第一磨牙嚴(yán)重齲壞的正畸減數(shù)治療對(duì)患者的咬合與側(cè)貌影響研究

周艷紅

（開平市中醫(yī)院 口腔科，廣東 開平 529300）

0 引言

第一磨牙的嚴(yán)重齲壞或缺失是口腔修復(fù)過程中，發(fā)生率最高的問題之一。近年來，第一磨牙嚴(yán)重齲壞的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重威脅到了人們的口腔健康。傳統(tǒng)的治療第一磨牙嚴(yán)重齲壞的方法多由修復(fù)科醫(yī)生采用活動(dòng)義齒、固定義齒或種植義齒進(jìn)行修復(fù)，但均存在不同程度的局限[1]。近年來，隨著正畸治療的出現(xiàn)和應(yīng)用，再加上口腔醫(yī)學(xué)研究者的不斷深入探究，可以對(duì)齲壞嚴(yán)重而無法保留的第一磨牙采用正畸治療，使第二磨牙代償性前移，關(guān)閉磨牙間隙，而代替修復(fù)治療，重建完整健康的牙列，取得了理想的治療和功能效果[2]。本研究納入我院收治的55例第一磨牙嚴(yán)重齲壞患者，針對(duì)正畸減數(shù)治療的效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院口腔科2018年4月至2020年5月收治的第一磨牙嚴(yán)重齲壞無法保留的錯(cuò)牙合畸形患者55例進(jìn)行研究。全部患者中，男性38例，女性17例；年齡12-35歲，平均（14.02±2.06）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12-35歲，身體健康，發(fā)育正常；②雙頜前突的側(cè)貌外形；③治療前無恒牙拔牙史；④初診時(shí)無既往正畸治療史；⑤治療前相關(guān)測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)清晰可見；⑥自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者；②牙根長度不低于10 mm；③存在口腔副功能者；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑤伴有精神性疾病者；⑥伴有家族史者。

1.2 方法。常規(guī)拍攝全頜曲面斷層X線片以及頭顱側(cè)位定位X線片，取研究模型，經(jīng)過X線頭影測(cè)量分析及模型測(cè)量分析，根據(jù)錯(cuò)牙頜類型、牙列擁擠度、面型突、Spee，s曲線和磨牙齲壞數(shù)目等制定矯治計(jì)劃，通過與患者充分溝通，使其明確正畸治療的優(yōu)勢(shì)和修復(fù)治療的不足，在知情同意的前提下開始正畸治療。將嚴(yán)重齲壞且無法保留的第一磨牙和相應(yīng)前后磨牙予以拔除，采用滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)，經(jīng)過排齊整平牙弓、關(guān)閉拔牙隙、精細(xì)調(diào)整、保持等階段完成治療，療程18至28個(gè)月，平均22個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療成功判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后咀嚼功、發(fā)音功能恢復(fù)正常，偏側(cè)咀嚼肌張力恢復(fù)平衡且可維持正常咬合垂直距離，經(jīng)X線檢查后結(jié)果提示牙齒的根尖周組織恢復(fù)正常，患者對(duì)本次治療效果滿意表示成功；否則表示失敗。分析治療成功率。

1.3.2 SNA和SNΒ角測(cè)定：于術(shù)前和術(shù)后（1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月），對(duì)患者頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行拍攝，測(cè)量SNA和SNΒ角，最終結(jié)果取三次平均值。SNA角是由上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)以及蝶鞍中心共同構(gòu)成的角。SNΒ角是由下齒槽座點(diǎn)，鼻根點(diǎn)以及蝶鞍中心共同構(gòu)成的角。比較手術(shù)前后SNA和SNΒ角。

1.3.3 咀嚼功能的評(píng)價(jià)：采用測(cè)重法測(cè)量，提供2g花生米讓患者咀嚼，左邊口腔和右邊口腔一般咀嚼20次，之后將全部咀嚼物收集起來，通過蒸餾水混勻后利用200目的篩子完成過濾，將沒有過濾的殘?jiān)〕龊蠓Q重，對(duì)咀嚼前后咀嚼物的重量變化差值進(jìn)行計(jì)算并對(duì)比。

1.3.4 咬合力的評(píng)定：通過MCF-8701型咬合力測(cè)定儀對(duì)咬合力進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量點(diǎn)位于下頜第一磨牙，對(duì)持續(xù)共10次咬合的咬合力進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算平均值并比較。

1.3.5 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用OHIP-14量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總共14個(gè)條目，總分0-56分，評(píng)分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。比較手術(shù)前后的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一磨牙正畸減數(shù)治療的情況分析。總共55例患者，經(jīng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)成功52例，失敗3例，成功率為94.55%，失敗率為5.45%，說明第一磨牙正畸減數(shù)治療效果明顯。

