品管圈活動在提高普通病區臨床醫生手衛生依從性中的應用效果觀察

譚鳳，王異娟

（合浦縣人民醫院，廣西 北海 536100）

0 引言

當前醫學不斷發展，出現了很多侵入性的檢查和操作，使醫院感染的發生率逐漸增加，對如何有效控制醫院感染是當今臨床要關注的重點問題[1]。醫院感染中重要的影響因素是手衛生，包括洗手和消毒，手衛生能防止病原體傳播，雙向保護醫護人員和患者。但由于各種原因臨床醫生對手衛生的依從性仍然較低，一般都是依靠人文主觀去宣傳，沒有完整的管理模式[2]。品管圈是指在同一個工作現場，做相同工作的人，通過采取各種有特色的辦法，組成有科學程序的小組，來使產品質量和工作效率得到提高、使成本減少，這些小組是質量管理中的重要部分，來全面和持續改進質量[3]。有研究表明，品管圈活動運用在醫院的臨床醫生身上，能有效改善手衛生依從性，減少醫院感染發生情況，提高醫生的各項綜合能力[4]。基于此，本研究選用我院152名普通病區臨床醫生，應用品管圈活動，取得較為不錯的成效，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在本院采取自愿報名的方式，一共有10名醫護人員參加品管圈組，年齡34-60歲，平均48歲；職稱：副主任醫師1名，副主任護師6名，主治醫師1名，醫師1名，護師1名。采用投票的方式，選1名圈長出來，主要負責組織和策劃活動小組，輔導員1名，負責品管邏輯思路及工具運用指導，書記員1名，記錄整理資料與數據。

1.2 研究方法

1.2.1 確定選題：品管圈小組成員采用評價和頭腦風暴等方法對工作中的問題進行分析，依照圈能力、重要性、領導是否重視、本期達成性四個項目，用5，3，1評分，將得分最高的選為本活動的主題，本次主題是“提高普通病區臨床醫生手衛生依從性”。選擇該主題的理由是預防和控制醫院感染最簡單、有效的方法是保持手衛生，不僅能夠避免交叉感染，降低院內感染風險，還能將醫療質量得到提升，對患者來說，就醫環境更加安全和舒適。

1.2.2 擬定活動計劃：制定活動計劃表，制定本次品管圈的活動步驟，還要明確完成的時間、各項步驟的主要負責人，活動周期為2018年8月至2019年4月，用甘特圖將活動繪制出來。

1.2.3 現狀調查：由QCC小組人員現場跟蹤調查本院22個普通病區的152名臨床醫生，統計洗手依從性。小組人員在醫生工作的過程中隨機跟隨，對普通病區臨床醫生在接觸患者之前、進行無菌操作之前、暴露體液后、接觸患者之后等手衛生情況進行觀察，統計和計算依從率。

1.2.4 目標值設定：目標值=現況值減去（現況值乘以改善重點乘以圈能力），依照我院的實際狀況，最終確定目標值為77%。

1.2.5 原因分析：從人、機、料、法、環五個方面，用魚骨圖分析原因，見圖1。

1.3 制定對策和實施

1.3.1 擬定的對策有：①加強做好培訓工作，讓臨床醫生對手衛生重要性認識度得到提高；②在整個醫院營造手衛生的氛圍，提高臨床醫生手衛生的意識；③醫院加強對手衛生做好監督和反饋；④醫院要配制一些方便的手衛生設施。

1.3.2 實施

1.3.2.1 手衛生知識培訓：讓所有醫務人員按照要求熟練掌握正確洗手操作方法，還可以通過視頻、專題講座、示范演示等方法來提高普通病區臨床醫生對洗手重要以及必要性的認知，從而增強對手衛生的意識。科內利用每天晨會交班等集中時間進行手衛生培訓并嚴格考核。職能部門每年進行一次全員衛生手消毒培訓考核，職能科室每月對各科室的晨會手衛生培訓至少現場督查一次，對于成績優秀的給予一定的獎勵，對表現不好者給予一定的懲罰。并且將培訓手衛生納入到崗前培訓中，給予新員工系統全面的培訓，使全院員工自覺和規范洗手。

