功能性消化不良患者胃電圖特點

陳洪鎖 年媛媛 孟憲梅 王學勤

[摘要] 目的 探討功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）患者胃電圖（EGG） 特點。 方法 對2012年1月至2017年12月就診于西安交通大學第一附屬醫院159例入組患有功能性消化不良癥狀的患者，均符合RomeIV FD診斷標準，其中包括上腹痛綜合征（Epigastric pain syndrome，EPS）[男39例，女37例，平均年齡（42.88±13.12）歲]、餐后不適綜合征（post prandial distress syndrome，PDS）[男28例，女55 例，平均年齡（40.73±13.06 歲）]和53例健康人[其中男22 例，女31例，年齡（41.15±11.51）歲]。 結果 EGG監測顯示，靜息、餐后胃電節律百分率EPS組為（34.88±9.16）%和（41.69±9.87）%、PDS 組為（43.96±11.88）%和（49.67±10.85）%，低于正常對照組的（87.4±14.85）%和（86.83±12.23）%，三組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;胃電節律過緩的百分率EPS組（56.26±10.23）%和（43.00±10.13）%、PDS組（45.41±14.90）%和（37.54±5.02）%明顯高于正常對照組的（10.09±2.11）%和（9.22±2.55）%（P<0.05），胃電節律過速的百分率EPS（56.26±10.23）%和（13.16±3.95）%、PDS組為（6.64±1.08）%和（37.54±7.02）%，明顯高于正常對照組的（1.78±0.23）%和（2.83±0.21）%，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 功能性消化不良患者餐前餐后胃電節律異常，以胃動過緩為主，提示 FD患者存在胃運動功能障礙，胃電圖對闡明 FD的發生機制有一定的臨床意義。

[關鍵詞] 功能性消化不良;上腹痛綜合征;餐后不適綜合征;胃電圖;胃電節律

[中圖分類號] R570.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of electrogastrography （EGG） in patients with functional dyspepsia （FD）. Methods A total of 159 patients with functional dyspepsia admitted to the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University from January 2012 to December 2017 were enrolled. All patients met RomeIVFD diagnostic criteria， including epigastric pain syndrome （EPS） （39 males and 37 females， average age 42.88±13.12 years）， postprandial distress syndrome （PDS） （28 males and 55 females，average age （40.73±13.06）years and 53 healthy subjects （22 males and 31 females，average agewas （41.15±11.51）years. Results EGG monitoring showed that the percentage of resting postprandial gastric electrical rhythm was （34.88±9.16）% and （41.69±9.87% in EPS group， （43.96±11.88）% and （49.67±10.85）% in the PDS group， which was lower than （87.4±14.85）% and （86.83±12.23）% in the normal control group （P<0.05）; the percentage of bradygastria EGG domain frequency was （56.26±10.23）% and （43.00±10.13）% in the EPS group， （45.41±14.90）% and （37.54±5.02）% in the PDS group， which was significantly higher than （10.09±2.11）% and（9.22±2.55）% in the normal control group（P<0.05）; the percentage of tachygastria EGG domain frequency was （56.26±10.23）% and （13.16±3.95）% in the EPS group，（6.64±1.08）% and （37.54±7.02）% in the PDS group， which was significantly higher than （1.78±0.23）% and （2.83±0.21）% in the normal control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Patients with functional dyspepsia have abnormal gastric electrical rhythm before and after meals， mainly bradygastria EGG domain frequency， suggesting that FD patients have gastric motor dysfunction. Electrogastrography has certain clinical significance in elucidating the mechanism of FD.

[Key words] Functional dyspepsia; Epigastric pain syndrome; Discomfort syndrome; Electrogastrography; Gastric electrical rhythm

