酚磺乙胺對上消化道出血患者臨床療效及FSF、FIB、血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率水平的影響

張煥耀 黃華杰 沈?yàn)?/p>

上消化道出血屬于臨床上發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)疾病類型之一，其主要臨床癥狀為血便以及嘔血等[1]。相關(guān)研究表明，如果患者在較短時(shí)間里存在大量出血等狀況，極易導(dǎo)致其正常組織循環(huán)出現(xiàn)異常，進(jìn)而對患者的生命健康造成極大威脅[2]。依據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查信息可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國急性上消化道出血發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，因此臨床上及時(shí)選擇一種高效且高安全性的治療方式對患者病情及預(yù)后具有關(guān)鍵意義[3]。當(dāng)前臨床上多通過抑酸以及止血等方式對患者實(shí)施治療，其中酚磺乙胺屬于臨床上應(yīng)用較多的止血藥物類型。本研究探討了酚磺乙胺對上消化道出血患者臨床療效及纖維蛋白穩(wěn)定因子（FSF）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）及血小板聚集率（MAR）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2020年6月本院收治的上消化道出血患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)存在異常；伴隨較嚴(yán)重的心、腎、肺等臟器衰竭疾病；對此次研究所用藥物存在過敏現(xiàn)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受胃腸減壓、血容量補(bǔ)充和禁食等對癥治療。對照組給予常規(guī)治療。嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際病情狀況進(jìn)行治療，首先給予常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑治療，并將硫糖鋁（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960186，規(guī)格：120 mL︰24 g）緩緩注入患者胃部，進(jìn)而對胃腸黏膜起到一定的保護(hù)作用。對于部分病情進(jìn)展較為嚴(yán)重的患者來說，需及時(shí)給予患者血凝酶（生產(chǎn)廠家：山東北大高科華泰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030433，規(guī)格：1.0 KU）推注治療，1.0 KU/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予酚磺乙胺治療。靜脈滴注酚磺乙胺（生產(chǎn)廠家：蕪湖康奇制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34021577，規(guī)格：2 mL︰0.5 g），0.5 g/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后血小板功能。于清晨采集兩組1 mL空腹靜脈血，并通過EDTA對其進(jìn)行合理的抗凝處理，并應(yīng)用血小板自動(dòng)分析儀科學(xué)測定PLT、平均血小板體積（MPV）及MAR[4]。（2）比較兩組治療效果。顯效：治療后24 h內(nèi)出血情況已經(jīng)完全控制，且血紅蛋白水平已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍，血壓也處于穩(wěn)定狀態(tài)；有效：治療后24～72 h其出血情況已經(jīng)得到一定程度的控制，且血紅蛋白以及血壓水平也未出現(xiàn)明顯的降低；無效：治療后，出血等不良狀況并沒有得到控制，且出血量進(jìn)一步增加，血紅蛋白以及血壓水平均出現(xiàn)明顯的降低，甚至發(fā)生休克[5]。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組治療前后凝血功能。于清晨采集兩組3 mL空腹靜脈血，放置抗凝管內(nèi)存儲，在3 000 r/min的速度下進(jìn)行20 min左右的離心處理，然后把所得靜脈血快速放置在EP試管內(nèi)，并有效分離出上層血清，之后放置在-80 ℃的條件下儲存，以便后續(xù)使用。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定FSF，并應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀測定FIB、凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）[6]。（4）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)。包括止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間及胃管引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例，女24例；年齡35～58歲，平均（45.3±1.2）歲。研究組男28例，女22例；年齡36～57歲，平均（45.2±1.3）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血小板功能比較 治療前，兩組PLT、MAR及MPV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組PLT、MAR及MPV均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血小板功能比較（）

表1 兩組治療前后血小板功能比較（）

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為94.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.756，P<0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較 例

2.4 兩組治療前后凝血功能比較 治療前，兩組PT、FIB、APTT及FSF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.005）；治療后，研究組PT與APTT均短于對照組，且FSF與FIB均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及血壓穩(wěn)定時(shí)間均短于對照組，且胃管引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表4。

表3 兩組治療前后凝血功能比較（）

表3 兩組治療前后凝血功能比較（）

表4 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表4 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討論

