高齡患者膽囊結石行腹腔鏡手術治療的意義探討

李斌，張瓊，李淵，趙文鵬，朱宗迅

（武警甘肅省總隊醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

膽囊結石是指膽囊內產生結石，是中老年人群常見病之一，是臨床診療中消化道疾病類型之一，常合并膽囊急慢性炎癥，甚至發(fā)生膽囊癌，嚴重威脅人們的生命健康安全[1]。臨床上開腹手術或腹腔鏡手術均開展較為廣泛。但開腹手術創(chuàng)傷較大，不利于患者術后早期恢復，且極易引發(fā)一系列并發(fā)癥。而高齡患者由于身體機能隨著年齡增長往往出現(xiàn)下降趨勢，因此對創(chuàng)傷較大的手術難以承受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術及微創(chuàng)手術的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡手術被廣泛用于膽囊結石治療中，對于傳統(tǒng)開放手術的弊端具有較好的改善作用[2]。本研究選取相關臨床病例，予以腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開放手術展開研究評價對比，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年2月至2020年2月期間收治72例高齡膽囊結石患者。按照不同治療方案將其分為腹腔鏡手術治療組（研究組，n=36）與傳統(tǒng)開放手術治療組（對照組，n=36）。其中研究組中男15例，女21例，年齡60-75歲，平均（68.4±2.5）歲，病程介于1-6 年之間，均值（3.7±0.6）年；結石直徑長度介于5.2-19.3 mm，平均（11.5±1.3）mm。對照組中男19例，女17例，年齡62-78歲，平均（68.9±2.8）歲，病程介于1-7年，平均（3.8±0.5）年。結石直徑長度介于5.3-19.5 mm，平均（11.9±1.5）mm。納入標準：①所有納入對象均與膽囊結石診斷依據(jù)及手術要求相符；②年齡60-78歲；③均知曉研究方法、過程并自愿簽署同意書，愿意積極配合治療。排除標準：①不具備手術指征者，合并膽總管結石患者；②合并有嚴重性肝腎功能不全或心血管系統(tǒng)疾病。兩組男女占比、年齡、病程以及結石直徑長度等相關資料展開統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者術前均完善各項檢查，確保無明顯手術禁忌癥。麻醉方式為全麻，取右上腹經腹直肌切口或右旁正中切口，充分暴露視野將膽囊切除或行膽囊大部切除。完成手術后考慮患者個體化情況予以抗感染及對癥治療。

1.2.2 實驗組：患者術前均完善各項檢查，確保無明顯手術禁忌癥。麻醉方式為全麻，建立氣腹，常規(guī)三孔或四孔法完成手術，標本從臍下切口取出。術后根據(jù)患者情況個體化實施抗感染及對癥治療。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、胃腸功能恢復以及住院時間等手術指標以及術后并發(fā)癥情況進行記錄，對兩組手術治療效果展開對比。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0軟件展開統(tǒng)計處理，組間計數(shù)數(shù)據(jù)并發(fā)癥發(fā)生率采用[n（%）]予以表示，施以卡方檢驗；組間計量數(shù)據(jù)相關手術指標均采用（±s）予以表示，施以t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各項手術指標比較。研究組的手術時間、切口長度、胃腸功能恢復以及住院時間等相關指標經測評相比對照組均呈明顯較短顯示，組間數(shù)據(jù)相較具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術出血量經測評相比對照組呈較少顯示，組間數(shù)據(jù)相較具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較。研究組手術并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（2/36）經測評相比對照組27.7%（10/36）呈較低顯示，組間數(shù)據(jù)相較具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 各項手術指標比較（±s）

表1 各項手術指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量（ml） 切口長度（cm） 腸道功能恢復時間(d) 住院時間（d）研究組 36 43.62±6.57 7.12±4.32 3.1±0.61 2.28±0.54 5.32±1.24對照組 36 72.15±18.21 15.13±6.42 8.55±1.92 4.49±0.08 7.36±3.25 t-8.842 6.211 16.232 24.290 3.519 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢加快，膽囊結石病患越來越多，因高齡群體身體機能和器官功能受到年齡因素影響處于下降階段，治療更為復雜，該疾病嚴重威脅患者的身體健康，導致其生活質量明顯下降[4-5]。現(xiàn)階段臨床治療膽囊結石以手術治療為主要手段，傳統(tǒng)開放手術治療具有手術時間長、切口大、術中出血量多等特點，且腹腔在外界暴露時間較長極有可能引發(fā)腹腔感染等系列并發(fā)癥[6]。此外，由于高齡患者身體機能較差，自身抵抗力不高等原因，導致其對創(chuàng)傷較大的手術往往無法接受，且術后康復效果較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對手術治療效果和預后康復造成了極大影響[7]。與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡手術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、術中出血量少、胃腸功能恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢被廣泛用于膽囊結石治療中，可降低整體的手術風險，提高患者臨床療效及術后生存質量。本文研究結果表明，研究組的手術時間、切口長度、胃腸功能恢復以及住院時間等相關指標均明顯短于對照組，手術出血量明顯少于對照組。可見，實施腹腔鏡手術可顯著改善高齡膽囊結石患者的各項手術指標，提升手術治療效果[8-9]。本文研究結果表明，研究組手術并發(fā)癥尤其是術后切口感染發(fā)生率明顯低于對照組。與常規(guī)開放手術相比，腹腔鏡手術治療可有效預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，風險性更低。

綜上所述，臨床針對高齡膽囊結石患者選取腹腔鏡手術治療，可縮短手術時間、胃腸功能恢復時間以住院時間，減少患者術中出血量及手術創(chuàng)傷，對于患者的術后早期康復，提升手術治療效果及安全性均具有重要意義。