實施延續護理促進骨折患者術后康復的臨床觀察

劉桂蘭

(江蘇省射陽縣人民醫院骨科，江蘇)

0 引言

骨折是一類高發骨科疾病，多因外在暴力引起，其康復周期較長，對護理要求較高，大部分患者出院時骨折均沒有完全愈合康復[1]，然而當前醫院對于骨折患者多提供院內護理，而其康復時間主要在家，受到多方面的限制與影響，常規所采用出院指導存在籠統性缺點[2]，護理效果不夠理想，影響其身心康復效果，并且患者出院后由于康復知識缺乏等原因也導致骨折康復受到影響[3]。為了獲得更加高效的護理方案幫助患者康復，我院于2018年1月至2019年12月，對骨折的術后康復患者實施延續性護理，利用這種新型服務模式提供院外護理服務[1]，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年12月我院骨科術后出院骨科患者286例，患者知情同意；家中有固定親人及保姆照顧；排除標準有抵觸情緒及家庭條件不能配合此項調查分析活動患者，隨機分延續組及常規組各143例。兩組比較無差異，見表1。

1.2 方法

常規組實施骨科常規護理，延續組實施以下護理。

1.2.1 成立延續護理小組

小組成員需要具備以下條件，有2年以上的骨科護理工作經歷；具有良好的溝通、交流能力；組織小組成員進行骨科延續護理干預相關內容的培訓，培訓結束后，對所有小組成員實施骨科延續護理理論知識的考核和模擬考核。分析有關文獻資料，對以往相似患者護理內容進行研究，總結常見的護理問題以及處理措施，制定具體相應延續的護理計劃。

1.2.2 建立患者信息檔案

由開展延續護理干預的小組成員對登記后的患者進行病歷信息的收集與整合，完善患者健康檔案，建立并健全患者的基本信息和簡要病情手術情況，并針對不同患者創建延續護理方案。

表1 兩組患者資料比較

表2 兩組觀察指標比較

1.2.3 開展多種形式科延續性護理

每周對患者進行電話隨訪，及時解答患者在康復過程中出現的問題。每月家庭訪視，將一些會影響術后康復效果的不良擺設、設備進行更換等，促進患者早日康復。定期請康復醫師、骨科醫師進行講課，講解功能鍛煉過程與方法，提高患者及家屬認識。選擇微信公眾號、微信群等即時通信平臺，要求患者加入其中，通過微信公眾號分享骨折術后康復的相關內容，包括自我管理方法、康復訓練措施等，使得患者在出院后，依舊可以獲得科學的康復指導。

1.2.4 完善延延續護理內容

①康復鍛煉并向患者介紹康復鍛煉對恢復機體功能的重要性，囑咐其按要求進行康復鍛煉。②心理指導一時無法適應沒有醫護人員的護理，或多或少會有焦慮心理，患者需要持續的指導及心理護理，開展延續護理后，小組成員通過談話、患者彼此支持、家庭動員干預或開展個體化的心理指導等方式幫助出院后的患者調整心理，回歸社會，增強其康復治療及重返社會的信心。③預防并發癥保持皮膚清潔、干燥，定時翻身、按摩；囑多飲水，經常變換體位，以防出現尿路結石；對于留置導尿管患者，進行排尿功能和膀胱反射訓練，以避免出現泌尿系統感染；除此之外還需加強對靜脈血栓、下肢腫脹等并發癥的防治。

1.3 觀察指標

骨折患者術后康復知識知曉情況；康復依從性；骨折愈合良好率[4]；并發癥；護理滿意度。

1.4 統計學方法

SPSS 18.0統計軟件處理，計量計數資料應用t/χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

出院后隨訪6月，延續組患者掌握骨折術后康復知識90.91%、康復依從性好93.71%、骨折愈合良好97.90%、護理滿意度99.30%，高于常規組的71.33%、72.03%、88.81%、88.11%(χ2=17.902，18.023，5.243，6.306P＜0.05)； 并 發 癥5.59%，低于常規 15.38%(χ2=5.872P＜0.05)，見表 2。

3 討論

骨折患者出院只是康復的第一個階段，后期的護理、鍛煉等也是非常重要的[5]，住院期間護理多為遵醫護理，較為被動，且健康教育多為集中開展，缺乏個體性，往往導致患者出院后依從性低下[6]，傳統隨訪依靠患者自身健康意識進行門診復診，隨訪時間和效率不能保證，護理無法滿足患者的需求[7]，院外醫囑延續和健康教育的不足會不利于出院后后續康復和生活質量的改善[8]，患者出院后如果缺失醫護人員的管理，對院外醫囑不能及時、有效的執行，最終會影響骨折愈合、影響功能康復[9]，甚至致殘，為此實施有效護理干預十分重要。

延續護理模式強調的是通過對護理行為的延續和展開，保障患者在醫院以外的場所仍舊能夠獲得延續性的護理，保證患者的治療效果提升和術后恢復狀況[10]。通過延續性護理模式，護理人員將護理行為擴展到患者的家庭中，通過電話等信息交流方式和實地探訪及時了解患者的骨折術后恢復情況，并及時安撫和緩解患者的負性情緒[11]，對患者的骨折手術后康復訓練等行為進行指導，在很大程度上避免了術后并發癥的發生，對手術效果的發揮和患者肢體功能的恢復起到了巨大的促進作用[12]；目前信息網絡化，可大家眾說紛紜，使大多數患者及家屬混淆視聽，面對疾病更是不知所措，定期進行微信平臺講課，使用多種方式向患者家屬講解骨折手術后康復疾病相關知識，將最新醫療動態、宣傳教育及時讓患者及家屬知道，提高了患者家屬的認識[13]；通過視頻方式，詳細向患者家屬及時演示康復鍛煉的方法，使患者家屬更好掌握康復鍛煉的具體方法，患者和家屬有疾病相關方面的疑問也可以通過網絡平臺及時得到快速解答[14]，邀請恢復良好案例進行講解，提高患者及家屬治療信心。結果顯示出院后隨訪6月，延續組患者掌握骨折術后康復知識90.91%、康復依從性好93.71%、骨折愈合良好97.90%、護理滿意度99.30%，高于常規組的 71.33%、72.03%、88.81%、88.11%(P＜0.05)；也降低并發癥的發生(P＜0.05)。

綜上所述，實施延續性護理能夠促進骨折患者掌握骨折術后康復知識，實施正確康復鍛煉，肢體功能能夠得到有效恢復，并且降低并發癥的可能，對護患關系也有較好改善作用，值得臨床應用[11]。