早期護理干預(yù)對預(yù)防腦出血患者肺部感染的應(yīng)用效果觀察

周靜靜，李坤坤

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 蕪湖)

0 引言

腦出血多發(fā)于基底節(jié)區(qū)，血液可直接壓迫腦組織，導(dǎo)致腦組織水腫、意識障礙等，嚴(yán)重者危機生命[1]，是一種嚴(yán)重的腦血管病。腦出血患者住院時間長，易出現(xiàn)并發(fā)癥，以肺部感染最多見，從而導(dǎo)致治療效果不理想，因此為了更好的救治患者，減少并發(fā)癥，早期的護理干預(yù)顯得尤為重要。為分析早期護理干預(yù)的應(yīng)用效果，本文就特定時間到我院就診的腦出血患者開展研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在 2018年 6 月至 2019 年 5 月到我院就診的100例腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)與體征符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷要點[2]；②經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像(MRI)證實診斷為腦出血；③年齡≥14歲[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕治療者；②發(fā)病時間不超過1周者；③病人因其他原因正在進行抗凝治療或患有凝血功能障礙者。隨機納入為50例對照組、50例實驗組。對照組中男性、女性比例數(shù)為 20例、30例，年齡50～70歲，平均 (64.25±4.19)歲；實驗組中男性、女性比例數(shù)分別為 32例、28例，年齡55～73歲，平均(64.26±4.20)歲。組間各項基線資料經(jīng)對比分析(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，密切監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑Q2H或Q4H小時測血壓，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，抗生素q8h或Q12H進行治療，對病情以及各項生命體征指標(biāo)進行實時檢測，指導(dǎo)正確服用藥物，指導(dǎo)在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意的事項，若患者留置胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)等，給與鼻飼注意事項等。

實驗組：在對照組基礎(chǔ)上行早期護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：(1)生命體征監(jiān)測：進行心電監(jiān)護，合理設(shè)置心率、呼吸、血壓、氧飽正常值，護理人員Q1H密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等情況，Q1H監(jiān)測患者意識及瞳孔的變化判斷是否發(fā)生腦疝，若發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生予以處理。(2)抗生素干預(yù)：用藥前，需結(jié)合患者的病情及藥敏試驗結(jié)果，針對性用藥，抗生素按時、足量使用，使用藥物后要評價用藥效果，用藥之后還需要對機體狀況進行觀察，便于發(fā)生異常之后能夠及時對癥處理。監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)及胸部X片情況，判斷是否達(dá)到預(yù)期效果。(3)無菌操作干預(yù)：護理人員在進行侵入操作時嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進行，如靜脈穿刺，吸痰等；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并定期對病房進行清潔與消毒，此外還包括呼吸等醫(yī)療設(shè)備。并對患者床單位及周圍環(huán)境進行Q8H清潔與消毒，使用消毒濕巾擦拭患者床單位及周圍物品，并建立擦床登記表每班次進行登記。(4)早期氣道管理：如果患者排痰存在困難，則需要行輔助吸痰措施，在開展的時候，需要佩戴好口罩等，拍背的時候動作要輕柔，每天三次振動排痰，按需吸痰，當(dāng)患者痰液不易咳出時行霧化吸入治療[4]。人工氣道患者做好氣道濕化，及時添加濕化液，設(shè)置好濕化器溫度。集水杯放置最低位，及時傾倒集水杯中水。(5)口腔護理：護理人員需要對患者口腔的 pH 值進行測定，然后根據(jù)測定結(jié)果和患者口腔衛(wèi)生情況選擇合適的口腔清洗液，每天三次口腔護理；對于需鼻飼的患者，鼻飼前首先要確定胃管長度及是否在胃內(nèi)，保證胃管通暢，Q4H回抽胃管，回抽胃內(nèi)有無潴留，防止誤吸；鼻飼液的溫度不超過 40℃，根據(jù)患者每天腸內(nèi)營養(yǎng)總量設(shè)置速度，并告知家屬鼻飼注意事項。(6)體位：絕對臥床，抬高床頭30度，防止誤吸和呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

1.3 評判指標(biāo)

統(tǒng)計肺部感染發(fā)生率、患者排痰量情況，進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料以及計數(shù)資料數(shù)據(jù)均納入到選擇SPSS 19.0 分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率情況比較

通過早期護理干預(yù)后，同對照組比較，實驗組肺部感染發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 排痰情況比較

實驗組第一天以及第三天的排痰量均明顯多于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表1 肺部感染發(fā)生率 [n(%)]

3 討論

腦血管疾病中，腦出血最為常見，常是起病急、病情重，大多是由于高血壓導(dǎo)致腦小血管破裂所致，臨床上常用的治療方式有：保守治療、手術(shù)治療及血腫穿刺引流等[5]。這部分患者因為病情較為危重，臥床時間長，機體抵抗力差，易發(fā)生肺部感染，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥不但延長患者住院時間，影響患者預(yù)后，同時還給家庭增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此患者在住院期間，我們需要進行有效的護理干預(yù)，促進患者早日康復(fù)[6]。

表2 排痰情況對比()

表2 排痰情況對比()

組別 例數(shù) 第一天(mL) 第三天(mL)實驗組 50 13.56±2.46 11.26±1.47對照組 50 8.97±2.43 7.46±1.22 t 8.434 15.311 P 0.001 0.001

本研究結(jié)果顯示，實驗組肺部感染發(fā)生率以及排痰效果情況均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，提示腦出血患者應(yīng)用早期護理干預(yù)，能夠降有效的使患者痰液排出，降低肺部感染的發(fā)生率。護理人員通過嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并對患者床單位及周圍環(huán)境進行定時清潔與消毒，使用消毒濕巾擦拭患者床單位及周圍物品。臥床患者及無力咳痰患者，痰液淤積在肺內(nèi)，通過每日三次的震動排痰、霧化吸入等措施，使痰液順利排除，降低感染發(fā)生幾率。每日三次的口腔護理，有效清除口腔細(xì)菌，從而降低感染發(fā)生幾率；對于需要鼻飼患者Q4h沖管回抽潴留量，防止誤吸從而避免發(fā)生肺部感染[7]；嚴(yán)格手衛(wèi)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，杜絕因醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生給患者造成感染；對于人工氣道患者，要及時進行吸痰，同時做好氣道濕化，設(shè)置好濕化溫度，及時傾倒集水杯水，防止集水杯水倒流造成肺部感染；將患者床頭抬高30度，尤其是在患者鼻飼期間，可有效防止誤吸。

綜上所述，針對腦出血患者而言，在住院期間預(yù)見性的實施早期護理干預(yù)，能夠有效的幫助患者排痰，降低患者肺部感染發(fā)生率，減少患者并發(fā)癥，降低患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，在臨床中具有應(yīng)用以及推廣價值[8]，但早期護理干預(yù)相對于常規(guī)護理增加了護理人力資源，但取得的效果將常規(guī)組較為明顯，此外，本研究是在安徽三級甲等醫(yī)院進行，并未在其他地區(qū)二級醫(yī)院開展研究，因此研究結(jié)果不能代表在全國的效果，今后的研究將增加不同區(qū)域的數(shù)據(jù)進行對比，增加研究的科學(xué)性。