全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響

顏箐

（重慶市潼南區中醫院，重慶 402660）

0 引言

骨折老年患者常采用手術治療，且均需行麻醉處理。經研究，麻醉方法會對患者造成失語、失憶、認知功能受限有關，但不同麻醉方法對患者的影響不同。為了找到最佳的麻醉方案，本次觀察老年骨科手術患者實施不同麻醉方案的方法，及其對患者術后短期認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院在2018年2月至2019年3月期間收治老年骨科手術患者70例作為研究對象，均分組別，通過隨機數字表分組，即觀察與對照組，觀察組開展硬膜外麻醉干預，對照組開展全身麻醉干預，兩組患者在一般資料比對中無意義（P＞0.05）。納入標準：經本院倫理委員會批準；均行手術治療；患者均為老年患者；符合骨科診斷標準；排除標準：排除依從性差的患者；排除存在原發性癌癥的患者；排除存在活動性傳染疾病的患者；排除嚴重臟器功能損害及心臟疾病的患者[1]。觀察組年齡為61-86歲，平均（72.3+1.5）歲；男20例，女15例；對照組年齡為62-85歲，平均（72.3+1.4）歲；男19例，女16例。

1.2 方法。觀察組開展硬膜外麻醉干預：對患者穿刺L1-L2部位實施麻醉穿刺處理，靜脈注射，麻醉藥物劑量為3 mL，藥物為羅哌卡因0.375%+利多卡因2%藥物，麻醉藥物持續到患者手術結束。對照組開展全身麻醉干預：對老年患者實施全身麻醉干預，靜脈注射，麻醉誘導方法為芬太尼5 μg/kg+維庫溴胺0.1 mg/kg+咪達唑侖0.4 mg/kg；麻醉維持方法為氣管插管，藥物為瑞芬太尼+異丙酚，根據患者實際情況選擇合理的藥物使用劑量。需要注意的是，展開氣管內插管全麻法，當患者病情非常嚴重、手術持續時間長，需選擇氣管內插管全身麻醉的方式展開手術。進行麻醉誘導需選擇對氣管內插管全身麻醉方法手術。麻醉誘導應對患者的循環功能與心肌功能影響小的麻醉藥物，例如：依托咪脂、芬太尼。依照患者實際狀況挑選肌松藥，基于琥珀膽堿此類藥物能實現起效快，維持時間短等優點，較為適合氣管內插管條件，所以，可以將琥珀膽堿當做氣管內插管全麻的輔助用藥，針對患者選用的麻醉形式，進行麻醉期間需要檢測患者的腹內壓，杜絕由于患者腹內壓提高產生返流誤吸的情況。

1.3 評定指標。將兩組患者實施不同麻醉方案后的術后短期認知功能評分、應答時間及蘇醒時間。通過MMSE評分量表評估患者認知功能，負相關，分數越高表明患者認知功能越好。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0軟件進行分析，兩組患者組間差異存在統計學意義以P＜0.05展開。

2 結果

2.1 將兩組患者實施不同麻醉方案后的應答時間及蘇醒時間。表1可見，數據兩組比對差異明顯，且觀察組各項指標數據更優，P＜0.05。

表1 將兩組患者實施不同（麻醉±方s）案后的應答時間及蘇醒時間

2.2 將兩組患者實施不同麻醉方案后的術后短期認知功能評分。兩組患者術后短期認知功能評分比對無意義，P＞0.05；數據兩組比對差異明顯，且觀察各項指標數據更優，P＜0.05。

