柴芩承氣湯對重癥急性胰腺炎的臨床療效分析

雷翔云

（彌勒市中醫醫院，云南 彌勒 652399）

0 引言

重癥急性胰腺炎死亡率與并發癥發生率高，據流行病學調查顯示重癥急性胰腺炎發病率約占急性胰腺炎的10%-20%，患者以急性上腹疼痛、發熱、黃疸進行性加重、呼吸異常、神志改變為典型癥狀[1]。近些年部分醫學研究者提出應用中西醫結合治療重癥急性胰腺炎，基于該觀點，本次研究比較我院2016年10月至2019年10月33例未應用柴芩承氣湯治療患者與33例應用柴芩承氣湯治療患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實驗組患者應用柴芩承氣湯治療（n=33例）：男13例、女20例，年齡47-56歲、平均（51.42±1.62）歲，平均病程為（2.12±0.22）h，平均APACHEII評分為（12.32±3.21）分。對照組患者未應用柴芩承氣湯治療（n=33例）：男14例、女19例，年齡45-57歲、平均（51.65±1.68）歲，平均病程為（2.11±0.25）h，平均APACHEII評分為（12.36±3.24）分。本次研究對象在性別、平均年齡、平均病程以及平均APACHEII評分等一般資料方面，經統計學驗證無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準。納入標準：患者均結合萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中重癥急性胰腺炎臨床診斷標準，①患者均伴有急性上腹疼痛、發熱、黃疸進行性加重、呼吸異常、神志改變等癥狀。②伴有明顯功能障礙。③APACHEII評分超過8分。參考吳勉華、王新月主編第九版《中醫內科學》中痞滿之脾胃濕熱證，患者均有脘腹脹滿、疼痛拒按、身熱煩躁、大便燥結、小便短赤、

舌紅、苔黃燥等癥狀。排除標準：①排除合并心肺肝腎等重要臟器功能異常患者。②排除入院前私自用藥或對本次用藥過敏的患者。③排除因麻醉、低鉀或機械因素導致腸麻痹的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者入院后均行持續胃腸減壓、抑酸、補液、抗菌等常規治療，臨床常用藥物包括蘭索拉唑注射液（湖北威爾曼制藥有限公司，國藥準字：H20073598）、哌拉西林鈉舒巴坦鈉（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字：H20073598）、生長抑素（深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字：H20064372）等，40 mg蘭索拉唑注射液與250 mL濃度為0，9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注給藥qd。1.5 g哌拉西林鈉舒巴坦鈉（國藥準字）與100 mL濃度為0，9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注給藥，6 h/次。生長抑素750 ug與50 mL濃度為0.9%氯化鈉注射液混合后微泵泵入，持續泵注劑量為2 mL/h。

1.3.2 實驗組在對照組給藥基礎上應用柴芩承氣湯（選自《急腹癥方藥新解》），基本藥物組成下：金銀藤30 g、蒲公英30 g、柴胡15 g、黃芩15 g、青香藤10 g、金鈴子10 g、陳皮10 g、大黃10 g、芒消10 g（沖服），以上取汁400 mL，分3次經胃管給藥，每日一劑。

1.4 觀察指標。觀察比較兩組患者入院時、治療1周后炎癥指標數值變化情況以及總有效率，若患者上腹部疼痛、發熱等典型癥狀均消失，血清淀粉酶、脂肪酶等相關生化指標均恢復正常則表示治療顯效。若患者上腹部疼痛、發熱等典型癥狀明顯緩解，血清淀粉酶、脂肪酶等相關生化指標均接近正常則表示治療有效。若患者上腹部疼痛、發熱等典型癥狀以及血清淀粉酶、脂肪酶等相關生化指標均未明顯好轉則表示治療無效。總有效率為：【（顯效例數+有效例數）/總受檢例數】×100%。

1.5 統計學處理。SPSS 21.0系統處理結果數據，（±s）表示的平均值應用t檢驗，（%）表示的百分數應用χ2檢驗，P值超過0.05則表示組間數據差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥指標數值變化，具體情況（見表1），實驗組患者治療1周后C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α以及白介素-6等炎癥指標數值明顯優于對照組。

2.2 兩組患者治療總有效率，具體情況（見表2），實驗組患者治療1周總有效率比對照組高。

表2 兩組患者治療總有效率[n（%）]

3 討論

重癥急性胰腺炎發病后幾小時內胰腺組織在消化液影響下發生自身消化性損傷，白介素-6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子大量釋放，從而致使局部發生炎癥反應，致使平滑肌蠕動減慢，腸道內大量消化液、氣體蓄積以致患者上腹部劇烈疼痛、水-電解質紊亂[2]。中醫學將重癥急性胰腺炎歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”范疇，中醫認為本病的發生酒食不節、蟲石積聚、情志不舒有關，在上述因素影響下腑氣不通、不通則痛，臨床治療應以疏肝理氣、清熱祛濕為主[3]。柴芩承氣湯是在大承氣湯的基礎上化裁而成，方中以大黃、芒硝為君，大黃、芒硝均為峻下藥，可瀉下通便，方中金銀藤、蒲公英、黃芩均具有清熱燥濕的功效，柴胡、青香藤、金鈴子、陳皮均具有行氣止痛的作用，柴芩承氣湯諸藥現代眼里研究顯示可蕩滌胃腸積滯，促使腸道內毒素排出，從而改善胃腸道微循環，緩解局部炎癥[4-5]。

表1 兩組患者炎癥指標數值變化情況（±s）

表1 兩組患者炎癥指標數值變化情況（±s）

組別 例數 C反應蛋白（mg/L） 腫瘤壞死因子-α（pg/mL） 白介素-6（pg/mL）入院時 1周后 入院時 1周后 入院時 1周后實驗組 33 23.56±1.24 5.91±0.23 8.82±1.32 3.24±0.22 88.65±4.22 36.45±4.57對照組 33 23.55±1.22 10.53±0.21 8.81±1.33 5.93±0.23 88.69±4.24 56.54±4.53 t-0.232 10.503 0.084 13.529 0.284 10.356 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本次研究顯示實驗組患者治療1周后炎癥指標數值改善明顯，總有效率高。綜上所述，重癥急性胰腺炎患者治療中應用柴芩承氣湯，有利于患者局部炎癥以及臨床癥狀的改善。