疏肝理脾湯治療肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效及可行性分析

閆素芳

(山西省晉城市城區(qū)中醫(yī)院，山西 晉城)

0 引言

D-IBS是腸道動(dòng)力學(xué)及內(nèi)臟高敏感性、腸道感染等原因引起的消化系統(tǒng)疾病，以腹痛、腹部不適等為典型表現(xiàn)，且伴有精神情緒異常、排便習(xí)慣改變等，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年受社會(huì)、飲食等因素影響，D-IBS發(fā)生率逐漸升高，但目前尚不明確其具體致病原因，加之D-IBS病程較長(zhǎng)，為此尚未研發(fā)出特效治療方案[3]。臨床多選擇蒙脫石散等西藥治療，雖可有效緩解腹瀉，但無(wú)法根治該疾病，受益于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)辯證理論逐漸應(yīng)用于臨床。為明確中醫(yī)治療D-IBS價(jià)值，本文選擇2018.04～2020.02區(qū)間收治D-IBS患者82例研究，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入82例D-IBS患者均選自2018年4月至2020年2月區(qū)間，依據(jù)隨機(jī)信封法分為2組。觀察組41例中男14例，女27例，年齡均值(34.52±5.92)歲；病程均值(3.28±0.92)年。對(duì)照組41例中男16例，女25例，年齡均值(34.91±5.14)歲；病程均值(3.35±0.82)年，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P＞0.05。

[納排標(biāo)準(zhǔn)]

納入：①反復(fù)發(fā)作腹部疼痛者；②發(fā)作時(shí)排便頻率及大便外觀改變；③排便費(fèi)力；④結(jié)腸鏡檢查提示黏膜無(wú)異常；⑤病理活檢無(wú)異常者；⑥參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為肝郁脾虛型者；⑦無(wú)用藥禁忌癥者；⑧自愿簽署知情同意書者[3]。

排除：①近6月參與其他臨床試驗(yàn)者；②妊娠者；③近期計(jì)劃妊娠者；④全身性疾病者；⑤化療引起腹瀉者；⑥藥物過敏者；⑦嚴(yán)重臟器組織疾病者；⑧無(wú)法配合完成診療計(jì)劃者；⑨酗酒史者[4-5]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組選用博福-益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為H20000690的蒙脫石散治療，3g/次，3次/天，口服治療，若患者病情嚴(yán)重可聯(lián)合洛哌丁胺治療，持續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用疏肝理脾湯，方劑中含有10g白術(shù)、15g白芍、10g陳皮、10g防風(fēng)、10g柴胡、10g香附、10g枳殼、15g茯苓、30g炒薏苡仁、30g炒山藥、9g炙甘草(劑量寫在藥名后)。水煎取汁300mL，150mL/次，2次/日，1日1劑，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)大便情況評(píng)價(jià)臨床療效，將大便性狀恢復(fù)正常判定為顯效，將大便性狀明顯改善判定為有效，將大便性狀無(wú)明顯變化判定為無(wú)效[6-7]。

②采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)泄瀉、胸悶脹滿、食欲不振、倦怠乏力等癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分值0-3分，得分越高臨床癥狀越嚴(yán)重。

③采集兩組患者空腹靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定5-HT、NPY、CGRP等腦腸肽指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效

與對(duì)照組80.49%臨床療效相比，觀察組臨床療效(95.12%)明顯提升(P＜0.05)。見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀積分

與對(duì)照組4項(xiàng)癥狀積分相比，觀察組明顯降低(P＜0.05)。見表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組腦腸肽水平

治療前兩組腦腸肽水平相比無(wú)差異，與對(duì)照組治療后5-HT、NPY、CGRP相比，觀察組明顯降低 (P＜0.05)。見表 3。

3 討論

D-IBS為臨床常見病，研究認(rèn)為精神狀態(tài)、腸道感染、食物不耐受與該病密切相關(guān)，為有效控制病情，避免其持續(xù)進(jìn)展影響患者生活質(zhì)量，需尋求有效治療方案[8-9]。既往臨床常選擇蒙脫石散等止瀉藥物緩解臨床癥狀，蒙脫石散使用后雖可抑制消化道內(nèi)病毒、病菌活動(dòng)，提高消化道粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，但對(duì)控制病情，降低治療后復(fù)發(fā)率無(wú)理想價(jià)值，加之有報(bào)告指出單一西藥治療安全性、有效性不及中西醫(yī)結(jié)合治療[10-11]。

表1 臨床療效[n(%)]

表2 臨床癥狀積分(，分)

表2 臨床癥狀積分(，分)

組別 大便泄瀉 胸悶脹滿 食欲不振 倦怠乏力觀察組(n=41) 0.61±0.11 0.68±0.12 0.58±0.16 0.61±0.12對(duì)照組(n=41) 1.11±0.25 1.05±0.34 1.21±0.35 1.31±0.41 T 11.7218 6.5709 10.4823 10.4920 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 腦腸肽水平()

表3 腦腸肽水平()

組別 5-HT(ng/mL) NPY(pg/mL) CGRP(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 (n=41) 150.82±40.25 110.92±20.14 171.12±16.02 141.82±14.02 87.72±9.02 76.42±7.02對(duì)照組 (n=41) 149.28±38.92 130.82±26.14 170.38±17.22 162.38±16.92 87.82±9.11 82.17±8.11 t 0.1761 3.8614 0.2014 5.9912 0.0499 3.4325 P 0.8606 0.0002 0.8408 0.0000 0.9603 0.0009

結(jié)果顯示：觀察組臨床療效(95.12%)高于對(duì)照組80.49%，臨床癥狀積分低于對(duì)照組，5-HT、NPY、CGRP低于對(duì)照組，證實(shí)疏肝理脾湯在改善D-IBS患者臨床癥狀中極具優(yōu)勢(shì)，分析：(1)中醫(yī)認(rèn)為D-IBS發(fā)病機(jī)制與肝、脾關(guān)系密切，多見于肝郁脾虛型，因肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾[12-13]，因此患者情緒激動(dòng)會(huì)加重腹瀉、腹痛癥狀，為此治療該病需以舒肝健脾、祛濕止瀉為主，疏肝理脾湯為臨床常見舒肝健脾方劑，其中白術(shù)健脾益氣；白芍緩急止痛；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；防風(fēng)疏風(fēng)清熱，收斂止瀉；柴胡、香附疏肝解郁；枳殼行氣開胸、寬中除脹；茯苓健脾、利水、滲濕；炒薏苡仁淡滲利水、健脾止瀉，炒山藥健脾益肺固腎；炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和藥性。全方合用，共奏調(diào)肝理脾、緩急止痛的功效[7]。(2)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：白術(shù)可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)空腸平滑肌收縮，同時(shí)可抑制盲腸自律性收縮，避免有害物質(zhì)對(duì)胃腸組織的進(jìn)一步破壞；白芍可保護(hù)胃腸道黏膜，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；茯苓亦可改善胃腸道功能，而炙甘草可在調(diào)和藥性同時(shí)，達(dá)到止痛目的。將疏肝理脾湯與蒙脫石散聯(lián)合使用，既可控制病情，亦可確保治療有效性。(3)本研究中觀察組顯效率58.54%與對(duì)照組56.10%對(duì)比無(wú)明顯差別，考慮與西藥起效快，中藥起效緩慢有關(guān)，建議后期可聯(lián)合針灸治療，提高中西醫(yī)結(jié)合治療顯效率[14]。

綜上，疏肝理脾湯聯(lián)合西藥治療D-IBS對(duì)緩解其臨床癥狀價(jià)值顯著，值得借鑒。