立體定向放射（體部伽瑪刀）治療原發性肝癌的療效分析

王桂林，周小寶

（上海長海醫院虹口院區 放療科，上海 200081）

0 引言

原發性肝癌在我國較為多見，臨床對其發病機制尚未明確，認為與化學致癌物質及環境關聯較大，發病后會因為腫瘤生長增加肝包膜張力引起肝區疼痛，若不及時治療，肝癌結節破裂或壞死會引起腹腔內出血，對機體健康危害極大，病死率較高[1]。為良好控制原發性肝癌進展，可需采用可靠治療措施，如手術治療、介入治療、化療及放療，可依據患者實際病情進行單一療法或綜合治療[2]。其中立體定向體部伽瑪射線放射治療系統可改進普通放療射線對正常肝臟劑量過高問題，確保腫瘤高劑量，正常組織低劑量，保證放療有效性和安全性[3]。為此，本次研究對立體定向放射（體部伽瑪刀）治療原發性肝癌的療效進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2015年1月至2018年12月期間收治，179例原發性肝癌患者作為資料，均經病理檢查證實，且符合《原發性肝癌診斷標準》相關標準[4]。其中男129例，女50例，年齡32-77歲，平均（55.62±3.24）歲，腫瘤最大直徑＜5 cm患者54例，5-10 cm患者59例，≥10 cm患者66例，單病灶51例，雙病灶61例，多病灶67例，肝癌切除術或修補術58例，介入治療59例。納入標準：原發肝內腫瘤，不愿行外科手術治療或合并重要臟器功能障礙無法手術者，預行肝部腫瘤伽瑪刀治療；肝腫瘤術后復發，不愿再次手術者。排除標準：排除其他部位腫瘤轉移至肝臟患者，合并嚴重心，腦血管等疾病，無法耐受伽瑪刀治療者。

1.2 治療方法。采用立體定向體部伽瑪射線放射治療系統治療，根據患者的病灶確定仰臥位或俯臥位，處于三維立體定向體架中，固定軀體，螺旋CT5 mm層距掃描，明確各項參數，包含N型尺值、重復定位尺值，體表標記點的X、Y、Z坐標，體表標記核準后，將數據輸入TPS系統，三維立體重建，明確腫瘤靶區、臨床靶區及計劃靶靶區、危及器官，排布靶點，對劑量分布進行調整和優化。處方等計量線采用50%-60%等劑量包繞計劃靶區，單次劑量3-4.2 Gy，10-13次，總劑量32.5-48 Gy，每日或隔日治療。

1.3 觀察指標。放療3月評價療效：完全緩解（CR）為腫瘤消失；部分緩解（PR）為腫瘤長徑之和縮小至少30%；疾病進展（PD）腫瘤病灶的長徑總和增加至少20%；疾病穩定（SD）既沒有達到PR標準也沒有達到PD的標準。治療有效率為CR率與PR率之和。觀察并發癥發生情況，包含乏力、食欲不振、惡心嘔吐、發熱、消化道出血、骨髓抑制反應等。

1.4 統計學分析。所有數據統一使用SPSS 17.0進行錄入分析，計數資料（±s）與計量資料n（%）分別使用t檢驗和χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術、介入后伽瑪刀及單純伽瑪刀療效評價。分析表1可知，有效率統計中術后伽瑪刀84.48%最高，介入后伽瑪刀70.48%，單純伽瑪刀為54.83%最低，綜合70.48%，三種治療方法治療有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），pearson卡方χ2=12.897，P=0.02。

2.2 不同大小腫瘤伽瑪刀療效評價。分析表2可知，有效率統計中腫瘤最大直徑＜5 cm有效率79.63%最高，5-10 cm為67.79%，≥10 cm為48.48%最低，差異有統計學意義（P＜0.05），χ2=13.025，P=0.01。恢復情況詳見圖1-圖4。

2.3 放療后并發癥發生情況評價，見表3。

表1 手術、介入后伽瑪刀及單純伽瑪刀療效評價[n（%）]

表2 不同大小腫瘤伽瑪刀療效評價[n（%）]

表3 放療后并發癥發生率[n（%）]

圖1 2015年3月肝右前葉病灶伽瑪

圖2 2015年7月復查刀治療前

圖3 2015年9月復查

圖4 2018年3月復查

3 討論

原發性肝癌雖然可采用手術切除治療，但操作難度大，且部分患者不能切除治療，存在局限性[6-8]。目前臨床治療肝癌可采用放射治療，具有操作簡單、殺滅腫瘤細胞作用，延長生存時間，但該種方法需將放射射線穿過正常肝臟，而且高劑量下才可達到肝癌殺滅作用，易引發嚴重并發癥，如放射性肝炎[9-11]。而采用立體定向放射治療方案，可進行不同靶區的劑量調整，確保腫瘤內放射劑量高，正常肝臟放射劑量低，確保殺滅腫瘤，減少對正常肝臟的影響。伽瑪刀為立體定下放射治療的特殊形式，可借助旋轉聚焦原理，確保從不同方向將交點聚集至腫瘤，進一步保障腫瘤殺滅效果，保護正常組織[12]。此外立體定向體部伽瑪射線放射治具有安全性高優勢，該種方法副反應輕，并發癥少，多數患者僅出現輕度不適癥狀，經對癥處理可消除，無需延誤治療時機。本次與研究結果顯示立體定向放射治療有效率為70.48%，其中術后放療84.48%，介入后放療72.88%，單純放療為54.83%；腫瘤最大直徑＜5 cm有效率79.63%，5-10 cm為67.79%，≥10 cm為48.48%；放療后并發癥發生率16.80%，提示立體定向體部伽瑪射線放射治療效果較好，是促使腫瘤殺滅的有效措施，若配合手術及介入治療可保證優良效果，且該種方式對小腫瘤作用明顯，而且不會引發嚴重并發癥，屬于安全可靠的治療措施。

綜上所述，立體定向體部伽瑪射線放射治療原發性肝癌具有療效好、安全性高優勢，值得推廣。