2.2 手術(shù)前后SNA和SNΒ角比較分析。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月SNA均小于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月，SNΒ角均大于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 手術(shù)前后SNA和SNB角比較分析（±s）

表1 手術(shù)前后SNA和SNB角比較分析（±s）

注：與術(shù)前和術(shù)后1 個(gè)月相比，?P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) SNA角 SNB角術(shù)前 55 83.65±3.71? 78.90±3.05?術(shù)后1個(gè)月 55 82.80±3.52? 79.12±3.14?術(shù)后6個(gè)月 55 78.43±2.96 83.02±3.67術(shù)后12個(gè)月 55 77.51±2.87 83.26±3.69術(shù)后24個(gè)月 55 77.03±2.80 83.69±3.72

2.3 手術(shù)前后咀嚼功能、咬合力和生活質(zhì)量的對(duì)比。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，患者的咀嚼功能、咬合力和OHIP-14生活質(zhì)量評(píng)分均強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。注：與術(shù)前相比，?P＜0.05。

表2 手術(shù)前后咀嚼功能、咬合力和生活質(zhì)量的對(duì)比（±s）

表2 手術(shù)前后咀嚼功能、咬合力和生活質(zhì)量的對(duì)比（±s）

時(shí)間 例數(shù) 咀嚼功能（g） 咬合力（kg） 生活質(zhì)量術(shù)前 55 0.00±0.00 5.64±1.42 20.36±5.47術(shù)后1個(gè)月 55 1.24±0.31? 12.31±3.01? 26.78±6.29?術(shù)后6個(gè)月 55 1.37±0.39? 17.89±4.56? 30.14±7.02?術(shù)后12個(gè)月 55 1.48±0.61? 21.30±5.74? 38.69±8.45?術(shù)后24個(gè)月 55 1.53±0.64? 26.08±6.82? 50.06±9.78?

3 討論

第一磨牙嚴(yán)重齲壞或缺失患者，通常伴隨咀嚼功能和咬合力下降的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的治療第一磨牙嚴(yán)重齲壞的方法多由修復(fù)科醫(yī)生采用活動(dòng)義齒、固定義齒或種植義齒進(jìn)行修復(fù)，但均存在不同程度的局限[4]。比如，活動(dòng)義齒修復(fù)時(shí)異物明顯，使用起來不太方便；又比如，種植義齒會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)，患者疼痛也會(huì)增加；還比如，固定冠橋修復(fù)經(jīng)一段時(shí)間后在修復(fù)體齦向與對(duì)應(yīng)牙齦間會(huì)出現(xiàn)間隙，容易導(dǎo)致口腔自潔作用下降，出現(xiàn)口腔異味問題[5]。因此，對(duì)于第一磨牙嚴(yán)重齲壞患者，必須尋找更為有效且合適的方法。

隨著臨床口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，正畸治療得到了快速的發(fā)展，在口腔疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)于第一磨牙嚴(yán)重齲壞且需要正畸治療的患者，減數(shù)第一磨牙正畸治療，采用牽引第二磨牙到第一磨牙的位置，讓第三磨牙自然萌出到到第二磨牙的位置，或牽引第三磨牙到第二磨牙的位置，這樣能夠在很大程度上減少修復(fù)的麻煩，且最大限度地利用了第三磨牙，減少了第三磨牙的阻生[6]。由此看來，減數(shù)第一磨牙是符合生理狀況與功能要求的具有理想長遠(yuǎn)療效的治療方式。本研究結(jié)果顯示，減數(shù)第一磨牙正畸治療后，成功率高達(dá)94.55%，僅有3例患者失敗，另外在SNA和SNΒ角，以及咀嚼功能、咬合力和生活質(zhì)量等評(píng)價(jià)方面，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），說明了該治療方式的有效性和功效性，有利于功能的恢復(fù)正常，可促進(jìn)生存質(zhì)量的提高。但是從減數(shù)第一磨牙正畸治療的應(yīng)用來看，由于難度比較大，操作比較復(fù)雜，療程比較常，其實(shí)施對(duì)正畸醫(yī)生的要求比較高，集中表現(xiàn)為豐富的經(jīng)驗(yàn)、精湛的技術(shù)、靈活的運(yùn)動(dòng)等方面，而這也在一定程度上限制了其應(yīng)用。

綜上所述，第一磨牙減數(shù)正畸治療的應(yīng)用，能夠提升第一磨牙嚴(yán)重齲壞的治療成功率，使其咀嚼功能和咬合力恢復(fù)正常，改善側(cè)貌的同時(shí)，有利于生存質(zhì)量的提高，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。