顯微手術(shù)治療顱底腦膜瘤的臨床分析

苗發(fā)安

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

腦膜瘤屬于顱內(nèi)腫瘤較常見的類型之一，患病人數(shù)較多，發(fā)病率僅排在膠質(zhì)細胞瘤之后位列第二位[1]。而顱底腦膜瘤血運比較豐富，所在的位置也比較深，和血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)有關(guān)系密切，又因為顱底解剖的結(jié)構(gòu)也比較的復雜，視野小，手術(shù)的難度較大，且手術(shù)的風險也比較高[2]。近幾年，隨著顯微技術(shù)的研究成熟，進行顯微手術(shù)治療效果顯著，能夠提高治療效果，為了進一步的分析手術(shù)的效果，本文針對本院2017年1月至2018年12月收治的40例顱底腦膜瘤患者作為研究對象，探討顱底腦膜瘤患者應用顯微手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文的40例患者數(shù)據(jù)均選取于在本院進行治療的顱底腦膜瘤患者，所選時間區(qū)間為2017年1月至2018年12月，其中男15例，女25例，年齡32-84歲，平均（52.6±6.12）歲，病程16天至4年，平均（1.20±0.6）年；腫瘤大小：3 cm以下的有9例；3-4 cm的有22例；4-6 cm的有5例，7-10 cm的有4例。納入原則：本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準，且患者和家屬對此均知曉，并簽署了知情同意書；經(jīng)過CT及MRI檢查，術(shù)后病理檢查確診為顱底腦膜瘤患者。排除原則：臨床資料不齊全；嚴重臟器性疾病；精神障礙等。

1.2 研究方法。根據(jù)腦膜瘤的位置進行手術(shù)入路的選擇[3]：①前顱窩則選擇單側(cè)額下入路；②嗅溝則選擇冠狀切口雙側(cè)額底入路；③蝶骨嵴則進行翼點入路；④鞍區(qū)選擇在額下或者翼點入路；⑤巖斜區(qū)選擇顳底開顱、乙狀竇前入路。所有的患者均進行顯微鏡外科手術(shù)，在手術(shù)正式開始之前，先進行CT和MRI、DSA檢查，確定腫瘤的位置和瘤體血供的情況，并且在患者手術(shù)正式開始之前的前三天，給予脫水藥物的使用，這樣能夠減少手術(shù)中以及手術(shù)后水腫的情況發(fā)生。在手術(shù)中注意血壓的控制[4]，減少出血的幾率；患者進行全身麻醉以及氣管插管，依據(jù)患者腦膜瘤位置的選擇手術(shù)入路，在進入顱底需要注意不損傷患者的顱底重要正常結(jié)構(gòu)，區(qū)分清楚瘤體和四周組織結(jié)構(gòu)，特別是重要的血管和神經(jīng)，倘若患者的瘤體和四周的神經(jīng)區(qū)分的比較清楚，則可以進行全切手術(shù)；倘若發(fā)現(xiàn)患者的瘤體包裹著動脈、神經(jīng)等，則不能強行進行手術(shù)全切，這樣會導致嚴重神經(jīng)功能缺失，只能選擇次全切手術(shù)，并且在手術(shù)后需要進行放療[5]，用以輔助治療。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計并對比顱底腦膜瘤患者的臨床結(jié)果以及手術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理。將本次研究中的40例患者數(shù)據(jù)應用于計算機軟件SPSS 24.0進行軟件處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行卡方檢驗，當數(shù)據(jù)間差異較大，即可證實P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 顱底腦膜瘤患者的臨床結(jié)果。顱底腦膜瘤患者進行手術(shù)后，全部切除的有30例，大部分切除7例，部分切除的患者為3例，詳細占比見表1。

表1 顱底腦膜瘤患者的臨床結(jié)果[n（%）]

2.2 顱底腦膜瘤患者手術(shù)后并發(fā)癥情況。手術(shù)后少數(shù)患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、感染、暫時性神經(jīng)障礙，腦脊液漏等并發(fā)癥，詳細占比見表2。

