功能障礙、心功能不全等死亡。急性腦梗死多發于中老年人群，極易并發其他疾病，如急性上消化道出血、癲癇、腦心綜合征等，嚴重者可致死。目前，臨床多采取藥物治療急性腦梗死，但藥物種類繁多，不同藥物的療效各不相同。本文為了深入探究銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性腦梗死的臨床療效，并抽取了二零一八年六月至二零二零年六月期間本院收治的急性腦梗死病例的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究樣本從本院急性腦梗死患者中選取，共60例，研究時間介于2018年6月到2020年6月之間，按照數字隨機法分成兩組，各30例。對照組性別：男患、女患依次是18例、12例；年齡主要分布于53～68歲，平均(62.15±5.36)歲；發病到入院時間 6～24h，平均 (10.25±3.64)h；體質量指 數 (21.39～25.31)kg/m2平 均 (23.22±0.79)kg/m2。 觀 察組性別：男患、女患依次是17例、13例；年齡主要分布于54～67歲，平均 (62.20±5.41)歲；發病到入院時間 6～24h，平 均 (10.19±3.37)h；體 質 量 指 數 (21.38～25.32)kg/m2，平均(23.58±0.62)kg/m2。。兩組數據資料對比不影響研究科學性 (P＞0.05)，可以比較。

納入標準：(1)患者經顱腦CT或MRI檢查后均確診為急性腦梗死，符合《急性腦梗死診治規范》[1]中的相關診斷標準；(2)患者及家屬均知情，且簽署同意書者。

排除標準：(1)嚴重卒中者；(2)合并精神疾病者；(3)昏迷狀態者；(4)90天內發生過心肌梗死者；(5)近期接受外科手術者；(6)嚴重臟器功能障礙者；(7)近期服用抗凝藥物者；(8)近期應用肝素治療者；(9)合并血液系統疾病者；(10)中途退出者。

1.2 治療方法

兩組均行基礎治療，內容包括抗血小板聚集、調脂、控制血糖血壓、改善腦循環、營養神經、防治并發癥、改善腦代謝和對癥治療等。

對照組給予依達拉奉(生產廠商即：揚子江藥業有限公司，批準文號即：國藥準字H20130133，規格即：5mL:10mg)進行治療：把30mg的依達拉奉注射液加進250mL且0.9%的氯化鈉注射液之中，為患者輔以靜脈注入，在30min之中結束，每日2次。

觀察組在對照組的基礎上加用銀杏二萜內酯葡胺注射液(江蘇康緣藥業股份有限公司，國 藥準字 Z20120024)，每次25 mg，每天1次，溶于0.9%的氯化鈉注射液250mL后靜脈滴注。治療周期均為 2 周。

1.3 評價標準

(1)比較兩組臨床療效：治療后NIHSS評分減少(100～91)%，且病殘程度0級為基本治愈；NIHSS評分減 少 (90～46)%，病 殘 程 度 1～3級 為 顯 效；NIHSS評 分 減少(45～18)%為有效；NIHSS評分減少＜17%或增加為無效。

(2)比較兩組神經功能缺損程度：參考NIHSS量表[2]進行評價，評分為0～42分，評分與神經缺損嚴重程度呈正比。

(3)比較兩組日常生活能力：參考ADL量表[3]進行評價，總分為100分，評分越高日常生活能力越強。

1.4 統計學分析

以SPSS 23.0軟件對本文中納入病例的相關指標、數據進行分析比對，其中主要進行分析比對的指標包括2組患者的治療總有效率、NIHSS評分以及ADL評分，將上述所納入的指標進行分析，所分析的數據均通過()的形式呈現，同時給予t檢驗，以P值作為2組指標間差異的參考數據。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療總有效率

通過表1可知，對照與觀察2組的治療總有效率分別為70.0%、93.3%，兩組間的數據經統計學分析對比后提示其差異較為明顯(P＜0.05)。

2.2 比較兩組患者的神經功能缺損評分與日常生活能力評分

經過對比2組治療前后的神經功能缺損評分與日常生活能力評分可知，在施予治療措施前2組各項評分間的差異不明顯(P＞0.05)；在分別施予不同治療措施后發現，觀察組的NI各項評分與對照組相比均明顯更優，同時2組數據間的差異經統計學分析對比后提示具有明顯差距(P＜0.05)。見表2。

3 討論

有相關研究表明[4]，腦梗死的發生與血管壁病變、血液成分改變、血液動力學異常、栓塞性腦梗死有關，其主要生理病理學機制為血流動力學異常、血液成分變化和動脈壁病變等，因頸部或顱內動脈粥樣硬化，造成內皮細胞壞死，內膜下膠原組織接觸血小板并與和血小板黏附，促使血小板釋放出兒茶酚胺、血栓素、5-羥色胺等，造成動脈收縮、管腔變窄，使得血小板進一步黏附，最終逐漸形成血栓。有相關研究表明[5]，血小板激活過程中出現了一系列生物反應，如血小板變形，釋放致密顆粒與a-顆粒，誘導血小板凝血活性；另外，血小板激活也改變了非激活狀態GPⅡb/Ⅲa受體的立體構型，使之處于激活狀態，加快血小板聚集。

表1 對比兩組患者的治療總有效率

表2 兩組NIHSS評分與ADL評分比較

藥物治療是臨床上對于急性腦梗死患者的常用治療方法。依達拉奉屬于臨床上常用的藥物治療方案，依達拉奉屬于腦保護劑[6]，能夠有效抑制患者腦水腫進展，從而對患者神經癥狀進行改善；在采用依達拉奉的基礎上聯合銀杏二萜內酯葡胺注射液進行治療，對于調節患者血脂水平的效果更顯著，進而改善患者微循環，同時對血小板聚集的終末環節直接產生作用，可在短時間內發揮出抗血小板聚集作用[7-8]。究其原因，銀杏二萜內酯葡胺注射液的主要藥用成分是黃酮類和有機酸類物質，其中黃酮類具有抑制氧自由基反應的作用，可調節自由基反應的酶活性，進而降低減脂質過氧化損傷；銀杏二萜內酯葡胺是一種拮抗劑，可降低血漿粘度，進而避免血栓素增加，具有改善微循環的作用[9-10]。

綜上所述，在急性腦梗死患者的臨床治療中采用依達拉奉聯合銀杏二萜內酯葡胺注射液進行治療的效果顯著，有利于提高療效、改善神經功能缺損與日常生活能力，值得在臨床上廣泛使用。