全科醫學在新型冠狀病毒肺炎防治中的作用評價

蔡麗波，李留長，劉鍵

（黑河市第一人民醫院，黑龍江 黑河 164300）

0 引言

2019年12月以來在湖北省武漢市陸續出現不明原因肺炎病例，并迅速蔓延至湖北其他地區乃至全國各地。2020年2月8日我國將該病暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”（簡稱新冠肺炎），世界衛生組織則于2月11日將其正式命名為“COVID-19”[1]。新冠肺炎傳染性強，嚴重危害身體健康和生命安全，如何有效防控該病，保護生命財產安全成為亟待解決的重要問題。在新冠肺炎疫情中面對短期內突然增加的確診病例和疑似患者，除大型醫院實施救助之外，部分輕癥新冠肺炎患者和疑似病例可下沉至社區管理，這就對了基層醫療體系提出了更高的要求，其中全科醫師是基層醫療主要承擔者[2]，但其在新冠肺炎防治中的作用目前研究較少。鑒于此，本研究主要探討全科醫學在新冠肺炎防治中的作用，旨在為該病的預防和治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年2月10日至3月10日在某定點醫療機構接受治療的60例新冠肺炎患者為研究對象。采用隨機信封法分為觀察組和對照組，觀察組30例中男16例，女14例，年齡18-65歲，平均（42.79±11.68）歲。對照組30例中男17例，女13例，年齡20-64歲，平均（43.15±10.94）歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為新冠肺炎，且臨床診斷為輕型（癥狀輕微，影像學檢查無肺炎表現）或普通型（出現發熱及呼吸道癥狀，影像學檢查可見肺炎表現）；②年齡18-65歲；③無嚴重基礎疾病，具備生活自理能力；④具備聽說讀寫能力，無交流障礙或精神疾病。排除標準：重型或危重型新冠肺炎患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按常規治療模式治療：要求臥床休息，提供支持治療，保持水、電解質平衡。密切監測生命體征，開展胸部影像學檢查或細胞因子檢測。給予有效氧療或實施氫氧混合吸入治療。

1.2.2 觀察組：按全科醫學服務模式治療：①健康教育：向患者及其家屬發放《協和新型冠狀病毒肺炎防護手冊》[3]，講解新冠肺炎相關知識，適時答疑解惑，指導個人預防，減少疫情傳播風險，增強愈后自我防護意識。②心理干預：被隔離后患者對自身病情感到恐懼，易產生孤獨無助感，滋生焦慮、抑郁、不安、恐懼等負性情緒，醫師應加強心理疏導，主動溝通交流，真誠關心和安慰患者，必要時給予藥物治療，以減輕其心理負擔，增強治療信心，進而提高防治效果。③藥物干預：目前新冠肺炎尚無特效藥，參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》相關用藥建議，發病早期可試用α-干擾素霧化吸入或選用洛匹那韋/利托那韋，兒童輕型患者確保睡眠充足，酌情給予鼻導管或面罩給氧治療，體溫超過38.5℃者給予物理降溫，在一般治療基礎上給予抗病毒治療（α-干擾素）、糖皮質激素或丙種球蛋白并聯合中醫藥治療。成人輕型患者在一般治療基礎上根據氧飽和度情況及時給予有效氧療，并根據不同癥狀給予藿香正氣膠囊或連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒等藥物治療。普通型患者根據疫病初期或中期給予不同方案治療。初期者給予α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，融入滅菌注射用水，每日2次），洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次 2粒，每日2次，并聯合中藥治療；中期者給予抗菌藥物治療，并聯合中藥或中成藥治療。④飲食指導：可食用高維生素、高蛋白質和高熱量食物，及時補充水分，適當增加營養，提高患者機體抵抗力。⑤運動指導：提倡生活規律，睡眠充足，適當開展鍛煉，指導練習利于心肺功能康復的項目，但鍛煉宜適度，勿過度疲勞。

1.3 觀察指標。①心理狀態：采用漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評估心理狀態，評分越高提示心理狀態越嚴重。②治療依從性：采用我院自制量表調查兩組患者的治療依從性，包括正確用藥、合理飲食、生活規律、適度運動、按時復診和及時治療6個維度30個條目，總分0-120分，得分高提示依從性高。③療效評價。分為治愈（符合出院標準）、好轉（癥狀及體征消失，胸片檢查浸潤范圍縮小＞50%）和死亡三級。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后HAMD、HAMA評分比較。觀察組患者HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后HAMD、HAMA評分比較（±s）

表1 兩組干預后HAMD、HAMA評分比較（±s）

組別 例數 HAMD HAMA觀察組 30 10.77±1.82 9.46±2.51對照組 30 15.86±2.19 14.25±2.70 t-12.158 8.890 P-0.000 0.000

2.2 兩組干預前后治療依從性評分比較。干預后觀察組評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后治療依從性評分比較（±s）

表2 兩組干預前后治療依從性評分比較（±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 30 70.42±10.33 98.65±15.44 8.323 0.000對照組 30 70.37±10.05 85.82±14.69 4.754 0.000 t - 0.019 3.297 - -P - 0.985 0.002 - -

2.3 兩組臨床療效比較。干預后觀察組治愈30例，無死亡病例；對照組治愈24例，好轉5例，死亡1例。觀察組治愈率明顯高于對照組（χ2=6.667，P=0.010＜0.05），死亡率低于對照組。

3 討論

全科醫學常被稱為“家庭醫學”，是一門多方向交叉的學科，涉及臨床、預防、治療、康復、健康管理等多個方面，以全科醫學為指導的社區衛生服務兼具個性化、持續性、綜合性、協調性、人格化和可及性等多種特點，既往常用于糖尿病等常見慢性疾病的治療[4]，已被證實有重要應用價值，但其用于新冠肺炎防控中的報道目前較少見。

從2003年爆發的SARS，到H7N9型禽流感，再到2019年歲末爆發的新冠肺炎，人類與病毒的斗爭可能將永遠持續下去。此類事件具有典型的公共屬性和突發性，其傳染性強，危害嚴重[5-6]。從此次新冠肺炎疫情來看，醫療人員不足和物資緊缺的問題十分突出，在很大程度上影響了疫情防控效果[7]。全科醫學在我國已經歷數十年發展，全科醫師在基層群眾的醫療保健及健康教育工作中發揮了重要作用[8]，并有望在重大公共衛生事件中承擔更為重要的角色。本研究發現，接受全科醫學服務模式治療干預的觀察組其心理狀態和治療依從性較對照組更好，這與全科醫師注重開展健康教育和心理干預等因素有關。本研究還發現，觀察組治愈率顯著高于對照組，且無死亡病例，這表明接受全科醫學服務模式治療干預能提高新冠肺炎患者的治療效果，降低病死率，這與觀察組患者對自身疾病的認知程度更高、治療依從性更好、能充分認識到遵醫囑治療對于改善預后的重要性以及針對性更強的藥物、飲食和運動干預等有關。

綜上所述，采用全科醫學服務模式進行干預能改善新冠肺炎患者心理狀態，提高治療依從性和臨床療效，值得推廣。