益氣活血湯聯合西藥對缺血性腦卒中患者神經功能及頸動脈粥樣硬化斑塊的影響*

肖俊鋒

缺血性腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，頸動脈粥樣硬化是該病癥病變基礎，具有較高的發病率、病死率及致殘率，嚴重影響患者生活質量[1]。西醫療法主要采用抗血小板聚集、抗凝、溶栓或介入性療法、外科手術等方式治療缺血性腦卒中，雖可及時改善臨床癥狀，但患者需長時間服藥，治療依從性受到影響[2-3]。近年來，中醫在缺血性腦卒中治療中具有明顯優勢。中醫學將其歸結為“中風”范疇，認為中風為本虛標實證，與氣虛、血瘀間存在聯系，在臨床治療中基于中風之內傷積損、元氣損耗、腦脈瘀滯不同的病因及病機，在益氣活血湯聯合西藥治療中不僅可標本兼顧、雙向調節，還可補中益氣，推動氣血運行[4-5]。基于此，本研究采用中西醫結合的方式治療缺血性腦卒中，探究對神經功能及頸動脈粥樣硬化斑塊指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年11月本院缺血性腦卒中患者96例。（1）診斷標準：西醫參考《中國急性缺血性腦卒中中西醫急診診治專家共識》中疾病相關診斷標準[6]；經頭顱MRI及CT檢查明確存在梗死病灶；經頸部血管超聲檢查明確存在頸動脈粥樣硬化斑塊；局灶性神經功能缺損等。中醫參考《中醫臨床病癥診斷療效標準》中氣虛血瘀證辨證標準，口舌歪斜、半身不遂、言語謇澀；氣短乏力、面色萎黃；舌質淡、舌苔薄白、脈細澀[7]。（2）納入標準：符合上述診斷標準；臨床資料完整；發病時間≤72 h。（3）排除標準：存在腦外傷病史；其他系統嚴重疾病；對本研藥物敏感；適合急救溶栓或手術的患者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各48例。家屬及患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組采用西醫治療，服用阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，注冊證號：國藥準字J20171021，規格：100 mg），1片/次，1次/d；阿托伐他汀鈣[生產廠家：樂普制藥科技有限公司，批準文號：國藥準字H20163270，規格：20 mg（按C33H35FN2O5計）]，1片/次，1次/d；另將30 mg依達拉奉注射液（生產廠家：國藥集團國瑞藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20080056，規格：20 mL︰30 mg）與0.9%氯化鈉注射液100 mL混合后靜脈滴注治療，2次/d。連續治療14 d。（2）觀察組在對照組基礎上聯合自擬益氣活血湯治療，組方如下：石菖蒲、白術、赤芍、桃仁、紅花、川芎、桑枝各10 g，當歸12 g，懷牛膝、地龍、豨薟草各15 g，山楂、黃芪、丹參各20 g，雞血藤30 g。將藥物用水煎煮取汁150 mL服用，1劑/d，2次/d。連續服用30 d。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組臨床療效、NIHSS評分及頸動脈粥樣硬化斑塊指標。（1）臨床療效。依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者治療效果展開評估，基本痊愈：NIHSS評分下降幅度≥90%，無病殘；顯效：NIHSS評分下降46%～89%，病殘程度1～3級；有效：NIHSS評分較治療前下降18%～45%；無效：臨床癥狀與體征均無改善，甚至病情加重[8]。總有效=基本痊愈+顯效+有效。（2）神經功能評分。采用NIHSS評分表分別于治療前、治療30 d后對患者展開評估，滿分42分（但對于最重的患者，如昏迷四肢癱瘓，因協調運動不配合，計0分，故最高分只有40分）總評分越高，神經功能缺損越嚴重。（3）頸動脈粥樣硬化斑塊指標。于治療前、治療30 d后使用彩色多普勒超聲診斷儀對雙側頸動脈進行檢查，測量頸動脈內膜中層厚度（IMT）；另采用超聲積分法對頸動脈粥樣硬化斑塊積分進行計算，兩側頸動脈孤立的硬化斑塊最大厚度相加，即斑塊總積分，總積分值越大越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組女22例，男26例；年齡55～80歲，平均（68.93±3.87）歲；發病時間10～72 h，平均（40.86±3.79）h。對照組女21例，男27例；年齡55～79歲，平均（69.02±3.11）歲；發病時間10～71 h，平均（40.72±3.68）h。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率比對照組高，差異有統計學意義（χ2=8.362，P=0.004），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均比治療前低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較[分，（）]

