契合臨床癥狀評估在放射性口腔黏膜炎中的循證實踐

唐華，李紅

(江蘇省徐州市腫瘤醫院放療科，江蘇 徐州)

0 引言

放射性口腔黏膜炎(radiotherapy-induced oral mucositis，ROTM)是頭頸部放射治療最常見的并發癥[1]，頭頸部腫瘤超過90%的為鱗狀細胞癌，對放射線較為敏感[2]。據文獻報道頭頸部腫瘤患者放療中幾乎百分之百出現毒副反應，其中口腔黏膜反應達97%[3]，放射性口腔黏膜炎嚴重影響患者的咀嚼、吞咽功能、睡眠質量及原發病的治療效果，同時也會增加患者的負擔[4]。目前臨床使用傳統的護理措施評估干預效果欠佳，我們科室在契合臨床癥狀給予評估、循證實踐干預，為預防治療放射性口腔黏膜炎制定出具體的護理工作流程步驟和評價。從而給患者提供更規范方便、有效的實踐經驗，方便臨床護理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共收集2017年7月至2019年4月病歷82人，均經病理確診為頭頸部惡性腫瘤，其中男性52例，女性30例，年齡49--78歲，中位年齡(62.4±3.15)，納入標準：①患者神志清楚，擬行頭頸部腫瘤放射治療；②有良好的溝通能力；③首次放療前口腔黏膜炎正常；④無精神心理疾病史。經科主任同意并支持，醫院倫理委員會批準。

治療：每天放療1 次，每次照射劑量2 Gy，每周5 d，總療程 6～7周。

1.2 方法

將患者隨機分為觀察組41例，試驗組41例，試驗組給予常規護理、優質護理加臨床癥狀評估后進行循證護理實踐，觀察組給予常規護理加優質護理，常規護理+優質護理包括入院后健康宣教、病室環境、病情觀察、放療前、中、后的護理、口腔護理、出院宣教。

2 結果

通過循證護理干預結果顯示：護士根據放射性口腔黏膜炎評估表(分值高低)結合臨床癥狀評估采取循證實踐對比發生RTOM分級嚴重程度的例數、口腔疼痛、口腔干燥、味覺改變、吞咽困難、張口困難、睡眠質量、唾液PH值(口腔PH值偏酸性發生口腔黏膜炎幾率大[5])及伴隨癥狀的時間、患者對口腔護理依從性的落實情況試驗組優于觀察組。見下表1。

表1 兩組患者放射性口腔黏膜炎臨床癥狀及口腔護理依從性比較

表2 應用循證實踐的試驗組與觀察組完成治療情況對比

表2護士根據兩組患者完成治療情況對比，措施制定RTOM健康教育手冊：落實口腔護理，制作口腔護理視頻和口腔黏膜炎宣教手冊及口腔功能操鍛煉，放在科室公眾號中，患者掃碼就可以觀看，便于患者掌握，減輕護士的工作。節約了護理時間，應用循證實踐的試驗組與觀察組對比患者完成治療情況明顯優于觀察組。完成：患者全部完成放射治療療程；部分完成：患者完成放射治療療程超過60%；未完成：患者完成放射治療小于40%。試驗組優于觀察組顯著。P＜0.05.兩組對比見表2。

3 討論

循證護理實踐可以有效改善患者放射性口腔黏膜炎的相關癥狀：現在頭頸部腫瘤患者多進行放療聯合化療，加重了RTOM的發生率[6]，本研究護理人員在放射治療期間增加臨床癥狀評估對放射性口腔黏膜炎預防及治療進行循證實踐，有效降低了RTOM的發生率。RTOM是一種常見的放療不良反應，嚴重會導致放療的暫停與中斷，影響治療效果，RTOM的發生與放療及其他因素相綜合而產生的一系列復雜的臨床癥狀，它的改善會提高療效和增強預后效果[7]，目前學者使用口腔評估指南(OAG)對口腔全面評估缺乏將主觀與客觀臨床癥狀有機結合互補，本研究在循證護理實踐的基礎上，根據患者個人臨床癥狀評估[8]，引入實踐方案，制定放射性口腔黏膜炎護理病歷，通過加強RTOM小組人員專科知識培訓及查閱文獻指導，醫生參與評價，責任護士隨時與小組成員修定護理計劃，護士長負責質量控制，督導護士落實。科室體現團隊管理合作能力。規范統一醫護人員處理放射性口腔黏膜炎的認知與行為，提高了患者自我管理能力，表1、表2數據顯示患者口腔黏膜炎的持續時間短、伴隨癥狀輕、發生時間短、睡眠質量提高、對減輕患者不舒適的體驗，改善營養狀況有一定意義，進而幫助患者順利完成放射治療，通過完成情況比較，試驗組與觀察組有顯著差異，提高了患者原發疾病治療完成率、降低了放射性口腔黏膜炎并發癥的發生率及持續時間短對患者身體及心理的負面影響。總之循證護理實踐提高了護理人員團隊協作能力及臨床思維能力[9]，提高了護理措施的有效性、落實的正確性，達到了預防及減輕RTOM的目的。同時循證護理實踐的開展使護理人員工作有據可依，根據實踐我們為患者制定了RTOM護理病歷，對所有頭頸部放療的患者進行放療前RTOM規范評估，根據評估落實護理措施及時處理口腔問題，完善護理病歷記錄。醫護技合作模式開展工作，能更好的掌握患者整個治療過程。保持醫護患溝通內容的一致性，提高患者的信任度，科室制定了＜＜放射性口腔黏膜炎健康宣教手冊＞＞，包括放射性口腔黏膜炎評估流程、口腔護理的流程、護理用具的選擇、漱口的時間、漱口液的選擇、唾液PH值測定方法，如何進行自我評估及相關物品需要準備(手電筒、鏡子等)、口干的處理、夜間睡眠改善方法(耳部穴位按摩)、睡眠質量的判斷、飲食指導等，《手冊》發放給病人及家屬，協助患者在院及居家期間自我管理。同質化管理放射性口腔黏膜炎的護理流程的建立、落實、評價，完善了RTOM的整個護理過程，使患者舒適愉快的完成整個放射治療，降低了放療的副反應，減少住院日及經濟費用，提高了醫護合作性，使護理工作高質量的完成。也為RTOM預防提高更安全、有效的護理模式。