突發公共衛生事件過程中心理危機干預的重要性

林小曼，宋群，童涌綜述 王偉洪，審校

1.浙江大學醫學院，浙江 杭州 310029；2.湖州市中心醫院感染科，浙江 湖州 313000

在全國人民齊心艱苦奮戰下，國內的疫情目前已基本穩定，但全球多個國家仍遭受著疫情的襲擊。據美國約翰斯霍普金斯大學實時數據統計，目前全球確診人數已超過6 000萬，死亡人數已超過130萬。值得關注的是，此次事件同時也是一次重大心理危機事件，及時開展有效的心理干預措施是貫穿國家救援體系前后的重要組成部分，也是決定國家在疫情后是否能快速復蘇的重要措施之一[1]。

1 心理危機干預概念

突發公共衛生事件主要指突發的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業危害、動物疫情以及其他嚴重影響公共健康和生命安全的事件[2]。處理這些事件通常會超出個體的應對能力，往往打破心理平衡，導致心理危機狀態[3]，隨后大概率引起一系列軀體癥狀，對公眾的生理和心理健康同時造成影響，且大部分時候對心理的傷害更加明顯和持久，之后還可能發生急性應激障礙以及創傷后應激障礙，如果得不到及時的干預，將會持續性地破壞人們未來的生活，部分患者會通過酒精、藥物來發泄，嚴重的甚至會出現自我傷害事件[2]。

心理危機干預就是針對上述這些事件引發的大規模心理危機而采取的措施，運用心理學理論，有計劃地對目標群體的心理狀態、認知或者行為進行干預，幫助重建心理平衡狀態[4]。目前使用較多的心理危機干預技術包括精神動力治療、認知行為治療、危機事件應激團體晤談[5]、眼動脫敏和信息在加工治療[6-7]等，后來又發展出更為完善的危機事件應激管理[8]，必要時可在干預的同時聯合藥物治療。

2 心理危機干預在突發公共衛生事件的應用

不良心理狀態會影響人們的生活質量和身體健康，同時會影響到疫情相關防治工作的落實，所以預防與治療的同時進行很有必要。由于在不同社會職責層面的群體會產生不同的心理反應，認知存在差異，因此還需要進行個性化的心理干預。

另外，心理健康問題具有時間效應性，是一個會持續性影響行為的內在因子。不良的心理狀態在突發公共衛生事件之后必然會對人們一定時間段內甚至終生的生活造成一定程度上的負面影響，因此不僅需要重視心理干預在事件發展中的作用，更需要關注其在事件后遺留問題中的重要性。

2.1 心理危機干預的預防應用 有大量研究調查表明心理干預可以通過減少消極思想或者提高自我效能，從而做到有效預防抑郁和焦慮，預防不良心理情緒最常用的措施是心理干預和心理教育[9-14]。曾有學者從不同維度對不同心理教育措施的預防效果進行評估，結論表明成人的消極思想是造成抑郁癥的最大影響因素，他們認為認知因素對兩種心理疾病發生都起著重要作用，因此提出了改變認知是預防焦慮抑郁的入手點；但對于青少年及兒童，研究認為心理教育干預措施難以通過改變思維來發揮預防作用，此類人群的干預將更加復雜且有待研究[15]。同時也有研究表明不同的干預措施效果不一，也尚無確鑿證據能證明任何特定干預措施的優越性[16]。

國外還曾有學者針對心理干預預防意義提出觀點，認為在不知道具體臨床療效發展走向的情況下很難確定策略，但在公共衛生的角度而言，如果預防計劃可以覆蓋大量人口，小的影響可能放大，從而提高整體的生活質量，其提出可以通過學校、單位、社區等聯合信息通信技術來實現可能性；另外還強調心理干預措施需要個體化調整，這必須對調節結果及作用機制進行進一步詳細研究[17]。

