重度痔瘡接受吻合器痔環切術治療療效觀察

陸歡，繆文忠

（蘇州大學附屬常熟醫院/ 常熟市第一人民醫院，江蘇 常熟 215500）

0 引言

目前針對痔瘡的發生，主要學說是“肛墊下移”學說，吻合器痔環切術（PPH）是根據此理論發展而出的治療III、IV度重度痔瘡的手術方式。吻合器痔環切術屬微創手術，操作簡便且術后恢復較快，與常規痔切術相較，更容易被患者接受[1-2]。基于此，本研究特針對重度痔瘡患者展開吻合器痔環切術的治療效果展開探究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取95例重度痔瘡患者作為研究對象，均為我院2018年6月至2019年5月期間收治，根據隨機抽取法進行分組。對照組48例，男22例，女26例；年齡22-64歲，平均（36.83±2.41）歲；其中26例外痔、12例內痔、10例混合痔。觀察組47例，男18例，女29例；年齡24-67歲，平均（37.19±2.27）歲；其中27例外痔、13例內痔、7例混合痔。組間重度痔瘡患者基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者術前均進行常規檢查，若痔核有水腫、感染等現象，需先予以對癥治療，再予以手術治療，且術前2 h進行清潔灌腸，術后置入肛管，24 h后拔除肛管，并予以消炎、止痛對癥治療。對照組患者進行常規痔切術，局麻后，取截石位擴肛至4指，待痔核充分暴露后，在其分界處進行痔核分段，同時對黏膜橋、肛管皮橋的位置以及數量加以確認并作保留，行放射狀手法予以外痔切開分離，距齒線上方0.5 cm距離予以分離，并在肛管縱軸平行處取彎血管鉗在內痔基底區域行“8”字法予以縫合結扎，同時將痔組織進行剝離，其余痔核采取同樣方式加以處理。觀察組患者進行吻合器痔環切術，腰部麻醉后，取截石位擴肛至4指，于肛緣皮膚處取3支無創鉗予以鉗夾，并取肛鏡擴張器置入肛管內全面探查，以此判斷病情的嚴重程度；將肛門鏡縫扎器置入肛管，隨后取2號可吸收線于齒線上方3-5 cm在黏膜下層做一荷包縫合圈，將吻合器旋轉于最大位置，將其頭端處置入縫扎環上方，收緊荷包縫線并打結于吻合器連桿上，于側孔處牽出縫線，繼而將其旋緊并持續壓迫約20 s后，擊發關閉吻合器約20 s，防止出血現象，再將其逆時針方向旋轉取出，待痔組織徹底分離后，觀察吻合口有無滲血現象，若出現滲血即刻取3號可吸收線予以縫合。

1.3 觀察指標。①觀察兩組患者手術用時、術中出血量、切口愈合時間及并發癥（尿潴留、排便疼痛、排便出血、肛門脫垂）發生情況，并作記錄對比；②臨床療效判定標準為：患者局部疼痛感消失，且無水腫等癥狀表現即為顯效；患者局部疼痛感基本消失，且水腫等癥狀有所改善，即為有效；患者以上癥狀無任何改善，反而加重即為無效。

1.4 統計學分析。本研究中所涉相關數據均通過統計學軟件包SPSS 22.0予以錄入分析，計量資料臨床指標采用（±s）以描述，計數資料臨床療效、并發癥發生率采用（%）予以描述，分別取t、χ2獲取標準值結果，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 臨床指標。觀察組患者手術用時、術中出血量及切口愈合時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間痔瘡患者臨床指標情況的對比（±s）

表1 組間痔瘡患者臨床指標情況的對比（±s）

組別 例數 手術用時（min）術中出血量（mL） 切口愈合（d）對照組 48 33.59±3.42 18.73±2.41 14.39±2.10觀察組 47 12.61±1.73 9.37±1.33 7.26±1.07 t - 37.605 23.367 20.783 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效。觀察組患者臨床治療總有效率93.62%明顯高于對照組79.17%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間痔瘡患者臨床療效的對比[n(%)]

2.3 并發癥。觀察組患者并發癥率為8.51%（4/47）；對照組為占25%（12/48），差異具有統計學意義（χ2=4.610，P=0.032），見表3。

表3 組間并發癥率對比情況[n(%)]

3 討論

臨床上對痔瘡的發生發展，目前主流觀點為“肛墊下移”學說，故按肛墊組織下滑程度分為4級，III、IV度為重度痔瘡。在過去很長的一段時間內，針對痔瘡多采取1937年由英國Millagan和Morgan等提出的常規痔切術，即外剝內扎術，予以治療，該術式雖方法簡單，治愈效果尚可，但弊端也不可忽視，復發率極高，術后切口疼痛重，康復相對緩慢，致使術后肛門失禁、狹窄等并發癥幾率增大。傅傳剛等[3-4]研究指出，吻合器痔環切術根據“肛墊下移”學說的原理，通過切割吻合的途徑，使肛墊上提而恢復正常的解剖水平，從而達到良好的治療效果，尤其適用于重度脫垂痔，即III、IV度脫垂者。同時也有外國學者Sutherland等[5]通過對7篇前瞻性隨機對照臨床試驗的總結報告，并對吻合器痔環切除術的臨床效果進行了Mate分析后指出，吻合器痔環切術對比常規外剝內扎術有明顯優勢。故其總結如下：①安全性能高。肛墊無需除去，且肛門的正常功能可最大程度的保留，同時防止肛門失禁、狹窄等并發癥發生；②無痛。痔瘡脫出肛門后將其拉回原位，并將為痔瘡提供血液的血管切斷，且對肛周處皮膚不會造成損傷，因此，術后疼痛感明顯減輕；③康復進程快。該術式是一種微創型手術，術中出血量較少，且對切口加以吻合處理，省去了換藥環節，可明顯減少患者痛苦，降低患者對有手術的恐懼心理。吻合器痔環切術在治療重度痔瘡中值得臨床推廣[6]。

本研究結果表明，觀察組患者手術用時、術中出血量及切口愈合時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對照組，且并發癥發生幾率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，重度痔瘡患者采取吻合器痔環切術可較大程度上提升治愈效果，減少并發癥發生幾率，縮短康復進程，故應用價值較為廣泛。