西藏薩嘎縣居民高血壓患者現狀及影響因素分析

馬文婷，安莉，羅布，瓊拉*

(1.通化市中心醫院，吉林 通化；2.薩嘎縣衛生服務中心，西藏 日喀則)

0 引言

高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能障礙，。我國人群高血壓患病率地域上從南到北遞增，不同民族間存在差異[1]。由于高寒缺氧等特殊環境和氣候，機體在生理生化方面都出現一系列變化，導致高血壓的發病率較高[2]。近年來有研究報道西藏高血壓患病率高于內地[3]。

西藏薩嘎縣屬于青藏高原，平均海拔4500米左右，該地區最主要的居住人群是藏族人，以農牧業為主要產業。本研究通過對西藏薩嘎縣地區20歲以上藏族人群進行高血壓的患病情況的調查，分析該地區高血壓的患病率及主要危險因素，為高血壓的防治提供依據，以提高高海拔地區人群生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究在平均海拔在4300米左右的薩嘎縣進行，選擇2019年4至2020年5月西藏薩嘎縣衛生服務中心體檢的1873名年齡≥20歲成年藏族人群作為研究對象。共8個鄉鎮，每個鄉鎮規模為70～80戶。進行問卷調查、體格檢查和實驗室檢測。所有調查對象均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

采用統一的調查表，由經過培訓的調查人員采用面對面詢問的方法進行。問卷調查包括家庭問卷和個人問卷。家庭問卷內容包括鹽、油、酥油、醬油等攝入量；個人調查問卷內容包括一般情況(性別、文化程度、職業等)，血壓、血糖及其控制，高血壓家族史、其他疾病史，吸煙情況，飲酒情況，健康相關知識。

1.2.2 體格檢查

在靜息狀態下按照統一標準測量調查對象的身高、體重、腰圍、心率、血壓。測量前要求清晨空腹、排空大小便、脫去外衣和鞋子，并重復測量3次腰圍取平均值。血壓采用統一歐姆龍電子血壓計(HBP-1300)進行測量，測量3次，每次間隔至少1min，取3次血壓平均值納入分析。

1.3 診斷標準

高血壓按《中國高血壓防治指南2010》中的標準[4]：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，或曾被鄉鎮及以上醫療機構診斷為高血壓。超重、肥胖按《中國成人超重與肥胖癥預防控制指南( 試行) 2003 版》中的標準[5]，以24 ≤ BMI＜28 為超重，BMI≥ 28 為肥胖。

1.4 統計方法

采用 Microsoft Excel 軟件建立數據庫，SPSS 19.0進行一般描述性分析和χ2檢驗分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患病病情

本研究人群來自于薩嘎縣內8個鄉鎮，共計632戶，共收集到1873人的血壓。20歲及以上居民高血壓患病率為人群平均年齡(46.3±13.3)歲，年齡最長為90歲。人群平均收縮壓為(135.7±21.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa)；平均舒張壓為 (83.7±13.4)mmHg。人群平均BMI為(23.6±3.8)kg/m2。調查顯示人群的高血壓患病率為42.07%，其中男性患病率(46.77%)與女性患病率(39.6%)。調查時高血壓治療率31.7%，人群吸煙率10.9%，飲酒率2.6%。

2.2 不同性別、年齡組的血壓狀況

將薩嘎縣衛生服務中心≥20歲體檢的藏族人群根據年齡、性別劃分為男性和女性六個年齡組，如表1 所示，隨著年齡逐漸增長，全人群的收縮壓和舒張壓也逐步升高。同時男性血壓平均高于同年齡組女性。

2.3 體質指數對高血壓影響

根據體質指數(BMI)將調查人群分為正常、超重和肥胖三組，統計三組人群高血壓的患病率。結果顯示三組人群的患病率分別為37.13%、43.26%及51.64%。高血壓患病率隨體重增加逐漸升高，肥胖組高血壓的患病率顯著升高(χ2=4.146，P＜0.05)。

2.4 其它影響因素對高血壓的影響

將高血壓的相關因素進行單因素分析，文化程度，(χ2=14.91，P=0.002)家族史 (χ2=15.261，P=0.001)，吸煙 (χ2=5.438，P=0.031)，飲酒 (χ2=10.064，P=0.003)，運動 (χ2=0.316，P=0.523)，P＜0.05 為差異有統計學意義。結果顯示文化程度，高血壓家族史、吸煙、飲酒均與高血壓相關。

3 討論

高血壓的發生并非單一原因，往往受遺傳、環境、行為習慣共同作用所致[6]。Wang等[7]研究表明，中國居民高血壓標準化患病率為29.6%，其中南方和北方地區居民的高血壓標化患病率分別為28.5%和31.0%。本次調查結果顯示，薩嘎縣地區≥20歲成年藏族居民高血壓標準化患病率為42.07%，高于全國平均水平，且遠高于南方和北方地區。該地區平均海拔在4300千米，有研究表明[8]高海拔地區，寒冷、缺氧會使大腦皮質下神經中樞功能發生變化，交感神經系統活動增強，從而使血漿兒茶酚胺分泌增多，以致心率增快、心輸出量增加、外周小動脈收縮、阻力增加，導致血壓升高。西藏牧區居民獨特的地理環境和風俗習慣，大多數人都以輕中體力勞動為主，體育鍛煉極少[12]。同時內有研究報道[13]，高鹽、高脂肪飲食是高原地區世居人群高血壓的發病危險因素。藏族居民每天喜歡飲用酥油茶、清茶，在酥油茶和清茶中含有大量鹽，據統計每150mL酥油茶中含有2～3g鹽，已證明高鹽攝入與高血壓相關。

表1 不同年齡、性別高血壓患病數及患病率

本次研究表明，年齡是高血壓患病率升高的危險因素，血壓隨著年齡的增加而升高，高血壓在老年人較為常見，尤其是收縮期高血壓。統計結果顯示女性高血壓患病率低于男性，這可能與女性吸煙、飲酒者比例較低，且蛋白及脂肪攝入量較低有關。飲酒人群高血壓患病率明顯高于不飲酒人群，吸煙人群高血壓患病率高于不吸煙人群，高血壓家族史為高血壓的危險因素，同時將肥胖組與正常組比較，肥胖組高血壓的患病率明顯高于正常組。

綜上所述，薩嘎縣地區成年居民高血壓的患病率明顯高于全國其他地區，尤其是中老年人群。其主要影響因素為環境、飲食、遺傳、性別、年齡、飲酒、吸煙情況和向心性肥胖情況，其中飲酒情況和向心性肥胖情況均為可改變的因素。

因此，應加強該地區人群高血壓防治，提高其對健康飲食、生活方式的重視，并加強體育鍛煉和防治肥胖，從而降低高血壓患病率、提高治療率和控制率，以預防相關并發癥的發生，提高生活質量。