健身氣功八段錦聯合綜合性護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響研究

董小芬 魏瑜 李寒娟 陸小威

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見疾病之一，患者的氣流受限情況呈現進行性發展，但本病缺乏有效的根治方法，對于疾病以控制病情及進展為主，除治療干預外，患者的日常生活習慣、行為等多方面對患者病情的影響較大，因此配合綜合護理有助于疾病的控制[1-2]。健身氣功八段錦被證實在較多慢性疾病中有較好的作用，有助于改善患者的體質狀態及機體免疫等多個方面[3-4]，其用于慢性阻塞性肺疾病的效果研究雖可見，但是其對患者綜合生存質量的改善作用研究相對不足。因此，本研究就健身氣功八段錦聯合綜合性護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月于本院就診的80例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：符合COPD的診斷標準（包括急性加重期經治療后為穩定期患者）；年齡40～75歲者；既往未進行健身氣功“八段錦”功法鍛煉；意識清楚，無精神、神經疾病病史，無酗酒史，閱讀能力及語言表達能力尚可，溝通無障礙。排除標準：支氣管哮喘、支氣管擴張、充血性心力衰竭、肺結核、嚴重肺大泡等呼吸系統疾病，以及心腦血管系統、肝腎及造血系統等嚴重疾病。將其按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。患者均同意參加本實驗，并簽署本實驗的知情同意書者，本研究經醫院倫理學委員會審批通過。

1.2 方法 （1）對照組進行常規治療及護理，穩定期吸入噻托溴銨粉霧劑（生產廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060454，規格：18 μg），18 μg/吸，1吸/次，1次/d；福莫特羅氟替卡松（生產廠家：Astrazeneca AB，批準文號：進口藥品注冊證號H20160447，規格：60吸/支，每吸含布地奈德320 μg和富馬酸福莫特羅9.0 μg），1吸/次，2次/d；在此基礎上進行常規健康宣教、用藥指導、疑問解答等護理措施，同時積極針對患者的癥狀體征進行護理，并積極進行負性心理情緒的評估與疏導。（2）觀察組則在對照組的基礎上進行健身氣功八段錦聯合綜合性護理。①由已經掌握“八段錦”操作的護理人員對治療組受試人員進行健身氣功“八段錦”的具體動作培訓，時間為1周。之后在其住院期間每日均進行“八段錦”訓練，1次/d，練習時間：每天16：00～17：00，練習前先做準備活動10 min，練習過程中若患者感覺勞累時，可適當休息，再繼續練習至結束。呼吸方法：在實驗起始階段，囑患者采用自然呼吸，待患者適應該運動方式、動作熟練后，再將呼吸變深、變長，并過渡至腹式呼吸。出院后囑托患者依然按此方法訓練，如出現問題，應隨時電話與研究人員聯系并解決。②綜合性護理，環境護理：保持室內空氣的清潔，濕度適中，注意定時通風換氣及室內消毒；保持床褥的干燥、清潔；保持室內的安靜，避免一切不安全因素；氧療護理：根據患者的具體病情確定吸氧時間、氧流量，對患者進行氧療的相關知識培訓；心理護理：在護理過程中，護理人員面帶微笑，語言親切，多關心患者，針對患者的煩惱和苦悶加以正確疏導，建立良好的護患關系，讓患者充分了解自身病情，以幫助其消除不良的心理情緒，增強患者治療信心。同時向患者講解如何在發病階段做到心理自救，降低心理因素引發的疾病發作加重；飲食護理：向患者講解合理飲食的重要性，予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維低脂肪飲食，避免油炸食品及油膩食品，指導患者合理膳食，指導患者每天補充適量的水分。以上綜合性護理在患者康復出院后，仍以2次/周電話隨訪加以督促和指導。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組干預前后CAT評分、SAS、SDS及WHOQOL-100量表評分結果。（1）慢性阻塞性肺疾病評估測試評分（CAT評分）評分是有效評估患者疾病狀態的有效標準，本標準包括8個評估問題，評分范圍為0～40分，其中0～10分為輕微，11～20分為中度，21～30分為重度，31～40分為極重度[5]。（2）焦慮自評量表（SAS量表）及抑郁自評量表（SDS量表）：是有效評估焦慮、抑郁評分的有效標準，其分別包括20個評估條目，每個條目評分范圍為1～4分，焦慮評分≥50分為陽性，抑郁評分≥53分為陽性[6]。（3）世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100量表）：是有效評估生存質量的量表，其包括100個評估條目，對生理、心理、社會功能、環境、獨立及精神等6個方面，每個方面均換算為百分制，以分值越高表示生存質量越高[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例；年齡41～73歲，平均（65.0±5.7）歲；病程2.5～26.0年，平均（10.1±2.3）年；文化程度：小學及初中29例，中專及以上11例。觀察組男23例，女17例；年齡41～72歲，平均（65.2±6.0）歲；病程2.3～26.5年，平均（10.3±2.6）年；文化程度：小學及初中30例，中專及以上10例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前及干預后3、6個月CAT評分情況比較 干預前，兩組CAT評分比較，差異無統計學意義（Z=0.340，P=0.740）；干預后3、6個月，兩CAT評分均改善，且觀察組CAT評分結果均優于對照組，差異均有統計學意義（Z=2.746、2.479，P=0.006、0.013）。見表1。

