腹膜假粘液瘤術前下肢靜脈血栓高危患者的臨床資料分析與護理體會

于正宏，蔚莉菲

(航天中心醫院，北京)

0 引言

腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)是發生在腹膜壁層、大網膜及腸壁漿膜面的低度惡性黏液性腫瘤[1]。其發病率約為2/1000000[2]，屬少見病，誤診率較高。臨床表現為腹部膨隆和腹腔內被大量膠凍樣黏液腹水充填。腹膜假粘液瘤病程較長，國外報道好發于30-88歲，平均發病年齡60歲，發病率男性：女性約1:3～4，而我國一次大樣本研究中發病年齡從24歲到76歲，平均發病年齡52.5歲，男性比女性約1:1～2[3,4]。腹膜假粘液瘤臨床表現主要有不同程度的腹圍增加、腹痛、腹脹、腹盆腔腫塊，有慢性消耗的特征[5,6]，在治療方面手術時間、恢復周期以及靜脈營養支持時間都較長，導致血液的流動性、高凝狀態以及靜脈壁的完好程度均會有所改變，增加了下肢靜脈出現血栓的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文定義超聲提示血流緩慢、警惕血栓形成為下肢靜脈血栓高危的患者。回顧性分析2019年1月至2019年12月入院診斷為腹膜假粘液瘤，并超聲提示下肢靜脈血栓或下肢血流緩慢、警惕血栓形成患者35例。患者年齡42-74歲，男性19例，女性16例，其中超聲提示雙下肢小腿肌間靜脈血栓7例，單側小腿肌間靜脈血栓7例，血流緩慢、警惕血栓形成21例。

1.2 護理干預

1.2.1 宣教

血流緩慢、警惕血栓形成的患者，告知患者增加活動強度和次數，Barthel指數量表中“平地行走”評定需要幫助的患者，家屬及護工每日至少進行3次腿部按摩，并使用下肢氣壓按摩器，促進血液循環，要求24小時有陪護。提示肌間靜脈血栓的患者，減少運動，禁止熱敷下肢，注意觀察患者下肢變化，如顏色、粗細、腫脹及疼痛程度等，一旦發現異常應及時上報，并協助處理[7]。

1.2.2 心理護理

腹膜假黏液瘤患者因疾病的罕見性及其臨床特征，導致患者對生活失去希望和動力，消極對待治療。我們要積極主動與患者交流溝通病情，利用專業知識為患者解答疑惑，解除患者對疾病的未知感，以及對治療緊張、焦慮的情緒，同時鼓勵家屬多與患者聊天，積極配合治療，增強患者戰勝疾病的信心[8,9]。

1.2.3 治療護理

發現血栓并使用抗凝藥物的患者，監測患者凝血功能，觀察患者皮膚有無出血點，牙齦有無出血等，患肢避免過熱過冷。發現血栓未使用抗凝藥物患者，適當活動，保持大便通暢，以防血栓脫落；避免穿下身過緊的衣物，以防影響下肢靜脈血液回流。密切觀察腿部腫脹情況，以及皮膚溫度、色澤感覺，發現異常立即與護士醫生溝通。行介入手術患者，術后患肢制動6～8h，傷口加壓止血，6～8h后患肢抬高，高于心臟平面20～30cm，膝關節微曲，可行足背伸屈運動[10]。

2 結果

本文納入的35例腹膜假粘液瘤下肢靜脈血栓高危患者，年齡≥50歲的占97%，腹圍≥90cm占85.7%，BMI≥20占74.3%，Barthel指數量表中“平地行走”評定需要幫助的占88.6%。其中性別、合并基礎疾病在本研究中占比不明顯。合并2個及以上因素占比100%，3個及以上因素占比82.9%，4個及以上因素占比62.9%。

下肢靜脈含有血栓的14例腹膜假粘液瘤患者有5例給予抗凝藥物注射，2例行介入手術，以上患者均未出現嚴重并發癥(腹腔出血、消化道出血、肺栓塞等)；血流緩慢、警惕血栓形成的21例腹膜假粘液瘤患者術后均未出現新發血栓。護理滿意度調查，評滿意33例，一般2例，護理滿意度達94.2%。

3 討論

腹膜假性粘液瘤疾病本身就較為罕見，有其特殊的病理、生理特點，下肢靜脈血栓形成的風險較多。血栓形成后不僅會阻塞血管，導致血液回流受阻，最危險的并發癥是易被忽略的血栓脫落導致肺動脈栓塞，若栓塞到肺動脈主干上可能會引發猝死[7]。目前臨床上對預防下肢深靜脈血栓的形成主要為藥物預防以及機械預防。藥物預防出血風險較大，安全性較低，預防血栓效果有限[18]。護理干預能夠有效的降低下肢靜脈血栓出現的幾率，不僅減輕患者痛苦，降低患者住院費用，還安全簡便易于操作[19]。因此在術前根據患者下肢血流實際情況制定切實可行的有針對性的護理計劃和措施是有必要的[20]。

隨著年齡增長，人體機能均呈下降趨勢，活動減少，血管彈性下降，血流緩慢，血液黏稠度高，增加了下肢靜脈血栓的發生率；而年齡與下肢靜脈血栓的發生率成正相關，40歲以上人群患下肢靜脈血栓的風險會增加[11,12]。腹圍≥90cm是導致腹膜假粘液瘤患者發生下肢靜脈血栓的危險因素之一[1]。陳云波[13]等證實BMI指數越高，下肢靜脈血栓形成的風險越大[14]。高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病會使血液粘稠度會有所增高，增加血栓風險[15]，更有研究表明高血壓與下肢靜脈血栓的發生率成正相關，此外糖尿病或血栓病史者患下肢靜脈血栓的風險更高[16-17]。

表1 腹膜假粘液瘤患者一般資料分析(n=35)

本研究中，下肢靜脈血栓高危因素有年齡、腹圍、BMI、Barthel指數量表中“平地行走”評定。其中年齡、腹圍、BMI與既往研究資料是相關的，而Barthel指數量表在本研究中表明對下肢靜脈血栓形成也構成影響。82.9%的患者合并有3個及以上的高危因素，對這類患者我們需要重點關注，避免因手術時長以及臥床時間，導致術后下肢靜脈血栓的形成。我們對此類患者采取了針對性的護理干預，主要體現在術前與家屬的協同護理，以及密切觀察下肢情況。在此護理期間，35例腹膜假粘液瘤患者均未發生嚴重不良事件，21例超聲提示警惕血栓形成的腹膜假粘液瘤患者，術后均未出現新發血栓。

綜上所述，對含有3個及以上高危因素的腹膜假粘液瘤患者我們需要重點關注，并采取針對性的護理。既可以有效降低下肢靜脈血栓的發生率，也提高了護理滿意度，降低患者住院費用。