表2 顱底腦膜瘤患者手術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

顱底通常在顱腔、顏面以及五官之間，且會有較多的重要血管以及神經(jīng)分布在其中。顱底腦膜瘤是位于顱底的蛛網(wǎng)膜細胞，一般是良性腫瘤，生長的速度比較慢，在早期癥狀并不明顯，隨著病情的不斷發(fā)展，癥狀才能慢慢的顯露，就診的時間也比較長，倘若在就診之后，患者沒有得到及時且準確的治療，瘤體的體積就會慢慢的變大，當變大的體積大于了代償?shù)臉O限，患者的病情就會快速的惡化，治療的難度也會提高。CT以及MRI為診斷顱底腦膜瘤的主要方式。目前臨床治療是以手術(shù)根治性切除為主，顱底腦膜瘤的手術(shù)操作難度比較大[6]，風險也很高，因此在臨床上選擇顯微操作技術(shù)，這樣能夠提高整體的治療效果和安全性，降低手術(shù)后的并發(fā)癥的產(chǎn)生。隨著技術(shù)的不斷深入研究，近幾年手術(shù)的死亡率、傷殘率在不斷的下降。顱底腦膜瘤的操作難度大，在于顱底病變的自身生物學的特點和顱底病理解剖的復雜性，當腫瘤對腦神經(jīng)和重要血管進行侵犯時候，進行手術(shù)時不論是分離，亦或切割難度都較大，手術(shù)之后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥也比較多。進行顱底腦膜瘤手術(shù)之前，需要先進行完善的影像學檢查，這對于判定手術(shù)的切除方式以及范圍有著重要的意義，選擇適合的手術(shù)入路是整個手術(shù)成功的關(guān)鍵，必須盡可能的靠近顱底病變的位置[7]，讓瘤基能夠完全的露出，并且將顱底骨質(zhì)進行磨平和將腦脊液進行釋放來提高可操作的空間范圍，在平時的手術(shù)實踐中，需要不斷的進行總結(jié)，對于出血能夠及時且有效的控制，不僅需要為患者考慮近期的手術(shù)效果，還需要綜合考慮腫瘤的為主，大小，質(zhì)地，供血和四周重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，這樣才能夠確保手術(shù)的成功率得到提升，避免因為誤判造成神經(jīng)功能障礙或者死亡等。

通過顱底腦膜瘤的顯微外科治療，總結(jié)以下經(jīng)驗：①顱底腦膜瘤生長較慢，且隱蔽，病程時間也較長，直到侵犯某一區(qū)域的顱神經(jīng)或者領(lǐng)近結(jié)構(gòu)才會引起患者和醫(yī)生的注意，所以在診治的過程中，需要詳細了解患者的病史，身體檢查，還需要進行CT以及MRI檢查，這樣能夠清楚的觀察到患者的腫瘤大小，侵犯的方向，是否對顱內(nèi)動脈或者基底動脈造成損傷等，這一系列的檢查能夠預測手術(shù)危險。②電動磨鉆作為顱底腫瘤手術(shù)的必要工具，因此在顯露的時候，需要解剖層次分明，確保病變的位置充分的顯露，特別是在骨質(zhì)去除在重要的血管附近開展，就需確保高速電動設備的安全，快速，輕便等，倘若條件允許，可以氣動磨鉆為主要的工具，在操作的過程中必須將棉片或者是絲狀物去除，使用專業(yè)的手術(shù)床和頭架，雙極電凝等。③顱底腦膜瘤對于腦損傷比較小，但需要的手術(shù)視野大，手術(shù)也存在一定的創(chuàng)傷，在整個手術(shù)過程中使用的麻醉藥物還會對全身血液動力學、腦循環(huán)等造成影響，對于手術(shù)麻醉的要求也比較高，所以在手術(shù)中需要確保血液動力學的穩(wěn)定，避免出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，這樣有利于顯露以及腫瘤的切除。④手術(shù)醫(yī)師自身需要具備熟練的解剖知識，且在手術(shù)中盡可能的將去骨質(zhì)進行打磨，減少對腦的牽拉，整個時候手術(shù)保持輕柔，對于腫瘤和深部結(jié)構(gòu)的關(guān)系需要仔細的觀察，降低對正常組織損傷。

本組研究數(shù)據(jù)證實，30例獲得全部切除，7例為大部分切除，3例為部分切除，其結(jié)果說明了采用顯微手術(shù)進行治療，能夠更加清晰和直觀的區(qū)分腫瘤和血管以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的聯(lián)系，能夠精準的進行手術(shù)，全切率較高，臨床效果較為理想。另外本次實驗數(shù)據(jù)還證實，手術(shù)后患者出現(xiàn)2例顱內(nèi)出血、3例感染、1例暫時性神經(jīng)障礙，1例腦脊液漏，其說明了進行顯微手術(shù)，仍然會在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，但整體而言，出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，能夠減少對患者的傷害。

綜上所述，顱底腦膜瘤應用顯微手術(shù)治療，提高治療效果，降低并發(fā)率的產(chǎn)生，更有利于患者的恢復，值得廣泛推廣與應用。