2.2 心理危機干預在不同人群中的應用

2.2.1 在患者及家屬中的應用 世界上第一次正式的心理危機干預是國外學者在1942年的一場大火災后對死者家屬和幸存者進行了心理干預，這也是第一次有關突發公共衛生事件的心理危機干預[18]。國內的心理干預相關研究首先也是應用于自然災難發生后[19]，早年心理學家多次在大地震、火災、空難事故等災難后立即對罹難者家屬及相關人員開展災后心理干預。實驗結果均顯示干預后受害者的情緒在短時間內能得到明顯的安撫和改善，可見災后立即進行有效的心理干預，可減輕災難帶來的不良心理情緒防止精神異常的發生，能夠更快更有效的促進人們的災后適應和心理康復。曾多項心理學調查證實傳染病患者的心理健康程度更差，對疾病流行和癥狀認知不全、對隔離要求不理解及害怕，后續有對倉促入院、驟然離家等突發狀況的不適應，加上軀體癥狀的煎熬，大大增加了不良心理的發生率[20-21]。嚴重不良的情緒障礙不僅會加劇或延緩疾病的康復[22-23]，同時也不利于醫務人員開展工作，不利于疫情的控制和管理，甚至曾有隔離患者私自逃離病房的情況報道[24]。因此在對癥處理和診斷的同時必須盡快地進行針對性的心理干預。在抗SARS時期，許多學者開展了關于心理危機干預措施的研究，這些經驗對本次疫情有著重大參考價值。有學者曾對北京SARS患者分批通過電話咨詢、文字材料、面對面溝通進行心理干預，總體結果證明這些措施均對緩解患者軀體化癥狀、強迫癥狀、焦慮、抑郁、降低人際敏感性、改善敵對情緒有明顯作用，其中患者主動電話咨詢有效率最佳，心理醫生干預有效率可達92.6%，臨床醫生在經過專業培訓后開展有效率上升。值得關注的是，其中有求助意識的人僅占三分之一，意味著仍有許多患者在承受生理痛苦的同時還默默地承受著心理痛苦，因此醫務人員以及專業人員主動地提供心理幫助是十分有必要的，且提出有必要對上崗醫生進行初步心理干預相關培訓[15，25]。

2.2.2 在醫務工作者中的應用 有調查數據結果表明在突發公共衛生事件后，研究中患者及醫護均存在抑郁狀態，5%醫護同時存在焦慮且心理情緒波動較大，多數為自己不能有效治療疾病而自責，少數會想要退縮和逃避[26]，其中護士心理壓力最高，尤其是低年資護士[27-31]，部分在事件爆發2周后仍存在明顯的心理應激障礙[32]。他們的心理應激主要來源于擔心自身感染、救助工作的難度和強度、自由及睡眠剝奪、家庭關系難以平衡等方面，多重外界高壓令人產生情緒應激，常見對工作生活的倦怠無力感、失去信心、質疑人生等負面情緒，部分還伴有軀體癥狀，極大可能反過來加劇心理應激，惡性循環導致精神崩潰，甚至會表現為對自己或他人做出暴力傷害行為等不良后果，最終還可能導致不可逆的精神疾病[33-36]。還有學者對SARS期間因工作職責而感染的醫務人員的心理進行過調查，他們在前期遭受巨大身心壓力和創傷之后，已然十分脆弱的心理承受力再面對并發癥及后遺癥、費用、工作、家庭關系等問題時，更容易造成二次打擊，導致更為復雜的生理和心理障礙，出現無法融入正常的工作和生活，自我評價低，對他人的看法敏感，社會及家庭矛盾尖銳化等等[37]。另一方面，由于目前復雜的醫療環境和專科化，大部分醫務人員在面對真正疫情來臨時束手無策，這樣的心理又與職責和使命感相互沖突，進一步加劇不良心理情緒[38]。因此對于醫務工作者而言，良好的社會關系支持至關重要，其能有效地改善創傷后心理負擔，對應激起到緩沖作用，幫助維持良好的情緒體驗。有不少學者通過研究調查發現，醫院通過加強心理教育、開展應激訓練、鞏固相關專業知識和技能培訓、及時完善管理制度、動員激勵、落實領導人負責制等措施后，醫務人員的認知及應對方式發生了轉變，絕大部分能主動及時調整心態，快速適應高強度工作[38-42]，但仍有約10%的護理人員應激反應較大，較長時間才能調整心態。于是有人提出醫院需要針對不同性格及崗位的醫務人員開展個性化的心理幫助[32]，另外還可以嘗試運用危機事件應激團體晤談，鼓勵醫務人員進行集體晤談，即刻宣泄及提供支持安慰，緩解創傷痛苦感受，實踐證明這是一種非常有效應對急性應激的集體心理干預方式[43-44]。在疫情期間，醫務人員是奮斗在一線的戰士，是全人類的生命守護梯隊，是應對突發公共衛生事件的中流砥柱，但他們的心理狀態很容易被忽略，必須需要更多的社會和家庭的支持，需要被理解和尊重，國家、社會、醫院、家庭都應當主動成為他們最堅實的后盾，提供心理歸屬感，并在必要時提供專業人員的心理干預幫助[36]，幫助他們達到接受整合不良情緒，改善負面認知、重塑心理防御、保持心理穩定的目標。同時提供堅實的保障，合理安排作息時間，保證醫護人員的個人防護，落實待遇，及時表彰，這樣才可以讓醫務人員更全心全意投入抗疫戰斗，減輕心理負擔，堅守崗位，更堅強地應對突發公共衛生事件帶來的正面沖擊，做到團結配合，有條不紊地開展疫情防治工作，打好攻堅戰。