表1 兩組干預前及干預后3、6個月CAT評分情況比較 例（%）

2.3 兩組干預前及干預后3、6個月SAS、SDS評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后3、6個月，兩組SAS、SDS評分均改善，且觀察組SAS、SDS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前及干預后3、6個月WHOQOL-100量表各方面評分比較 干預前，兩組WHOQOL-100量表評分各方面評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后3、6個月，兩組WHOQOL-100量表各方面評分均較干預前均改善，且觀察組WHOQOL-100量表評分結果均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表2 兩組干預前及干預后3、6個月SAS、SDS評分比較[分，（）]

表2 兩組干預前及干預后3、6個月SAS、SDS評分比較[分，（）]

*與干預前比較，P<0.05。t1、P1 值為干預前兩組比較，t2、P2值為干預后3個月兩組比較，t3、P3 值為干預后6個月兩組比較。

表3 兩組干預前及干預后3、6個月WHOQOL-100量表評分比較[分，（）]

表3 兩組干預前及干預后3、6個月WHOQOL-100量表評分比較[分，（）]

*與干預前比較，P<0.05。t1、P1 值為干預前兩組比較，t2、P2 值為干預后3個月兩組比較，t3、P3 值為干預后6個月兩組比較。

3 討論

慢阻肺在我國臨床的發病率呈現持續升高的狀態，而本病缺乏有效的根治手段，現有治療干預方式主要以控制急性發作等為主[8-9]。另外，本病患者因氣流進行性受限等情況及疾病導致的心理情緒異常波動的存在，導致其生存質量相對低下，而隨著臨床對患者生存質量重視程度的提升，慢阻肺患者生存質量的改善也成為臨床干預與評估的重點[10-12]。臨床中關于慢阻肺患者的治療干預措施較多，除常規治療干預外，護理對患者的干預更為全面，涉及治療、心理、生活及其他多個方面，在患者生存質量的方面有所突破很重要，但是其干預程度相對有限[13-15]，因此找到有效的聯合干預方式是臨床研究熱點。氣功八段錦是近年來研究不斷增多的一類干預方式，其更為注重對患者機體耐力調控，對于機體免疫力的提升也有積極的臨床作用，同時有研究顯示，八段錦對于胸廓舒展及氣機調暢也有積極的作用，因此在慢性基礎疾病中的應用效果較好[16-17]，但是其聯合綜合性護理對慢阻肺疾病控制及生存質量的提升作用欠缺肯定性研究。

本研究就健身氣功八段錦聯合綜合性護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響進行探究，本研究結果顯示，健身氣功八段錦聯合綜合性護理在本類患者中的應用效果相對更好，表現為干預后的CAT評分、SAS、SDS及WHOQOL-100量表評分結果均持續改善，且均優于常規治療及干預的患者（P<0.05），說明健身氣功八段錦聯合綜合性護理的應用有效較好，其對于患者的疾病控制、負性情緒調控及生存質量改善具有積極的作用。分析原因，八段錦通過持續規律的鍛煉起到了提升免疫力及心肺功能鍛煉等效果，而這均為慢阻肺的急性發作防控奠定了有效的基礎[18]，同時良好的鍛煉及疾病的防控效果是焦慮抑郁情緒控制的重要前提，而疾病的控制與負性情緒的控制、機體狀態的調控是生存質量改善的重要組成部分[19-20]。故認為對慢阻肺患者進行常規治療的基礎上，配合應用健身氣功八段錦聯合綜合性護理具有積極的臨床效果。

綜上所述，健身氣功八段錦聯合綜合性護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響相對較好，有助于患者疾病的控制及情緒狀態的改善，因此在本類患者中的應用價值較高。