結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對急性重癥胰腺炎患者失禁性皮炎發(fā)生的影響*

王海燕 方嵐

胰腺炎是因胰腺內(nèi)胰酶被激活后引起的胰腺組織炎癥反應(yīng)，輕者胰腺水腫，急性重癥者則出現(xiàn)胰腺出血性壞死，易繼發(fā)腹膜炎、感染、休克等，病死風(fēng)險高[1-2]。非手術(shù)療法是治療胰腺炎的主要方法，可通過對癥治療緩解臨床癥狀，阻止疾病惡化[3]。因急性重癥胰腺炎會累及胃腸功能，導(dǎo)致腸黏膜屏障功能及胃腸動力障礙，臨床多采用灌腸、促胃動力藥或中藥等進(jìn)行攻下治療，以減少有害物質(zhì)吸收，促進(jìn)炎癥緩解。但攻下治療會引起大便性狀改變、排便次數(shù)增多等大便失禁癥狀，增加失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險，若不加以干預(yù)會引起皮膚屏障功能損害，導(dǎo)致疼痛、壓瘡等，影響患者預(yù)后[4-5]。為此，本研究在急性重癥胰腺炎患者中采取結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案，探討其在預(yù)防失禁性皮炎中的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月本院收治的急性重癥胰腺炎患者88例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎基層診療指南（2019年）》中急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均接受通里攻下治療，且出現(xiàn)大便失禁情況；對本研究涉及方法耐受；年齡不低于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有皮膚損傷、皮炎等皮膚疾病；過敏體質(zhì)；近期接受胃腸動力藥物治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組44例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受抗感染、止痛、解痙、抑制胰酶分泌、營養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、攻下等治療，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)等。對照組治療期間給予常規(guī)護(hù)理。定期更換床單被罩，保持床鋪干燥、柔軟、清潔，腰部墊尿墊，并及時更換，排便后及時溫水清洗，軟毛巾擦干，之后涂抹爽身粉。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案。（1）制定結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理計劃。根據(jù)患者年齡、病情、排便情況評估患者皮炎發(fā)生風(fēng)險，從控制排便、皮膚清潔、滋潤、隔離保護(hù)等方面進(jìn)行全面化、程序化皮膚護(hù)理，制定詳細(xì)護(hù)理方案。（2）臨床實施。①評估：評估患者全身皮膚狀態(tài)，對于存在失禁性皮炎高風(fēng)險者，床頭貼上“皮膚管理警示牌”，每班護(hù)理人員間隔2 h評估患者肛周、骶尾、大便失禁情況1次。②調(diào)整攻下治療方案：記錄患者排便次數(shù)，并據(jù)此調(diào)整攻下治療方案，癥狀緩解后或持續(xù)2 d排便次數(shù)超過8次/d，則停止攻下治療。③清潔：應(yīng)用弱酸性皮膚清洗液、溫水進(jìn)行肛周、會陰、大腿等處的皮膚沖洗，洗凈后應(yīng)用柔軟、吸水性好的毛巾或棉紗布吸凈水分，避免用力擦拭。④保護(hù)：皮膚清潔后應(yīng)用凡士林涂抹肛周等處皮膚，按摩吸收后均勻噴撒造口粉，之后均勻噴撒液體敷料，干燥后重復(fù)操作；若患者出現(xiàn)皮炎癥狀則加用水膠體敷料、泡沫敷料局部覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組失禁性皮炎發(fā)生情況。失禁性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級為刺激部位皮膚變?yōu)榉凵蚁蛑車灰?guī)則擴(kuò)展；Ⅱ級為刺激部位皮膚變紅，局部皮膚發(fā)亮、潮濕，有針尖狀出血或有血水滲出，伴有少量皮損或水泡；Ⅲ級為刺激部位出現(xiàn)皮損，伴出血或滲出[7]。（2）比較兩組皮炎相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。包括疼痛、真菌性皮疹及壓瘡。（3）比較兩組護(hù)理前后病情嚴(yán)重程度。護(hù)理前后采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）進(jìn)行兩組病情嚴(yán)重程度評分，包括年齡評分、3項慢性健康狀況評分及12項生理評分，評分范圍0～71分，評分越低則病情越好[8]。（4）比較兩組護(hù)理滿意情況。采用患者滿意度量表（CSQ-8），總計8個項目，采取Likert 4級評分法（1～4分）計分，滿分32分，分為滿意（>24分）、一般滿意（17～24分）和不滿意（≤16分）[9]。總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組女14例，男30例；年齡34～69歲，平均（52.35±7.14）歲；失禁次數(shù)4～9次，平均（6.19±1.05）次。對照組女13例，男31例；年齡33～69歲，平均（52.19±7.22）歲；失禁次數(shù)4～9次，平均（6.17±1.08）次。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組失禁性皮炎發(fā)生情況比較 研究組失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組，且失禁性皮炎分級情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組失禁性皮炎發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組皮炎相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組皮炎相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044），見表2。

