累及后柱的復雜脛骨平臺骨折的手術治療效果觀察

郝紅偉

（山西省臨汾市人民醫院 骨科，山西 臨汾 041000）

0 引言

脛骨平臺是下肢負重關節至膝關節的主要組成部位，累及后柱的復雜性脛骨平臺骨折是一種比較少見的高能量損傷性骨折，多由間接暴力或直接暴力引起，以膝關節疼痛、腫脹、活動障礙等為主要臨床表現，若不采取及時有效的治療或治療不當，可并發膝關節僵硬、創傷性關節炎和畸形愈合等并發癥，對患者身心健康和生活質量造成嚴重不良影響，需對其采取積極有效的治療。由于此類患者會合并出現軟組織損傷，因此需要選擇合適的切口入路實施手術治療。以往針對累及后柱的復雜脛骨平臺骨折臨床會選擇膝關節正中入路或者膝關節后側入路手術治療，但是臨床效果并不理想，對患者膝關節功能影響較為嚴重。為了降低患者術后并發癥發生率，促進患者快速恢復，近年來多種臨床研究資料建議選擇前后聯合切口入路的內固定手術方式進行累及后柱的復雜脛骨平臺骨折治療，本文將其臨床效果進行分析對比，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2018年12月在本院接受手術治療的累及后柱的復雜脛骨平臺骨折患者32例作為研究對象。按照手術治療措施將32例患者分為對照組（n=16）與觀察組（n=16），對照組中男12例，女4例，年齡27-62歲，平均（44.38±4.29）歲，其中機械性損傷3例、交通事故損傷9例、高空墜落損傷4例；觀察組中男14例，女2例，年齡28-61歲，平均（43.69±4.52）歲，交通事故損傷者8例、機械性損傷者5例，高空墜落損傷3例。所有患者均經臨床確診，經醫院倫理委員會審核批準展開研究實驗，患者自愿簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別以及損傷形式等一般資料對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者在入院以后給予X線片以及CT檢查，確定患者骨折類型。對照組患者采用后內側切口入路的內固定手術方式，指導患者采用仰臥位，實施全身麻醉，在患者健側臀部下放置軟墊，幫助患者將身體向患側傾斜，傾斜幅度控制為45°，將健側下肢向后延伸，應用捆綁帶實現固定操作，于骨折部位內側作倒L型切口，長度控制為15 cm，膝關節屈曲后幫助患者將患側下肢向外旋，在膝關節后方充分暴露后切開深筋膜，皮瓣掀開后實施鈍性分離，進行腓腸肌內側牽引后，將脛骨平臺后柱骨折塊充分暴露后明確復位標志。骨折塊后方位置可通過放置T型支撐鋼板展開固定，如果固定效果滿意后進行傷口沖洗，放置引流管，將傷口逐層縫合，對傷口進行加壓包扎[1]。觀察組患者實施前后側聯合切口入路內固定手術方式，患者行腰硬聯合麻醉，在麻醉起效后幫助患者取仰臥位，患肢實施驅血處理，進行止血帶的捆扎，幫助患者將患肢擺放為屈膝位，達到降低患者腘窩部血管緊張度的效果，幫助患者將小腿擺放至外旋位，于脛骨上端后內側位置作縱向切口，依次切口患者皮膚以及皮下組織，牽開切口，將骨折端內的淤血塊進行切除，應用克氏針以及復位鉗對骨折塊實施暫時性固定。患膝前外側作弧形切口，沿著髕骨下緣以及脛骨結節外緣與后內側切口形成上寬下窄型的雙蒂皮瓣，將脛骨平臺外側面充分暴露后糾正平臺塌陷情況，使用克氏針暫時固定骨折塊，進行患者關節面平整程度的檢查，借助于T型鋼板對脛骨內后側踝展開固定，輔助應用C型臂X線進行患者骨折復位情況的檢查，如果患者固定效果理想，借助于生理鹽水進行傷口沖洗，放置引流管后將傷口逐層縫合，傷口實施加壓包扎，患者手術后要留置引流管，留置時間為48-72小時左右，合理應用抗生素實施抗感染治療，手術完成2-3周后將切口縫線拆除，然后指導患者實施膝關節功能鍛煉[2]。