1.3.2.2 強調手衛生重要性：對患者而言，避免交叉感染，降低院內感染風險。對醫護而言，減少感染傳播途徑，改善了工作和治療環境。對科室而言，減少院內感染發生率，縮短患者平均住院日。對醫院而言，是院內感控最簡單、經濟、有效的方法。將洗手步驟的解析圖片黏貼在每個洗手池的上方，要注意用醒目的顏色，還要對速干手消毒劑的使用方法和優勢進行宣傳，讓每位醫務人員了解到當自己手上沒有很多明顯污染時，可以利用速干手消毒劑來代替洗手。還要在治療的墻面上粘貼一些溫馨的提示語，來提醒醫務人員在進行無菌操作前要洗手。另外還要整理相關手衛生的知識，將手衛生的洗手指征和相關知識詳細告知醫務人員，保證手衛生的觀念能夠深入每位醫務人員的心。

1.3.2.3 增加手消液放置：在靠近診療、護理區域如治療車、病床旁、病房的走廊上、護士站、治療室等地方要放足夠的速干手消毒劑，方便拿取以達到醫護人員使用手消毒液的最大效果和最佳依從性。在醫院合適的區域裝備洗手池，還要配備無刺激的洗手液和干手紙，安裝感應式的水龍頭。

1.3.2.4 加強監管力度：每月抽查醫務人員手衛生情況和洗手的方法是否正確，每個季度醫院感染管理重點部門要監測手衛生的消毒效果，當懷疑出現的醫院感染事件和醫務人員的手有關系時，院感科應及時進行相關監測。

圖1 普通病區臨床醫生手衛生依從性差的影響因素分析

2 結果

2.1 QCC活動前后普通病區臨床醫生手衛生依從性比較品管圈活動實施后依從性為82.9%，顯著高于品管圈活動實施前的48.9%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手衛生依從性情況相比

2.2 開展QCC的成果。通過開展QCC能夠使醫務人員更主動和積極的學習，讓品管圈人員能夠及時有效的發現出現的問題，通過積極思考，從而解決問題，使得品管圈人員的責任心、凝聚力等得到顯著提升，有效發揮團隊力量來解決工作中出現的問題。

3 討論

住院患者最常出現的并發癥是醫院感染，會嚴重影響患者的治療效果和住院安全性，處理不當還會引起不必要的醫患糾紛事件發生。其中大部分的醫院感染是由于致病菌交叉感染引起，其中傳播的主要媒介是醫務人員的手。因此手衛生是控制醫院感染最簡單和有效的方法，是一種低成本、高效率的措施，若手衛生執行情況規范，能夠降低醫院感染25%-50%的發病率[5]。但我國醫務人員手衛生情況很不理想，有些醫務人員即使洗手，合格率也達不到標準，因此必須采取有效的活動來提高醫務人員執行手衛生。品管圈活動是新型的管理方式，是針對工作中存在的問題，為提高工作效率，組成小組來進行管理，解決問題的模式，對工作質量進行持續改進[6-7]。

成燕[8]研究得出實施品管圈活動能充分調動醫務人員的工作積極性，提高手衛生依從性，培養團隊協作精神。本研究得出兩組手衛生依從性情況相比中，活動實施后依從性為82.9%，顯著高于活動實施前的48.9%（P＜0.05），表明品管圈活動的實施能夠積極改善臨床醫生手衛生的依從性。由于品管圈活動首先對醫院普通病區臨床醫生進行手衛生存在的問題調查，再分析造成手衛生依從性差的原因，制定相關活動來提高手衛生依從性。依次解決醫生不執行手衛生的問題，如手衛生知識的培訓未達效果，手消液放置不合理，通過手衛生知識的教育和培訓，防止醫生掉以輕心；增加手消液放置，加強監督管理等，讓醫務人員養成良好的習慣，從而提高手衛生依從性，使醫院內感染發生率減低，讓患者痛苦減輕。品管圈活動能夠使得圈內全體成員為了實現共同的目標而努力，并且不斷探尋解決的方法，使團隊更加凝聚，還能夠有效活躍科室的氛圍，增強了品管圈中成員的學習積極性和工作責任感。在品管圈的活動過程中，成員分工合作，能夠在工作中不斷的發現問題、然后分析，再解決。

依上所述，應用品管圈活動能顯著提高普通病區臨床醫生手衛生依從性，減少院內感染發生，值得臨床廣泛推行實施。