PFNA 治療股骨粗隆骨折43 例療效分析

王艷輝，魯春華，王申宇，高賽明，張曄

（中國人民解放軍92493 部隊醫院 骨科，遼寧 葫蘆島 125000）

0 引言

股骨粗隆骨折是常見病。是多發常見骨折的一張類型，其在老年人當中相對于年輕人有更高發病率，它是由骨質減少，骨質疏松等引起的骨折的常見類型，而多數的老年人股骨粗隆間骨折發生率高在于其骨質疏松，股骨粗隆骨折發生后，患者可出現疼痛、行走功能降低甚至喪失的情況，嚴重影響股骨粗隆骨折患者的生存質量。而股骨粗隆骨折的治療困難，目前對于股骨粗隆骨折的治療以手術為主，但不同手術方式對于股骨粗隆骨折的治療預后存在一定的差異[1-2]。本研究分析了股骨粗隆骨折治療中PFNA的應用療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年11月至2019年1月86例股骨粗隆骨折患者隨機分組。PFNA內固定組43例，男26例，女17例，年齡42-81歲，平均（56.45±2.81）歲。AO 分型：15 例 A1 型，20 例 A2 型，8 例 A3 型。動力髖螺釘內固定組43例，男27例，女16例，年齡42-81歲，平均（56.13±2.66）歲。AO 分型：15 例 A1 型，21 例 A2型，7 例 A3 型。兩組一般資料可比。

1.2 方法。動力髖螺釘內固定組選擇動力髖螺釘內固定。全麻，仰臥，內收患肢，牽引，復位滿意后，從股骨大粗隆往下做10 cm切口，促使股骨粗隆和下股骨干暴露，在股骨粗隆下3 cm部位經股骨頸到股骨頭軟骨下給予1枚導針鉆入，股骨頭方向作為進針的方向，和頸干角一致。C型臂下髖關節正側位明確導針在股骨頸中，注意插入的角度適宜，并進行針道擴張，擰入粗螺釘，鋼板置于尾端，給予尾帽裝入固定。

PFNA內固定組選擇PFNA內固定。麻醉選擇全麻，C型臂X線透視下復位，成功后，患者在骨科牽引床平躺，健側屈髖、屈膝和外展，患側髖部稍微屈曲，伸直下肢，維持內收位。在患者大粗隆上5cm做10cm縱切口，將皮膚、皮下以及臀肌筋膜切開，并順著肌肉纖維方向將臀大肌分開，在大粗隆上方實施開孔，給予導針置入到髓腔。將主釘插入到股骨近端髓腔當中，對前傾角進行調整，并進行主釘微調，促使骨折端加壓。C型臂X線透視下對導針位置進行調整，并對股骨進行擴髓，明確髓內針直徑和長度，選擇合適髓內釘插入股骨，并給予瞄準器安裝，在患者股外側近端切開2厘米給予螺旋刀片置入，并C型臂X線透視下對螺旋刀片位置進行了解，并給予合適插入器裝置安裝，沿著導針的方向給予螺旋刀片放入，瞄準器作用下給予遠端鎖釘置入，并給予主釘尾帽安裝[3-4]。

1.3 指標。分析手術治療總出血量、手術后需要引流的天數、手術后股骨粗隆骨折完全愈合時間；治療前后患者髖關節功能Harris評分；下肢靜脈栓塞、泌尿系感染、壓瘡等并發癥。

1.4 統計學處理。SPSS 24.0軟件，t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 治療前后髖關節功能Harris評分分析比對。治療前兩組髖關節功能Harris評分相似，P＞0.05；治療后PFNA內固定組髖關節功能Harris評分優于動力髖螺釘內固定組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組手術治療總出血量、手術切口的總長度、手術后股骨粗隆骨折完全愈合時間分析比對。PFNA內固定組手術治療總出血量、手術切口的總長度、手術后股骨粗隆骨折完全愈合時間優于動力髖螺釘內固定組，P＜0.05，見表2。

表1 治療前后髖關節功能Harris評分分析比對（±s）

表1 治療前后髖關節功能Harris評分分析比對（±s）

組別 例數 時期 髖關節功能Harris評分PFNA內固定組 43 治療前 66.21±2.34治療后 94.56±3.21動力髖螺釘內固定組 43 治療前 66.26±2.13治療后 83.12±3.11

表2 兩組手術治療總出血量、手術切口的總長度、手術后股骨粗隆骨折完全愈合時間分析比對（±s）

表2 兩組手術治療總出血量、手術切口的總長度、手術后股骨粗隆骨折完全愈合時間分析比對（±s）

愈合時間（周）動力髖螺釘內固定組 43 213.12±32.11 9.21±1.21 14.12±3.12 PFNA內固定組 43 123.45±13.04 6.21±0.21 11.12±0.55 t - 7.934 8.935 6.944 P - 0.000 0.000 0.000組別 例數 總出血量（mL）手術切口的總長度（cm）

2.3 兩組下肢靜脈栓塞、泌尿系感染、壓瘡等并發癥分析比對。PFNA內固定組下肢靜脈栓塞、泌尿系感染、壓瘡等并發癥低于動力髖螺釘內固定組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組下肢靜脈栓塞、泌尿系感染、壓瘡等并發癥分析比對[n（%）]

3 討論

股骨粗隆骨折的發生多和骨質疏松癥有關。動力髖螺釘是治療股骨粗隆骨折的常見方法，但效果欠佳，如切口大和術中出血較多等[5-7]。而和動力髖螺釘內固定相比，PFNA固定是治療股骨粗隆骨折的更為理想的方式，屬于新型股骨近端內固定系統，其實在股骨近端髓內釘基礎上改進，操作簡單[8-10]，符合生理負重力線，可促使骨負荷降低，且螺釘和PFNA主釘直徑比較小，對血液循環的破壞作用不強，具有更高的安全性，可更好維持血運和加速骨折愈合[11-13]。

本研究顯示股骨粗隆骨折患者實施PFNA內固定可獲得較好效果，可減少出血量，加速術后恢復，加速骨折愈合速度，且手術切口小，術后并發癥少，可改善髖關節功能。