探討透明質酸鈉預防宮腔手術操作后宮腔粘連的應用價值

高騰猛

（德江縣人民醫院，貴州 銅仁 565200）

0 引言

研究顯示[1-2]，任何因素造成的宮腔內膜損傷均可能導致宮腔粘連的發生。臨床中，宮腔鏡手術、人流清宮術以及診刮術等均會對宮腔內膜造成一定損傷，因而宮腔粘連是宮腔鏡手術、人流清宮術以及診刮術后常見的一種并發癥。宮腔粘連可導致閉經、流產、不孕等不良后果，嚴重影響女性生殖功能以及身心健康[3]。因此，采取有效措施預防宮腔鏡手術、人流清宮術等術后宮腔粘連的發生，具有重要臨床意義。目前已有研究報道，在宮腔鏡術后，采用透明質酸鈉注射的方法進行輔助治療，能夠有效防止粘連復發[4-5]，但仍需臨床更多研究資料進一步驗證。本研究以我院2019年7月至2020年7月100例患者為研究對象，分析透明質酸鈉在預防宮腔操作手術患者術后宮腔粘連中的應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取醫院2019年7月至2020年7月收治的行宮腔手術操作的患者100例作為研究對象，納入標準：①治療前均無宮腔粘連者；②均未絕經；③均無宮腔手術操作禁忌癥；④年齡在18歲以上者；⑤對本研究需應用藥物無過敏反應；⑥均自愿參加研究；排除標準：①合并生殖系統腫瘤者；②存在嚴重生殖系統炎癥、生殖道結核等疾病；③合并嚴重血液疾?。虎芑加凶陨砻庖咝约膊?；⑤患有代謝綜合征；⑥合并缺氧性疾??；⑦患有精神障礙性疾病；⑧存在子宮異常出血者。共納入患者100例，按照隨機數字表法分為兩組，每組各50例。其中觀察組年齡20-44歲，平均（31.54±2.56）歲；宮腔手術操作類型：宮腔鏡手術31例，人流清宮術19例；受教育程度：初中及以下14例，高中及以上36例。對照組年齡21-45歲，平均（32.25±2.15）歲；宮腔手術操作類型：宮腔鏡手術33例，人流清宮術17例；受教育程度：初中及以下12例，高中及以上38例。兩組年齡、宮腔手術操作類型等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者按照常規實施宮腔鏡手術和人流清宮術，術后兩組患者均給予常規預防感染、促宮縮等治療。同時，觀察組給予宮腔緩慢注射透明質酸鈉5 mL，直至宮腔底部，并囑患者平臥半小時。術后告知患者，禁止性生活及盆浴。

1.3 觀察指標。較兩組患者術后腹痛持續時間、陰道流血時間、陰道流血量、宮腔粘連發生率、并發癥發生率、月經恢復情況。①宮腔粘連：輕度：粘連癥狀范圍小于宮腔的1/4，病變癥狀輕微，宮腔上段部位、輸卵管開口部位仍清晰可見；中度：粘連癥狀范圍小于宮腔的1/4-3/4，宮腔上段部位、輸卵管開口部位已出現粘連；重度：粘連癥狀范圍小于宮腔的3/4，宮腔上段部位、輸卵管開口部位已經閉鎖。②記錄兩組患者術后并發癥發生情況，包括宮腔感染、周期性腹痛、宮腔積血等。③月經恢復情況包括術后月經復潮時間，以第一次來月經時間作為復潮時間，并記錄月經恢復情況，包括正常、減少以及閉經[6-7]。

1.4 統計學分析。使用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后陰道出血量、陰道出血時間以及腹痛持續時間比較。兩組患者術后陰道出血量、陰道出血時間以及腹痛持續時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后陰道出血量、陰道出血時間以及腹痛持續時間比較（±s）

表1 兩組患者術后陰道出血量、陰道出血時間以及腹痛持續時間比較（±s）

組別 例數 陰道出血量（mL）腹痛持續時間（min）觀察組 50 45.14±10.15 3.49±1.06 25.18±4.39對照組 50 48.94±10.96 3.83±1.27 26.52±4.67 t - -1.799 -1.453 -1.478 P - 0.075 0.149 0.142陰道出血時間（d）

2.2 兩組患者術后宮腔粘連發生率比較。觀察組術后宮腔粘連發生率為4.00%，顯著低于對照組18.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后宮腔粘連發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后月經恢復情況比較。觀察組月經復潮時間顯著低于對照組，月經恢復情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后月經恢復情況比較