表2 兩組皮炎相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組護(hù)理前后APACHEⅡ評分比較 兩組護(hù)理前APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組APACHEⅡ評分均低于護(hù)理前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后APACHEⅡ評分比較[分，（）]

表3 兩組護(hù)理前后APACHEⅡ評分比較[分，（）]

2.5 兩組護(hù)理滿意情況比較 研究組中滿意29例，一般滿意13例，不滿意2例，護(hù)理總滿意率為95.45%（42/44）。對照組中滿意22例，一般滿意12例，不滿意10例，護(hù)理總滿意率為77.27%（34/44）。研究組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.175，P=0.013）。

3 討論

失禁性皮炎是因排便失禁致使皮膚反復(fù)或長時間與排泄物接觸引起的炎癥，發(fā)生風(fēng)險與排便次數(shù)、排便性狀及患者個體易感因素相關(guān)[10]。急性重癥胰腺炎攻下治療會導(dǎo)致排便次數(shù)增加及大便性狀改變，多為水樣便，其中蛋白水解酶及脂解酶等含量較高，對皮膚角質(zhì)層造成的損害更加明顯[11-12]。急性重癥胰腺炎患者因病情較重，患者免疫功能、血管反應(yīng)性、皮膚屏障功能等均有不同程度的減弱，且鎮(zhèn)靜藥物、機(jī)械通氣等致使排便感知下降，難以及時清除大便，進(jìn)一步增加失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險[13-14]。

失禁性皮炎發(fā)生會引起疼痛、真菌感染等，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險，不僅增加患者痛苦，還會增影響胰腺炎的治療，不利于患者預(yù)后[15-16]。急性重癥胰腺炎臨床護(hù)理多注重治療及癥狀相關(guān)的護(hù)理，進(jìn)行皮膚護(hù)理時缺乏針對性，影響皮膚防護(hù)效果。本研究結(jié)果顯示，研究組失禁性皮炎發(fā)生率為6.82%低于對照組的22.73%，且失禁性皮炎分級情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組皮炎相關(guān)并發(fā)生發(fā)生率為4.55%低于對照組的18.18%（P<0.05）；護(hù)理后，研究組APACHEⅡ評分低于對照組（P<0.05），表明結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案在預(yù)防急性重癥胰腺炎患者失禁性皮炎中效果顯著。結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理是根據(jù)急性重癥胰腺炎患者失禁性皮炎發(fā)生特點將皮膚護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，并綜合使用多種臨床驗證有效的皮膚護(hù)理措施，提高皮膚護(hù)理保護(hù)效果[17-18]。臨床加強(qiáng)對患者排便情況的評估、監(jiān)控，實時調(diào)整患者攻下治療方案，可避免大便失禁的加重，從根本處降低失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險。臨床針對肛周、會陰等皮炎高發(fā)處進(jìn)行全面皮膚清潔，并盡可能減輕皮膚刺激，能夠維持皮膚結(jié)構(gòu)和穩(wěn)態(tài)，減少皮膚屏障功能破壞。同時，聯(lián)合使用造口粉、液體敷料等皮膚保護(hù)劑，能夠吸收皮膚水分或滲液、滲血，并在皮膚表面形成保護(hù)膜，減輕糞便對皮膚的刺激，起到良好的皮膚保護(hù)隔離作用[19-20]。此外，造口粉及液體敷料還具有抗炎、殺菌、收斂等作用，可改善皮膚微循環(huán)，增強(qiáng)皮膚屏障功能，減少失禁性皮炎的發(fā)生，降低疼痛、壓瘡發(fā)生風(fēng)險，有利于患者預(yù)后，患者滿意度更高。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案在急性重癥胰腺炎患者中應(yīng)用效果顯著，能夠減少失禁性皮炎及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者預(yù)后，提高患者護(hù)理滿意度。