功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）是一種常見的功能性胃腸病，是一種以上消化道癥狀為主的綜合征;具體表現為上腹部疼痛或燒灼感、餐后飽脹、早飽、噯氣等，功能性消化不良有上腹痛綜合征（Epigastricpain syndrome，EPS）、餐后不適綜合征（Postprandialdistress syndrome，PDS）兩種臨床亞型。通過臨床評估其他疾病無法完全解釋其癥狀。FD是一種比較頑固的消化道疾病，由于其反復發作的特點，不僅損害患者的身心健康，而且占用大量醫療資源。目前，藥物、心理干預對FD的治療效果還有待進一步證實。因此，本研究觀察FD患者胃電圖的特點，為患者進行個體化治療及臨床診治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于西安交通大學第一附屬醫院159例患有功能性消化不良癥狀的患者。入組標準：所有入組患者均符合RomeIV FD的診斷標準[1]，完善胃電圖檢查，電子胃鏡和（或）X線上消化道鋇餐、上腹部B超（或CT）等檢查，排除器質性消化不良，無腹部手術史，檢查前1周停用胃腸動力藥、H2受體拮抗劑、抗膽堿藥、解痙藥及質子泵抑制劑等藥物。

1.2 方法

采用瑞典CTD公司生產的Digitrapper雙電極EGG記錄儀，在餐前餐后30 min對患者進行EGG監測。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，其中對于符合正態性的定量資料的組間差異性比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD方法;不符合正態分布的計量資料經數據變換后進行t檢驗，或以M（QL，QU）表示，采用秩和檢驗，組間的性別差異性分析采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組性別比較

三組的性別比較，差異無統計意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組基線資料中定量資料比較

表2為年齡、身高、體重、BMI四個基線資料的差異性比較結果，F值分別為0.494、1.011、1.991、0.765，對應P>0.05，說明基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 三組靜息及餐后胃電節律比較

EGG監測顯示，靜息餐后胃電節律百分率EPS組、PDS組低于對照（P<0.05）;胃電節律過緩的百分率EPS組、PDS組明顯高于正常對照組的（P<0.05），胃電節律過速的百分率EPS組、PDS組明顯高于對照組（P<0.05）。提示功能性消化不良患者餐前餐后胃電節律異常，以胃動過緩為主，FD患者存在胃運動功能障礙。見表3。

3 討論

西方國家FD發病率為10%～40%，亞洲地區為5%～30%，我國發病率普遍高于其他亞洲國家[2]。在未成年人中，FD發病率約為7.6%[3]。一項基于美國、英國及加拿大人口的調查發現，在FD患者中，PDS占61%，EPS占18%，相互重疊占21%[4]。功能性消化不良的病因及發病機制、流行病學特點尚未完全闡明，因此臨床醫生很難根據癥狀區分器質性疾病及功能性疾病，研究發現可能與胃酸分泌異常、胃運動障礙、內臟感覺異常、胃腸激素分泌異常、幽門螺桿菌感染和精神心理因素等綜合因素有關[5]。研究證明，功能性消化不良患者有明顯的胃動力障礙，主要表現為胃電節律紊亂，其中以胃動過緩為主，近年來有研究發現，除了胃動力障礙，FD的病理生理機制還包括胃容受性受損和內臟高敏感。機制研究發現，FD的病理生理機制還有十二指腸因素的參與，例如十二指腸黏膜改變;胃輕癱的病理生理機制還包括巨噬細胞的分子機制等[6]。

近年來，高分辨地形圖已發展為一項評估胃電慢波活動的新技術，高分辨地形圖通過在胃漿膜上放置密集的電極陣列以記錄和重建電激活模式。多項關于高分辨地形圖的研究發現，功能性消化不良患者存在胃慢波活動傳導異常[7]，然而，該方法是侵入性的，記錄信息直接來自受試者胃漿膜層，需要進行腹部手術，有引起不適、感染的風險，因此不能長期使用，有研究者開發了高分辨EGG，僅在腹部體表放置密集的電極，用于研究高分辨EGG的空間模式與FD患者癥狀之間的相關性。高分辨EGG的主要優勢在于可能揭示胃電慢波的傳導異常[8]，可能會取代傳統EGG檢查。有研究表明，功能性消化不良患者可能存在精神心理因素的異常[9]，無論從身體上還是生活上都給患者帶來較大的負擔，因此臨床醫師在診治功能性消化不良時，應關注疾病與精神心理因素可能相關，在治療癥狀的同時重視心理調節。在機械刺激與化學刺激的協同作用下可能引起胃腸道神經的敏感性發生變化。一些FD患者在內臟神經敏感性增加后，常出現感覺異?；蜻^敏。有研究表明，內臟神經敏感性的躍升度與FD疼痛的嚴重度有關[10]，隨著功能性疾病發病率的升高，研究其發病機制及治療方法被廣泛關注，中醫中藥治療功能性消化不良的研究也為臨床治療FD提供一定的理論支持[11-12]，很多研究探討FD與特定基因型之間的關系，這些基因型可能與胃腸動力、敏感性（包括傳入輸入的中央處理）或免疫反應有關[13]。所有針對FD患者的指南均提倡根除幽門螺旋桿菌的治療，它對于疾病癥狀的緩解效果較好，而且降低消化性潰瘍和胃癌的發生風險[14]，抗抑郁藥已在治療FD方面進行廣泛研究，有研究證明三環類藥物在治療FD中的療效，尤其是對上腹痛綜合征患者癥狀改善明顯[15]。

