宮腔球囊支架在產后出血的臨床應用

蔣曉穎

（陜西省寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000）

0 引言

造成孕產婦死亡的主要因素之一就是產后出血，而產后出血發生率占分娩總人數的2%-3%，且占25%的全世界孕產婦死亡率[1]，對產婦的生命安全存有較大的危害性。產后出現出血情況多是由于產婦子宮收縮乏力、胎盤植入或癖痕子宮等原因引起的，該癥狀具有極大的危險性且病情發展迅速快。目前臨床上治療產后出血的常規方法有子宮收縮劑和子宮紗布止血，但子宮紗布法容易造成損傷和感染，一旦手術出現一點錯誤，這會對產婦造成很大的傷害。隨著醫學技術的不斷發展，球囊子宮支架已被應用于產后出血的臨床治療[2]。本文故選取在2018年12月至2019年12月一年期間本院收治的40例產后出血產婦為研究樣本，采用球囊填塞術治療方式，將對產婦的綜合治療效果進行分析比較，為臨床中治療產后出血提供一份參考，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實驗的數據樣本均選自于本院在2018年12月至2019年12月期間收治的產后出血產婦40例。將所有產婦隨機分為觀察組和對照組兩組，實驗將其參照對比進行。此次參與實驗的所有產婦均在產后出現了大出血的情況[3]，符合本次實驗的標準，且產婦排除有合并嚴重肝、腎功能障礙、凝血功能異常等情況，所有產婦及家屬均自愿簽訂知情同意書。觀察組產婦為20例，年齡23-42歲，平均（25.7±1.5）歲，孕周28-41周，平均（34.7±2.3）周，懷孕次數1-3次，平均（2.0±0.3）次，其中有6例產婦是順產，14例產婦是剖宮產，出血原因:6例產后子宮收縮乏力，3例胎盤粘連，6例前置胎盤，1例癖痕子宮，4例胎盤早剝；對照組產婦同樣為20例，年齡21-42歲，平均（26.4±1.3）歲，孕周29-40周，平均（34.2±2.1）周，懷孕次數1-3次，平均（2.1±0.2）次，其中有9例產婦是順產，11例產婦是剖宮產，出血原因：4例產后子宮收縮乏力，5例胎盤粘連，4例前置胎盤，4例癖痕子宮，3例胎盤早剝。本次實驗均經過醫院倫理委員會批準通過進行的。比較兩組產婦基本的研究資料（對比資料包括：年齡、產次、孕次、孕周等），差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

1.2.1 對照組：將對對照組產婦進行紗布填塞止血[4]，紗布填塞至宮底，確認無明顯活動性出血后將產婦送至觀察室觀察。

1.2.2 觀察組：觀察組的產婦則選擇進行宮腔球囊支架治療方式，對局部進行常規的消毒后，將球囊式子宮支架放入宮腔內，然后在注入300 mL的生理鹽水[5]，通過Β超檢測觀察產婦子宮內的狀況，如宮腔內分離情況明顯停止操作，將導管輕輕地向外拉，使氣球囊能對出血的傷面有效進行壓縮固定，將其使引流管和引流袋進行連接，觀察宮頸口和引流袋出血情況[6]，對產婦的出血量進行準確的計算。若還是持續出血，生理鹽水繼續增加，使球囊容積達到500 mL。24-48 h后依據產婦子宮出血情況，應用宮縮劑，每15 min減壓2-3次[7]，將其球囊式子宮支架從產婦的子宮內取出。

1.3 觀察指標。將兩組產婦的綜合情況（包括：術中出血量、止血時間、住院時間等）進行比較分析。

1.4 統計學處理數據。本次研究樣本分析選用的軟件為SPSS 21.0，采用χ2表示計數資料，用（±s）表示計量資料，檢驗用t表示，用百分比表示統計數據，差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組產婦的臨床指標比較將兩組產婦的臨床指標進行分析比較，詳見表1。

2.2 兩組產婦預后情況的對比。將兩組產婦的止血情況、子宮切除率、一個月后宮腔粘連的情況及預后情況進行比較分析，組間比較存有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組產婦的臨床指標比較（±s）

表1 兩組產婦的臨床指標比較（±s）

注：和對照組比較，?P＜0.05。

組別 例數 術中出血量（mL) 止血時間（min） 24h出血量（mL） 住院時間（d） 術后血紅蛋白（g/L）觀察組 20 226.4±52.1? 24.9±4.3? 76.1±11.4? 90.8±15.4? 90.1±13.4?對照組 20 319.1±60.7 37.2±4.1 89.6±13.6 76.9±12.1 74.1±10.9

表2 兩組預后情況比較[n(%)]

3 討論

隨著我國二胎政策的全面開放，很多家庭都實施了二胎計劃，同時高齡產婦也在不斷的增多[8]，使產后出血的發病率呈上升趨向。因此，產科醫護人員就面臨著產后的各種突發情況，如何降低出血率，提升產婦的治療效果，成了首要解決的問題。過去，產后出血多采用宮腔內紗布填塞治療，雖然這種治療方式可以達到一定的效果，但如果在治療過程中紗布有縫隙或者填充物不全，就會造成產婦隱性出血的情況，嚴重還會影響到產婦的生命安全。本文對產婦進行預置球囊的治療方式，結合產婦的身體狀況和產后出血等因素制定更加科學、完整的治療方案。在產婦的宮腔內放置球囊，此操作方法不僅簡單[9]，且為一次性放入宮腔，降低了感染的風險。球囊的形狀會隨著子宮腔和陰道的情況而改變，使其受力均勻不存在縫隙，同時取囊操作也相對簡單容易。選擇此方式治療不僅能減少產婦術中的出血量，提升產婦的綜合治療效果，降低術后并發癥的發生率，縮短產婦的恢復時間。在護理的同時護理人員應注意觀察氣囊填塞止血效果，和監測子宮收縮情況，叮囑產婦保持會陰的清潔，每天進行會陰沖洗2次，進而綜合改善產婦的預后情況。

綜上研究結果表明，對產婦選擇球囊子宮支架進行治療，該治療方式不僅操作簡單，還能有效治療產后子宮出血[10-11]，具備良好的治療療效，有效降低了產婦不良反應，進而提升了恢復情況，值得在今后的臨床工作中大量推廣應用。