Caprini 風險評估模型對重癥（住院）患者靜脈血栓栓塞癥的預測價值研究

程春蘭

（成都上錦南府醫院/ 四川大學華西醫院上錦醫院，四川 成都 610041）

0 引言

靜脈血栓的形成機制尚未完全明確，多數學者認為，血流速度慢、血管內膜損傷與機體高凝狀態為靜脈血栓形成的主要因素[1]。重癥患者多為大手術后及長期臥床的患者，其中術后患者血液處于高凝狀態，增加了靜脈血栓栓塞血管的風險，其中全身麻醉手術患者還會導致外周血管擴張，影響血流速度，血管壁上血小板的粘附聚集，也會導致血栓形成。已有多項研究顯示[2-3]，長期臥床為靜脈血栓栓塞癥的危險因素。針對靜脈血栓栓塞的高危人群，及時予以篩查并早期采取預防性措施，可降低30%-80%靜脈血栓栓塞發生率。重癥患者具有病情復雜、兇險的特點，存在多種引發靜脈血栓栓塞癥的危險因素，評估、量化較為困難。為探究簡便、有效的預測工具，提高靜脈血栓栓塞癥的評估可靠性，本次研究引入了Caprini風險評估模型，并將其引入至重癥患者靜脈血栓栓塞癥的預測中，以為臨床針對高危人群開展預防性治療措施提供有效篩查建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2018年4月至2020年6月我院收治的65例合并靜脈血栓栓塞癥的重癥患者，均納入研究組，其中男41例，女24例，年齡24-82歲，平均（54.85±4.66）歲，平均APACHE Ⅱ評分為（23.46±2.41）分。納入標準：①所有患者治療時間均≥3 d；②APACHE Ⅱ評分均≥8分；③所有患者均經CT/MRI造影明確診斷為靜脈血栓栓塞癥。排除標準：需排除入院前合并血栓栓塞相關疾病的患者。選擇同期治療的50例慢阻肺患者納入對照組，其中男28例，女22例，年齡22-81歲，平均（54.17±4.43）歲，平均APACHE Ⅱ評分為（24.09±2.38）分。兩組性別比例、年齡、病情等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法。兩組患者均收集一般情況、病史、診療經過等病歷資料內容，并采用Caprini風險評估模型對患者危險度進行評分及分級，該評估模型包含了年齡、既往史、現病史、實驗室檢查等內容，共38個條目，根據危險度的不同，每個條目賦分為1-5分，根據評分進行危險程度分級評價，分為低危（0-1分）、中危（2-3分）、高危（4分）、極高危（≥5分）[4]。

1.3 統計學分析。本組研究采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組重癥患者的Caprini評分及危險度分級比較。研究組Caprini平均評分為（10.85±2.26）分，對照組Caprini平均評分為（6.17±2.32）分，組間Caprini評分差異顯著（t=11.677，P＜0.01）；兩組不同危險等級患者差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組重癥患者危險度分級比較[n（%）]

2.2 Caprini風險等級與靜脈血栓栓塞癥發病風險關系分析。研究組Caprini評分≥5分的極高危患者比例顯著高于對照組（P＜0.05），且研究組極高危患者為非極高危患者并發靜脈血栓栓塞癥風險的12倍（95%CI:2.416-82.547）。

3 討論

重癥患者除了具有靜脈血栓栓塞癥的一般危險因素外，還存在中心靜脈置管、機械通氣、約束活動、鎮靜治療等存在于重癥監護室的特定危險因素，因此患者并發靜脈血栓栓塞癥的風險更高。有研究顯示[5]，重癥患者并發靜脈血栓栓塞癥的比例高達60%以上，其中導致患者死亡的約占1/3，嚴重威脅患者生命安全。在實際診療中發現，靜脈血栓栓塞癥的早期癥狀較為隱匿，尤其是發生于機械通氣與鎮靜治療的患者中，早期診斷較為困難，且重癥患者往往同時合并多種急癥，部分癥狀與靜脈血栓栓塞癥相似，辨別較為困難，這致使重癥患者靜脈血栓栓塞癥的流行程度被低估。鑒于重癥患者本身病情較為復雜，危險因素較多的特點，臨床對簡單、易行、準確的預測靜脈血栓栓塞癥的篩查工具需求迫切。有研究顯示[6-7]：Caprini在重癥患靜脈血栓栓塞癥篩查中應用效果良好，其優勢包括能夠根據患者年齡、現病史、實驗室檢查結果等資料，量化評估患者發病風險，輔以危險度分級標準，有助于臨床依據風險等級差異制定相應預防性策略。本次研究進一步分析了Caprini風險評估模型篩查重癥患者靜脈血栓栓塞癥的價值，研究結果顯示：研究組Caprini平均評分為（10.85±2.26）分，顯著高于對照組（P＜0.01）；研究組靜脈血栓栓塞癥的危險等級均在高危以上，其中極高危患者共61例，占比達93.85%，顯著高于對照組（P＜0.01），提示發生靜脈血栓栓塞癥的均為高危、極高危患者，臨床需予以重視；研究組Caprini評分≥5分的極高危患者比例顯著高于對照組（P＜0.05），且研究組極高危患者為非極高危患者并發靜脈血栓栓塞癥風險的12倍（95%CI:2.416-82.547），提示極高危患者并發靜脈血栓栓塞癥的風險極高，為臨床預防的重點人群。重癥患者采取Caprini風險評估模型篩查評估后，可根據危險等級制定靜脈血栓栓塞癥的預防策略，在降低出血風險后，進一步采取藥物預防策略。藥物干預應充分權衡出血與抗凝風險，確保治療方案的個體化，并遵醫囑應用速碧林、克塞、華法林、利伐沙班、達比加群等抗凝藥物治療，注意治療中需保證用藥的及時、準確性，并需指導患者家屬避免患者發生碰撞及跌倒，每日進行口腔護理，并觀察口腔黏膜有無出血傾向。對于Caprini風險評估為極高危的患者，主治醫師需將評估數據上報科室，并進行多學科會診，護理人員遵醫囑予以重點監測，護理中指導患者不宜大幅度翻身，嚴禁自行推拿、按摩肢體，以避免增加血栓脫落風險。

綜上所述，Caprini風險評估模型可作為篩查重癥患者靜脈血栓栓塞癥的有效預測工具，臨床可根據具體危險等級，制定靜脈血栓栓塞癥的預防策略，在出血風險降低后，進一步采取藥物預防策略。