2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組周期性腹痛發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者宮腔感染、宮腔積血發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著宮腔手術操作的增多，以及剖宮產、人工流產、感染等因素的影響，宮腔粘連的發病率逐漸增加。超過90%的患者由于妊娠、月經紊亂、閉經、流產、周期性下腹墜痛、不孕等問題就診而發現[8]。因此，在宮腔手術操作后，如何采取有效治療措施促進子宮內膜快速修復，降低復發率，對于改善患者預后具有重要意義，是宮腔鏡手術、人工流產等宮腔操作手術領域的一項重要課題。目前，國內外已有多項研究針對促進宮腔鏡手術、人工流產等宮腔操作手術后宮腔快速修復、預防宮腔粘連發生等問題提出多種治療方案，具體包括[9-10]：①配合中藥制劑治療；②給予雌激素等藥物干預；③屏障介入治療，例如置入節育器、注射生物制劑等，不過各種治療方案的優劣仍需臨床數據進一步驗證。放置節育環是常規使用的屏障介入治療措施，已在臨床中較多應用，但是臨床研究報道，它雖然對于預防術后早期粘連有一定的效果，但是后期粘連復發率仍然較高，而且容易引起腹疼、經期延長、月經紊亂等并發癥[11]。

本研究結果顯示，兩組患者術后陰道出血量、陰道出血時間以及腹痛持續時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。研究結果提示，宮腔手術操作后給予透明質酸鈉注射，并未增加患者術后陰道出血量、陰道出血時間、腹痛持續時間以及宮腔感染。觀察組術后宮腔粘連發生率為4.00%，顯著低于對照組18.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果提示，加用透明質酸鈉可以顯著降低宮腔手術操作后宮腔粘連的發生率。林美岑等[12]將透明質酸鈉應用于中度宮腔粘連患者，結果明顯降低粘連復發率。王潤等[13]等研究報道，人工流產手術后應用透明質酸鈉，能夠有效防止患者出現宮腔粘連等并發癥。這與本研究結果相近。

透明質酸鈉是屬于人體的生理活性物質，廣泛分布于人體的關節軟骨、關節滑液、皮膚、器官組織等結構中。它是一種高分子粘多糖，其顯著特點是滲透壓、粘彈性極輕，具有與人體各種生理活性物質相融的優良特質，通過迅速被人體吸收，對人體細胞、組織起潤滑與滋養作用，從而被臨床應用于不同的人體組織中[14]。已有研究[15-16]將透明質酸鈉用于骨性關節炎、類風濕關節炎的治療中，能夠潤滑和緩沖關節應力，保護關節軟骨，防止軟骨被降解和破壞，改善關節疼痛與運動障礙等癥狀。王瑞等[17]應用透明質酸鈉促進創面真皮細胞的修復，黃瑞堯等[18]應用透明質酸鈉治療淚囊鼻腔吻合術患者，均取得理想效果。陳光杰、魏愛科等[19-20]報道，透明質酸鈉可用于泌尿系統疾病的治療，能夠有效治療原發性膀胱輸尿管反流，緩解膀胱疼痛綜合征等癥狀。本研究中我們在宮腔操作術后注射少量的透明質酸鈉，利用透明質酸鈉呈凝膠樣的彈性特征，能夠很好地充當屏障作用，使其充盈、潤滑宮腔，能夠發揮良好的物理防護效果，降低宮腔內膜之間的摩擦；另外，透明質酸鈉是一種高分子網狀結構，進入宮腔后能夠附著于手術創面，一方面能夠阻止炎性物質的分泌與擴散，另一方面能夠防止細菌、毒素等有害物質侵入手術創面，并協助組織代謝物排出，從而減少血纖維蛋白的合成，防止局部炎癥反應，促進手術創面迅速愈合。

周期性腹痛、月經異常為宮腔粘連的主要表現，本研究中，觀察組月經復潮時間以及周期性腹痛發生率顯著低于對照組，月經恢復情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究結果提示，加用透明質酸鈉可以顯著改善宮腔手術操作后月經恢復效果，降低周期性腹痛發生率。宮腔鏡手術、人工流產手術后引起月經異常的主要原因之一為宮腔粘連，使得經血流通不暢，造成月經減少甚至閉經的發生。加用透明質酸鈉減少或者減輕宮腔粘連，從而有助于月經恢復。同時，兩組患者宮腔感染發生率比較差異無統計學意義，說明加用透明質酸鈉并未增加宮腔手術操作后宮腔感染的發生風險[21]。

綜上所述，宮腔手術操作后采用透明質酸鈉注射的方法進行輔助治療，能夠有效減少宮腔粘連及周期性腹痛的發生，促進月經恢復，且未增加宮腔感染發生率，值得臨床重視。