2.2.3 在普通民眾的應用 突發公共衛生事件的防控需要全社會的共同努力，普通民眾在這個過程中同樣有著關鍵作用，也是維持社會安定的主體。面對突發公共衛生事件，民眾的心理狀態一般會隨著認知改變發生階段性波動，然后多通過消極行為顯現[38]，如錯誤或過度或忽視個人防護、功能性軀體癥狀、輕信謠言、哄搶商品、盲目囤積藥物等，后續可能演變成社會心理問題，出現集體恐慌、集體過度行為以及謠言四起等現象。本次疫情發生后，大多數民眾被迫長期停工停學禁足，形成自由被剝奪、收入缺失、生活無法保障、一時無所事事手足無措的局面，很容易產生焦慮、迷茫的心態。在一定程度上緩解后又面對突然的復工復學無法適應，心理混亂難以及時調整，進一步加深了心理痛苦體驗。值得額外關注的是青少年群體，他們的心理狀態正處于過渡階段，相對不穩定，尤其是女性[45-46]，在加上如今的大互聯網時代下良莠不齊的訊息傳播及長期禁足，青少年群體更容易受到無形的感染，容易產生焦慮、抑郁、悲觀、煩躁等不良心理反應，甚至會伴隨軀體癥狀，造成身心不良發展[47-48]。另外，本次疫情迅速席卷全球，目前國外形勢嚴峻，眾多留學生面臨著防護、住房、醫療、學業等眾多困難，孤立無援，承受的心理壓力更甚，心理平衡更難以維持。青少年的心理干預是一個更加復雜更加細節的過程，需要包括國家教育部門、干預機構、學校、家長等各個部門共同協作，及時、科學、協同地為他們提供幫助解決難題，做到全面維護青少年的心理健康和穩定[49]。有研究表明在突發衛生公共事件發生后，通過正確的媒體引導下進行及時的心理干預，人們可表現出群體行為一致性，對危機產生正確全面的認識，能夠自覺采取科學的預防措施，及時調整社會關系等[50]。就本次疫情而言，在政府的正向主導和管理下，媒體可以通過電視廣播、官方網站、微信公眾號、社交軟件、短視頻等途徑做到官方科普疫情知識及正確防護措施、同步傳達實時醫學相關訊息、提供相關就醫途徑、及時官方辟謠等權威行為，既能一定程度地提高民眾的危機感又能及時緩解恐慌情緒，增強安全感，減少不良心理狀態的發生發展。同時對于已發生心理障礙的民眾，告知心理干預的重要性，公開提供獲取心理幫助的途徑，鼓勵加強家庭支持，幫助他們識別并接納不良情緒，采取正確的應對行為，及時疏導安撫。

4 結語

此次全人類正在經歷的突發公共衛生事件不僅僅是一個生理平衡紊亂的過程，同時也是一個對心理調節能力的巨大挑戰。

趙旭東等[38]提出社會心理因素在突發公共衛生事件預防、有效控制疾病、維持社會安定以及恢復社會運作和解決后遺問題等各個環節都至關重要。但由于疾病性質特殊，相應的心理問題涉及群體廣泛、情況復雜、時間效應持久，因此要全面落實開展工作也會面臨相當大的難度。在本次事件中，國家總結抗非典經驗，在心理干預方面也迅速做出了及時的相關措施。初期國家衛健委便發布了相關文件指導各地科學規范合理地開展疫情相關心理危機干預工作，隨后陸續對一線醫務人員、青少年大學生、留學生、婦女兒童等不同人群制定了針對性干預及支持方案，發揮了組織領導作用，為開展工作提供了必要的理論和技術指導。

WHO曾提出“健康是身體、心理和社會功能三方面的健全狀態，不僅僅是沒有疾病或虛弱”，只有做到軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康同時健全，才是一個真正健康的人[51-52]。目前疫情的本土傳播已基本控制，現新增病例主要來自于境外輸入，因此仍決不能懈怠，在應對疫情帶來的心理沖擊面前仍需要全人類萬眾一心，共同努力，與身邊的人相互支持，做到及時發現、及時求助、及時干預。隨著體制不斷完善，科技進步，相信未來心理干預會更加普及，技術會更加新穎有效，公眾接受度及主動性也會越來越高。如今在院內外設立專業的心理干預團隊、安排臨床醫務人員接受專業相關培訓等也逐漸成為趨勢。關于在突發公共衛生事件中各種心理干預措施的具體療效、接受度、開展難易程度等，待未來更多進一步的臨床研究調查。