表2 兩組NIHSS評分比較[分，（）]

2.4 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊指標比較 治療前，兩組IMT、斑塊積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組IMT、斑塊積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊指標比較（）

表3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊指標比較（）

*與治療前比較，P<0.05。

3 討論

相關研究顯示，缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊形成及粥樣硬化斑塊發生率分別為69.44%、84.72%[9-11]。由于頸動脈常受到血流剪切力的作用，導致血管內膜損傷，致使該處血管腔內血流速度較為緩慢，產生湍流，造成脂質沉積而引發粥樣硬化斑塊[12]。由此可見，在臨床治療中需對頸動脈粥樣硬化進行積極干預，通過穩定及消退斑塊，以消除頸動脈粥樣硬化斑塊對患者的影響，達到防治缺血性腦卒中的目的。

中醫學認為缺血性腦卒中是在氣虛血瘀的基礎上遇到勞倦、惱怒憂果、氣候驟變等誘因時，因各臟腑陰陽失調引發的血氣紊亂或上逆而造成的血溢腦絡，其中氣虛是導致該病的根源所在，核心在于血瘀。氣虛則無力推動血液運行，血行受阻、脈絡瘀阻；而長時間血瘀將消耗正氣，加重氣虛癥狀，在氣血相互影響下而發病[13-14]。故在臨床治療中依據該病的致病病機給予益氣活血法治療。益氣活血法理論源于《素問·陰陽應象大論篇》，以益氣為治本之法，活血為治標之法，益氣活血相配合，化瘀而不傷正氣，可獲得相得益彰的效果[15]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），治療后NIHSS評分、IMT及斑塊積分均低于對照組（P<0.05），表明西藥聯合益氣活血湯治療可獲得較高的臨床效果，減少頸動脈粥樣硬化斑塊的IMT及面積，穩定斑塊。他汀類藥物、拜阿司匹林等具有抗血小板及調脂的作用，依達拉奉可有效清除氧自由基，聯合使用在降低血脂及穩定斑塊中作用明顯，但易引發消化道等不良反應，從而限制臨床應用[16-17]。而益氣活血湯可氣血兼顧，使得氣機暢達，推動血行，消散脈絡瘀血，濡養經脈。組方中石菖蒲清利開竅；白術及山楂健脾和中；赤芍、桃仁、紅花、桑枝、懷牛膝、地龍、豨薟草、雞血藤均可破血逐瘀、化瘀通絡；黃芪補中益氣、通調經脈；其中川芎及當歸行氣活血、辛散溫通，同時配合丹參可活血補血、祛瘀通絡[18-19]。現代藥理學研究表明，丹參中的丹參酮可促進纖維蛋白原降解，發揮抗凝血及抗血小板聚集的作用；黃芪中的有效成分可抑制血小板聚集，促進神經元凋亡，利于擴張腦部血管，增加腦血流量；地龍可改善腦部微循環，并抑制機體內血小板聚集，有效預防血栓；桃仁及紅花中的有效成分可抑制血小板黏附及釋放，抑制血小板活化；雞血藤可增加血紅蛋白及紅細胞含量，并可降低動脈粥樣硬化，抗血小板聚集[20]。

綜上所述，益氣活血湯聯合西藥治療缺血性腦卒中患者可獲得較好的效果，減輕神經功能損傷，改善頸動脈粥樣硬化斑塊指標，利于延緩病情，值得推廣應用。