表2 將兩組患者實施不同麻醉方案后的術后短期認知功能評分（±s）

表2 將兩組患者實施不同麻醉方案后的術后短期認知功能評分（±s）

分組 例數 麻醉前 麻醉6 h 麻醉24 h觀察組 35 28.50±2.80 22.30±2.50 24.50±1.80對照組 35 28.90±2.40 24.70±2.10 26.50±3.60 t - 0.6416 4.3487 2.9397 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年患者多存在骨質疏松的情況，使得老年人極易出現骨折的風險。臨床常采用手術治療老年骨折，患者術前均需接受麻醉緩解老年患者疼痛情況。現階段，部分學者認為麻醉會影響機體認知功能，加之老年患者各項身體機能較差，使得麻醉對老年患者認識功能的影響更大[2]。因此，老年患者如何選擇合適的麻醉方案對其預后效果而言是非常必要的。臨床常采用的麻醉方法有全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉等[3]。本次對照組所采用的全身麻醉方案通過靜脈注射、吸入注射及肌肉注射的方式實現麻醉處理，患者通過多種藥物聯合應用可有效抑制中樞神經系統，但患者術后極易出現記憶力減退、嘔吐、惡心等病癥，對患者術后預后效果較大[4]。而硬膜外麻醉干預在老年患者脊椎內注射麻醉藥物，通過脊神經阻滯實現麻醉，防止老年患者因氣管插管損傷機體，有效穩定患者血流動力學，有效恢復患者中樞神經，改善患者術后認知功能障礙，同時縮短患者蘇醒時間，改善預后[5]。本次數據比對研究可見：數據兩組比對差異明顯，且觀察各項指標數據更優，P＜0.05。說明，硬膜外麻醉在老年骨科患者中應用的臨床價值更高，可促進患者預后，縮短患者手術恢復時間，減少麻醉對患者認知功能的影響。

基于老年手術患者長時間出現麻醉之后，會發生認知功能方面的障礙，然而，認知功能障礙與老年癡呆會存在相應的關聯性，一般較認知功能正常的老年，更加傾向老年癡呆人員的改變。所以，安全有效的麻醉方法對老年手術患者來講非常重要。當前，針對患者麻醉之后的認知功能評價，經常運用MMSE測試方法，此種方法簡單容易執行，而且效率與信度也非常高，較為適合關節置換術等。一般來講，認知功能障礙經常與年齡、教育程度以及手術麻醉等因素有關聯，在研究中可以得知，全身麻醉與硬膜麻醉都會影響到老年手術患者對于術后的功能影響，全身麻醉會更加容易引發短期

OPCD。

在提升患者對疾病認識方面，需在手術之前積極配合護理人員，從而對患者展開行之有效的心理知道，進而獲得患者的配合，在手術之前評估患者身體，并對患者手術程度進行評估，能有效保持患者術后的電解質、體液、營養以及血壓等方面的平衡。運用藥物治療之前，需要選擇對患者認知功能小的藥物，病觀察患者血氧飽和度、血氧以及血壓等。如果患者出現精神異常，需要給予對應的治療措全身麻醉，來緩解患者臨床癥狀。因此，在今后臨床工作中，需依照患者實際與經濟條件，采取合適的麻醉方式，這樣才能補足靜脈全麻存在的缺陷，同時降低麻醉藥物使用的劑量，減短麻醉藥物在機體停留的時間與代謝，降低殘留藥物對中樞神經系統帶來的損傷。全身麻醉與硬膜外麻醉聯合能對傳出神經與交感神經產生相應的阻滯作用，這樣才能減小交感神經帶來的興奮，從而提升副交感神經帶來的興奮，減小血壓與心率影響。另外，骨科手術對患者帶來的創傷非常大，基于老年患者組織、器官等老化，加上患有冠心病、高血壓等疾病，會造成老年患者對手術耐受性降低，加強了老年骨科手術患者產生的術后精神功能障礙，依照病情狀況可分為術后譫妄、術后認知功能障礙。通常，術后認知功能障礙涉及免疫系統、內分泌、中樞神經等，中樞神經系統會造成急性神經紊亂。

綜上所述，老年骨科手術患者實施硬膜外麻醉，可促進患者術后短期認知功能，改善患者預后，同時縮短患者麻醉應答時間及蘇醒時間，應在后續臨床治療中應用并推廣。