上消化道出血屬于臨床上比較多見的內(nèi)科疾病類型，且大多數(shù)患者發(fā)病之后其病情會迅速發(fā)展，進(jìn)而對患者的生命健康造成極大威脅。此類疾病的主要臨床癥狀為便血以及嘔血，且大多是指患者胃部、膽胰管以及十二指腸等處發(fā)生嚴(yán)重病變而引起的急性出血[7]。相關(guān)研究顯示，患者發(fā)病之后會對血小板功能造成影響，導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)一定程度異常，如果不及時(shí)采取有效方式對患者的凝血功能以及血小板功能異常等進(jìn)行改善，并有效抑制出血，極易引發(fā)持續(xù)性出血，進(jìn)而對患者的生命健康造成極大威脅[8]。當(dāng)前臨床上所應(yīng)用的常規(guī)性治療雖能有效促進(jìn)患者臨床癥狀改善，但長期治療并不能發(fā)揮出理想作用，極易再次損傷患者的身體[9]。因而，臨床上需及時(shí)選擇一種高效且高安全性的治療方式。

當(dāng)前臨床上多使用止血藥、胃酸抑制藥物、凝血酶等常規(guī)性方式對患者實(shí)施治療，但是這些藥物的療效難以長時(shí)間發(fā)揮作用，而且藥效并不具備穩(wěn)定性，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的耐藥性，同時(shí)極易引發(fā)多種藥物不良反應(yīng)，因此在臨床中的應(yīng)用具有一定的局限性[10-12]。近幾年來，臨床上大多會通過止血、抑酸等方式對上消化道出血患者進(jìn)行治療，其中酚磺乙胺屬于臨床上應(yīng)用較多的止血藥物之一。此類藥物治療部分存在明顯凝血功能障礙的患者，可以在一定程度上降低患者自身毛細(xì)血管的通透性，有效增強(qiáng)血小板粘合力，改善凝血功能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效止血的目標(biāo)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.0%，高于對照組的70.0%（P<0.05），這說明在臨床治療期間應(yīng)用酚磺乙胺藥物可有效增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者病情以及臨床癥狀改善，使患者盡快恢復(fù)。

患者出現(xiàn)一定程度的上消化道出血以后，其機(jī)體內(nèi)的部分胃酸會快速激活胃蛋白酶原，進(jìn)而迅速消融存在的凝血塊，但若是患者體內(nèi)產(chǎn)生大量的胃蛋白酶，會直接作用于凝血功能，使患者出現(xiàn)一定程度的凝血功能障礙，并對正常凝血造成抑制[15]。凝血功能主要是指將處于流動(dòng)狀態(tài)的血液轉(zhuǎn)變?yōu)槟虪顟B(tài)血液的能力，其實(shí)質(zhì)主要在于把血漿內(nèi)存在的部分可溶性纖維蛋白原經(jīng)過有效轉(zhuǎn)化后變成一類難溶性的纖維蛋白[16]。相關(guān)研究顯示，上消化道出血患者轉(zhuǎn)換纖維蛋白原的能力出現(xiàn)一定程度障礙，進(jìn)而使患者存在明顯的出血癥狀[17]。當(dāng)前臨床上多通過PT、APTT、FSF以及FIB等指標(biāo)來科學(xué)且合理的測定患者的凝血功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組PT與APTT均短于對照組，且FSF與FIB均高于對照組（P<0.05），這說明酚磺乙胺藥物在臨床治療中能有效促進(jìn)患者凝血功能改善。

血小板功能障礙主要是由于患者血小板的集聚、黏附、促凝以及釋放等能力存在明顯不足而引起的出血性疾病類型之一[18]。而對于發(fā)生上消化道出血的患者來說，其血小板功能已經(jīng)存在明顯的異常狀況，進(jìn)而引發(fā)出血。當(dāng)前臨床上多通過PLT、MAR以及MPV等指標(biāo)來有效檢測患者血小板功能的異常狀況[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組PLT、MAR及MPV均高于對照組（P<0.05），這說明酚磺乙胺藥物對患者的血小板功能起到一定的增強(qiáng)效果，實(shí)現(xiàn)合理止血的目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，研究組止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及血壓穩(wěn)定時(shí)間均短于對照組，且胃管引流量少于對照組（P<0.05），這說明將酚磺乙胺可縮短上消化道出血患者的止血時(shí)間以及腹痛緩解時(shí)間。分析原因?yàn)榉踊且野纺苁够颊叱鲅课谎艿氖湛s能力加強(qiáng)，血管局部通透性進(jìn)一步降低，且在大量血液經(jīng)由血管流出時(shí)能起到一定的抑制作用，不僅能使血管收縮加快，還能使血小板快速集聚，進(jìn)而加快患者機(jī)體的凝血反應(yīng)，使得出血位置的血液可以在較短時(shí)間內(nèi)被凝固，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)合理有效止血[20]。

綜上所述，對上消化道出血患者應(yīng)用酚磺乙胺可有效增強(qiáng)治療效果，并改善血小板功能以及凝血功能，縮短止血時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間，可推廣使用。