婦科門診患者陰道分泌物病原體分布及耐藥性分析

宋曉梅，姚昕

（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550000）

0 引言

陰道炎為比較常見的婦科疾病，具有感染種類較多、流行面廣的特點，發病病例在婦科門診中占比達30%，嚴重威脅女性的身心健康，成為了公共衛生問題。由于各類病原體的種類會發生變遷，因此陰道炎患者病因復雜，包括霉菌性、細菌性以及滴蟲性感染等，臨床表現以外陰不適、白帶異常為主。陰道分泌物病原體檢測有利于明確治病因素，對疾病診斷、治療具有重要意義，在本次研究中，選擇本院2019年收治的婦科門診患者共200例作為研究對象，對婦科門診患者陰道分泌物病原體檢測結果以及藥敏試驗結果進行詳細探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2019年收治的婦科門診患者共200例作為研究對象，患者年齡在23-65歲，平均（40.5±6.3）歲，患者病程4個月至3年，平均（1.4±0.5）年。

1.2 方法。①對患者采集陰道分泌物，采用陰道炎五聯檢試劑盒進行常規檢測。②病原體檢測：第一，細菌培養，采集患者陰道分泌物，接種至血瓊脂平板以及中國藍瓊脂平板，放入CO2培養箱中，持續培養1-2 d后檢測[1]。第二，真菌培養，將樣本接種至沙保弱培養基和科瑪嘉念珠菌顯色培養基，比較顯色情況。第三，支原體培養，采用支原體抗原檢測試劑盒進行檢測。第四，衣原體檢測，采用膠體金試劑盒檢測[2]。

1.3 觀察指標。對病原體分布情況以及藥敏試驗結果進行分析。

2 結果

2.1 陰道分泌物常規檢查結果。本研究200例患者中，細菌性陰道炎患者占（32/200）16.0%，念珠菌陽性患者占（44/200）22.0%，滴蟲陽性患者占（4/200）2.0%。

2.2 病原體分布。本研究采集200例患者陰道分泌物，并分別進行細菌、真菌、支原體培養，同時采用膠體金試劑盒進行檢測。200例陰道分泌物樣本中，154株病原體分布情況如表1所示，其中，支原體占（112/154）72.7%，革蘭陽性球菌占（16/154）10.4%，；革蘭陰性桿菌占（10/154）6.5%，衣原體占（2/154）1.3%，淋病奈瑟菌占（2/154）1.3%，念珠菌占（14/154）7.8%。

表1 154株病原體分布情況

2.3 支原體感染類型和藥物敏感度。本研究支原體感染類型和藥物敏感度統計如表2所示，解脲脲原體占（96/112）85.7%，人型支原體占（12/112）10.7%，解脲脲原體＋人型支原體占（4/112）3.5%。

2.4 念珠菌藥物敏感度。本研究念珠菌藥物敏感度統計如表3所示，白色念珠菌占（8/12）66.7%，光滑念珠菌和熱帶念珠菌各占（2/12）16.7%。

表2 支原體對抗菌藥物敏感度

2.5 革蘭陽性球菌藥物敏感度。本研究革蘭陽性球菌藥物敏感度統計如表4所示，凝固酶陰性葡萄球菌占（6/16）37.5%，糞腸球菌占（5/16）31.2%，無乳鏈球菌占（5/16）31.2%。

表4 革蘭陽性球菌藥物敏感度

表5 革蘭陰性桿菌藥物敏感度

2.6 革蘭陰性桿菌藥物敏感度。本研究革蘭陰性桿菌藥物敏感度統計如表5所示，大腸埃希氏菌占（4/10）40.0%，肺炎克雷伯菌占（4/10）40.0%，其他革蘭陰性桿菌占（2/10）20.0%。

3 討論

女性陰道為閉合體腔，寄生了多種細菌，各類細菌之間應保持穩定平衡狀態，如果在某些因素的影響下導致患者陰道微環境受到破壞，則會引發婦科疾病，比如陰道炎[3]。根據相關報道顯示[4]，陰道炎90%以上由病原體感染導致，包括真菌性、細菌性以及滴蟲性陰道炎。本文選擇本院2019年收治的婦科門診患者共200例作為研究對象，對所有患者進行陰道內分泌物檢測，對病原體分布情況以及藥敏試驗結果進行分析。

近年來，越來越多報道顯示[5]，陰道炎患者中假絲酵母菌檢出率不斷增高，本研究中200例患者中念珠菌陽性共計44例，占比22.0%；真菌感染患者有明顯外陰瘙癢情況，白帶呈粘稠、豆渣樣、凝乳狀，婦科檢查顯示陰道黏膜紅腫，甚至有潰瘍面。

除了真菌以外，細菌也是常見的一種致病微生物，細菌性陰道炎主要特征為陰道生態環境紊亂，容易引發子宮內膜炎、盆腔炎等疾病，可造成HIV 感染、宮頸癌的發病風險增大，尤其常見于育齡婦女，患病率15-50%[6]。本研究200例患者中細菌性陰道炎檢出32例，占比16.0%，包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、無乳鏈球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、其他革蘭陰性桿菌等；真菌感染者主要存在白帶增加，灰色或灰綠色，粘稠有氣泡、魚腥味，外陰有瘙癢、灼熱感。

滴蟲陰道炎是由于陰道毛滴蟲感染導致的，屬于是一種常見陰道炎疾病，傳染途徑眾多，包括浴巾、衣物污染、坐式便器、公共浴池以及性接觸直接傳播，本研究200例患者中滴蟲陽性患者檢出4例，占比2.0%。滴蟲陰道炎傳播率相對較高，但是隨著人們生活水平、衛生知識的增加，滴蟲性陰道炎的患病率要明顯低于致病微生物性陰道疾病，根據本研究結果即可看出。

陰道炎患者臨床治療中，需根據患者不同臨場表現、實驗室檢查結果，確定陰道分泌物干擾的致病菌，并開展藥物敏感試驗，本研究200例陰道分泌物樣本中，有154株病原體，每種病菌均有敏感度較高藥物。由此，可為患者選擇耐藥性相對較低的藥物治療，獲得良好的治療效果，縮短患者的治理時間，建議夫妻同治，防止出現反復發作的情況。

由此可見，引發女性陰道分泌物感染的病原學分布較廣泛，尤以真菌、細菌較為常見；同時不同致病菌對于不同藥物的敏感性有一定的區別，必須綜合考慮病原體耐藥性，采用針對性藥物治療方案[7]，保證臨床治療效果。