1.3 觀察指標。臨床治療有效率評估：顯效表示患者在手術治療1年后，其骨折部位愈合狀況比較理想，膝關節可以自由活動；有效則表示患者采取手術治療1年后，且骨折部位愈合較好，膝關節可以進行基本活動；無效則表示患者治療前后骨折部位愈合情況沒有明顯變化，且膝關節活動受限[3]。并發癥主要包括內固定松動、骨不連、骨折部位感染等。

1.4 統計學分析。本次對照研究期間對于研究數值采用SPSS 26.0軟件分析處理，其中膝關節功能評分屬于計量資料，表現形式以（均數±標準差）為準，采用t檢驗；患者術后所取得的臨床治療有效率、并發癥發生概率均屬于計數資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后膝關節功能評分。于手術操作前，對比兩組患者膝關節功能評分，P＞0.05；手術治療以后，觀察組膝關節功能評分和對照組比較明顯較高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術前后膝關節功能評分對比（±s）

表1 兩組患者手術前后膝關節功能評分對比（±s）

組別 例數 手術前 手術后對照組 16 52.77±4.32 68.39±6.32觀察組 16 52.63±5.04 81.47±6.37 t - 0.0844 5.8307 P - 0.9333 0.0000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比。術后，觀察組并發癥發生率為6.25%顯著低于對照組37.5%，差異具有統計學意義P＜0.05，如表2。

表2 并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床治療有效率對比。手術治療后，觀察組患者臨床治療有效率為93.75%，對照組患者臨床治療有效率為62.5%，組間數據對比差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 臨床治療有效率比較[n(%)]

3 討論

臨床治療過程中，復雜性脛骨平臺骨折患者的癥狀比較多，包括粉碎性、嚴重性骨折，骨折范圍較為廣泛，包括脛骨髂、關節面壓縮、劈裂、撕脫等，伴隨發生著一定的半月板和交叉韌帶損傷[4]。手術是目前臨床上治療該病的常用手段之一，在后正中入路聯合其他入路手術期間，于手術前借助于C型臂對后外側關節面復位情況透視確認，對于存在關節面連接脛骨棘位置旋轉、塌陷情況的患者需要先撬起脛骨棘再落實復位操作，使用修正好的自體髂骨實施關節面的充分填充，植骨時以足量、充分為操作原則，避免出現坍塌以及死腔情況，維持患者整個關節面的平整度和牢固性，促進膝關節生理功能盡早恢復[5]。本研究選取了2018年1月至2018年12月在本院接受手術治療的累及后柱的復雜脛骨平臺骨折患者32例為研究對象，根據治療方法的不同對其進行分組，對比了治療效果，數據表示，采取治療措施之前，進行兩組患者膝關節功能評分的對比，組間數據對比差異不明顯，P＞0.05；采取手術治療后，觀察組患者膝關節功能評分明顯高于對照組，組間數據對比差異顯著，P＜0.05。觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，相較于對照組，觀察組患者臨床治療有效率明顯較高，組間數據對比差異顯著，P＜0.05，可見前后聯合切口入路的內固定術相比后內側切口入路內固定術療效更為顯著，且安全性更高，分析原因如下：應用后正中入路聯合其他入路內固定手術治療措施能夠將病變組織充分暴露完成復位操作，患者術后感染率比較低，其應用優勢在于能夠為塌陷平臺植骨操作提供更為清晰的術野，促進植骨操作穩定性的提高，從而達到降低脛骨近端前內側覆蓋軟組織的影響，避免發生術后并發癥，且手術操作簡單，對患者機體造成的創傷性比較小，安全性更高。

綜上所述，選擇前后聯合切口入路的內固定應用于累及后柱的復雜脛骨平臺骨折手術期間具有理想的治療效果，對降低患者術后并發癥發生率、提高患者手術治療效果意義重大，臨床使用價值高，值得應用推廣。