全面護理對AIDS伴肺孢子菌肺炎患者營養指標的改善作用

陳健瑤，杜艷章

(東莞市人民醫院，廣東 東莞)

0 引言

隨著社會的發展，人們的思想觀念和生活方式出現了巨大的變化，也正是因為這些變化導致AIDS的患病率逐年上升[1]，而AIDS往往會損害免疫系統，致使人體的免疫功能低下，導致很多嚴重并發癥的產生，其中最普遍而且極嚴重的并發癥就是卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)，這是一種由肺孢子菌引發的間質性肺炎[2]，PCP典型的特征有干咳、低熱和漸漸加重的運動性呼吸困難，常常伴隨著明顯的鵝口瘡，70%-80%的發病率和20%-40%的致死率，讓它成為了AIDS患者死亡的重要原因[3]。因此，如何改善AIDS伴PCP患者的臨床癥狀是目前醫學上極為關鍵的問題。為了緩解AIDS伴PCP患者的心理壓力，幫助患者樹立治療信心，讓患者積極配合治療，改善其營養指標，本文選取2018年6月至2020年1月我院接收的78例AIDS伴肺孢子菌肺炎患者作為研究對象研究，進行全面護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年6月至2020年1月我院接收的78例AIDS伴PCP患者進行研究，以抽簽法進行分組，將其分為參照組和實驗組，每組各39例。參照組中男29例，女10例；年齡19-45歲，均值為(32±2.3)歲，病程為2-13年。實驗組中男28例，女11例；年齡21-46歲，均值為(35±2.1)歲，病程為1-15年。全部患者性別、年齡、病程等一般病例信息比較無明顯差異 (P＞0.05)，可進行對比。

入選規則：資料健全；符合《中國艾滋病診斷與治療指南》診斷準則；無其他臟器系統發生病變；自愿參與。

排外規則：嚴重的肝腎功能異常者；智力障礙者；中途出/轉院或不愿參與且不合作者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

進行常規護理，如癥狀護理，對重癥患者給予吸氧治療；病情觀察，嚴密觀察患者的臨床癥狀，尤其是呼吸模式和節奏；特殊用藥，觀察患者服用藥物尤其是激素類藥物后是否出現不良反應。

1.2.2 實驗組

實驗組在常規護理基礎上實行全面護理。具體如下所示：㈠健康知識教育：對所在科室所有的護士進行專業知識培訓，要求所有人掌握AIDS伴PCP的相關知識。責任護士主要以詢問的溝通方式與患者進行溝通，從而對患者針對性、個性化地引導，讓患者配合治療[4]。具體措施為：⑴實行一對一健康教育模式：責任護士-患者、家屬-營養師；⑵制定個性化護理方案，責任護士負責執行；⑶幫助患者及其家屬了解治療的過程，選擇通俗易懂的相關知識作為教育的具體內容，具體實行方式為電話咨詢、專題講座、發放書面材料等，以此緩解患者心理壓力，增強患者的治療信心[5]。㈡行為干預：⑴調整患者的飲食。由于長時間的干咳、發熱、運動性呼吸困難等，患者的身體消耗增多，大多數患者都處于營養不良的狀態，在向患者及其家屬了解到患者的飲食習慣后，責任護士同患者及家屬共同商討制定合理的飲食計劃，保證患者的營養供給；⑵控制家屬探望的時間，并叮囑患者減少不必要的消耗，降低機體的耗氧量[6]。引導患者有意識地控制呼吸的頻率，當患者積極配合時及時給予鼓勵，使其能夠主動配合治療。㈢心理護理：AIDS患者常常在承受疾病痛苦的同時，還面臨著來自社會、家庭等各方面的壓力，加上伴PCP所帶來的呼吸困難等癥狀，常常會出現焦慮、悲觀、恐懼等不良情緒。因此，需加強心理教育，做好家屬工作，爭取家人的支持和配合，并通過治愈病友進行溝通疏導，幫助患者樹立治療信心。

1.3 觀察指標

(1)使用世界衛生組織推薦的BMI評價來評估患者營養不良的程度。住院21天后測量患者的體重，檢測Hb、ALB等相關營養指標，并評估患者的營養狀況。

(2)采用Barthel指數量表來測評患者的日常生活能力，該量表包含穿衣、洗澡、如廁、進食、室內活動等十項內容，滿分為100分，分數越高患者日常生活能力越好，該評測表需要完成兩次，分別對患者護理前和護理后的日常生活能力進行評估。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 20.0系統軟件中進行計算，BMI、Hb、ALB以()進行計量統計，t檢驗，P＜0.05則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較實驗組和參照組在接受護理后營養指標的變化

由表1數據可知，實驗組患者在接受全面護理后，BMI、Hb及ALB指標均高于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

表1 實驗組和參照組各項營養指標比較()

表1 實驗組和參照組各項營養指標比較()

組別 例數 BMI(kg/m2) Hb(g/L) ALB(g/L)實驗組 39 19.58±2.93 111.52±16.91 32.35±3.63參照組 39 17.36±3.32 103.25±14.49 29.87±3.95 t 3.131 2.319 2.887 P 0.003 0.023 0.005

表1 實驗組和參照組日常生活能力比較(,分)

表1 實驗組和參照組日常生活能力比較(,分)

組別 例數 護理前 護理后實驗組 39 38.88±9.86 72.69±11.26參照組 39 38.77±8.32 62.34±11.87 t 0.532 3.951 P 0.958 0.000

2.2 比較實驗組和參照組在接受護理后日常生活能力分數的變化

由表1數據可知，實驗組患者在接受全面護理后，日常生活能力明顯高于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

3 討論

AIDS是一種極具危險性的疾病，且免疫系統遭到破壞時，極易出現PCP，具體的癥狀有慢性咳嗽、胸悶、發熱等，當患者處于食欲減退、發熱及伴隨其他感染的情況下，極易產生營養方面的問題[7]。

實驗組結果表明，通過全面護理的患者，住院期間的營養指標明顯升高，營養狀況明顯改善，Hb濃度明顯提高，低蛋白血癥及BMI明顯改善。本研究使用全面護理的方式，從健康知識教育、行為干預和心理護理三個方面入手，在和患者建立良好醫患關系的基礎上，對患者和家屬進行個性化、多元化的健康知識教育，為患者量身定制護理措施，并通過一對一的方式實施，讓患者及家屬正視疾病，減輕焦慮抑郁情緒，緩解患者的恐懼心理，提高患者戰勝疾病的勇氣及信心，并對患者多一些關心，工作上更為細致一些，進而提升了治療的有效性，讓患者的病情得到了良好的控制。

全面護理對護士業務水準有著嚴格的要求，責任護士需要對患者進行健康知識教育、行為干預及心理護理，對患者進行全面關懷[8]。據研究顯示，健康知識的普及能夠幫助患者及家屬正視疾病；適當的行為干預則有利于患者形成良好飲食習慣，早日康復[9]。而由于AIDS疾病的特殊性，大多數AIDS患者都存在著一定程度上的心理問題，常常表現為一系列的消極情緒和自我封閉行為，并發癥增加，營養狀況不良，對治療有著抵觸心理。而常規護理以疾病護理為重點，缺乏綜合、系統、高質量的全面護理方案，無法解決患者心理和營養方面的問題，因此應對患者實行全面護理。本研究表明，全面護理不僅僅有利于治療疾病，對營養指標的改善也具有積極的作用[10]。

綜上，通過健康知識教育、行為干預及心理護理等全面護理的措施，可以改善AIDS伴PCP患者的營養指標，奠定病人戰勝疾病的基礎。