綜上所述，在FD的臨床診治過程中，內臟高敏感的檢測手段和基礎研究對精確制定診療策略有著重要的意義。FD發病有很多因素參與其中，因此目前尚無標準的治療方案，臨床上應具備一般治療、藥物治療和心理干預治療等，根據患者情況選擇個體化方案。

[參考文獻]

[1] Stanghellini V，Talley NJ，Chan F，et al.Gastroduodenal disorders[J]. Gastroenterology，2016，150：1380-1392.

[2] 吳柏瑤，張法燦，梁列新.功能性消化不良的流行病學[J].胃腸病學和肝病學志，2013，22（1）：85-90.

[3] Robinsg，Kellerc，Zwienerr，et al.Prevalence of pediatric functional gastrointestinal disorders utilizing the rome IV criteria[J]. J Pediatr，2018（195）：134-139.

[4] Azizi，Palssonos，Trnblomh，et al.Epidemiology，clinical characteristics，and associations for symptom-based Rome IV functional dyspepsia in adults in the USA，Canada，and the UK：A cross-sectional population-based study[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol，2018，3（4）：252-262.

[5] Giovanni Sarnelli，Marcella Pesce，Luisa Seguella，et al.Impaired duodenal palmitoylethanolamide release underlies acid-induced mast cell activation in functional dyspepsia[J].Cell Mol Gastroenterol Hepatol，2020，11（3）：841-855.

[6] 陳建德，成家飛.功能性消化不良和胃輕癱的病理生理學和治療新進展[J].中華消化雜志，2021，41（1）：E1.

[7] O′Grady G，Angeli TR，Du P，et al. Abnormal initiation and conduction of slow-wave activity in gastroparesis，defined by high-resolution electrical mapping[J]. Gastroenterology，2012，143（3）：589.e3-598.e3.

[8] Gharibans AA，Coleman TP，Mousa H，et al. Spatial patterns from high-resolution electrogastrography correlate with severity of symptoms in patients with functional dyspepsia and gastroparesis[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2019，17（13）：2668-2677.

[9] 王金媛，譚淑紅，李巖.功能性消化不良伴精神心理異常83例臨床分析[J].中國實用內科雜志，2020，40（1）：54-57.

[10] Magnus Simrén，Hans T？觟rnblom，Olafur S Palsson，etal. Visceral hypersensitivity is associated with GI symptom severity in functional GI disorders：Consistent findings from five different patient cohorts[J].Gut，2018，67（2）：255-262.

[11] 付郁，單國順，尹愛凝，等.中西醫治療功能性消化不良研究進展[J/OL].中華中醫刊：1-14[2021-04-27].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/21.1546.R.20210409.1148.004.html.

[12] 周劍杰，王垂杰.電針治療功能性消化不良方法及機理研究概況[J].實用中醫內科雜志，2017，31（12）：75-77.

[13] Triantafyllou K，Kourikou A，Gazouli M，et al. Functional dyspepsia susceptibility is related to CD14，GNB3，MIF，and TRPV1 gene polymorphisms in the Greek population[J].Neurogastroenterol Motil，2017，29（1）：12 913.

[14] Enck P，Azpiroz F，Boeckxstaens G，et al. Functional dyspepsia[J]. Nat Rev Dis Primers，2017，3（1）：17 081.

[15] Talley NJ，Locke GR，Saito YA，et al.Effect of amitriptyline and escitalopram on functional dyspepsia：A multicenter，randomized controlled study[J].Gastroenterology，2015，149（2）：340-349.

（收稿日期：2021-03-24）