中西醫(yī)結(jié)合治療血栓性痔瘡的臨床觀察

程鑫翔

（無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院 外科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

血栓性痔瘡是指人體直腸末端的黏膜下和肛緣皮下的靜脈叢破裂出血，血液凝滯在皮下最后形成血栓，其臨床特點(diǎn)是肛緣突起腫物，觸之疼痛劇烈[1]。臨床治療血栓性痔瘡的方法較多，對(duì)于病癥較輕的患者通常采用保守的藥物治療，即可達(dá)到痊愈效果。在藥物治療的選擇上，中西醫(yī)結(jié)合是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)研究探索的一種較為新穎的治療方式。為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療血栓性痔瘡的臨床效果，本研究采用外用消腫洗劑聯(lián)合麝香痔瘡栓治療血栓性痔瘡患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2019年12月于我院收治的100例血栓性痔瘡患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡23-65歲，平均（39.61±4.05）歲；病程2-11 d，平均（5.13±2.38）d；病情嚴(yán)重度：輕度（血栓＜0.7 cm，無明顯水腫且輕度疼痛）19例，中度（血栓大小為0.7-1.5 cm或多發(fā)，伴有局部水腫，中度疼痛）22例，重度（血栓＞1.5 cm或多發(fā)，伴有局部皮膚嚴(yán)重腫脹，劇烈疼痛）9例。觀察組中男32例，女18例；年齡22-63歲，平均（40.13±4.17）歲；病程2-10 d，平均（4.96±2.67）d；病情嚴(yán)重度：輕度18例，中度21例，重度11例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有劇烈疼痛；肛查見肛周暗紫色長(zhǎng)條圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯。中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣滯血瘀證：主癥：肛緣腫物突起，排便時(shí)可增大，有異物感；次癥：可有脹痛或墜痛，局部可觸及硬性結(jié)節(jié)；舌脈：舌紫，苔淡黃，脈弦澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有疼痛、水腫等臨床癥狀；③痔體個(gè)數(shù)≤3個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肛周感染或肛周膿腫；②患有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病；③具有認(rèn)知和精神障礙；④妊娠期及哺乳期女性；⑤相關(guān)藥物過敏。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：對(duì)照組單獨(dú)使用麝香痔瘡栓（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180409、20190301，規(guī)格：12枚×1盒）治療：用藥前洗凈患處，將栓劑塞入肛門內(nèi)，1枚/次，早晚各1次，持續(xù)用藥1周。注意事項(xiàng)：治療期間患者飲食應(yīng)清淡，多食水果蔬菜，忌食辛辣生冷等刺激性食物，忌煙酒；同時(shí)應(yīng)避免勞累，合理安排休息。

1.4.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用外用消腫洗劑進(jìn)行沖洗治療，組方：丹參、陳皮、皂角刺、紫花地丁、赤芍、灸甘草、大青葉、生牡丹皮、制川烏各10 g，蒲公英、野菊花、生黃柏各15 g，金銀花30 g。將上述藥物加水煎煮，取汁液沖洗患處，早晚各1次，持續(xù)沖洗1周。注意事項(xiàng)與對(duì)照組一致。

1.5 觀察指標(biāo)。①治療效果：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：治療1周后，癥狀消失，痔消失為治愈；癥狀改善，痔縮小為好轉(zhuǎn)；癥狀及體征均無變化為未愈?？傆行蕿橹斡秃棉D(zhuǎn)之和與總例數(shù)的百分比。②疼痛程度：根據(jù)口述評(píng)分法（verbal rating scale，VRS）[4]對(duì)兩組治療前和治療1周后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。無疼痛為0分；輕微疼痛為1分；中度疼痛為2分；重度疼痛為3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。治療1周時(shí)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 疼痛程度。治療前，兩組治療前VRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周時(shí)，兩組VRS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的VRS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者的VRS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 50 2.17±0.23 0.87±0.34 22.394 0.000觀察組 50 2.13±0.25 0.29±0.21 39.850 0.000 t - 0.833 10.263 - -P - 0.407 0.000 - -

3 討論

血栓性痔瘡大多發(fā)病突然，病情較急，痛苦較重，且工作上長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿或站姿，休息時(shí)間不規(guī)律，飲食上嗜好辛辣、生冷等刺激性食物，或長(zhǎng)時(shí)間便秘導(dǎo)致不良的排便習(xí)慣，均可引發(fā)或者進(jìn)一步加重病情。同時(shí)血栓性痔瘡的臨床癥狀多為疼痛、水腫、瘙癢等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)脫出嵌頓等情況，嚴(yán)重影響患者正常生活。臨床上對(duì)于血栓性痔瘡的治療手段通常有藥物治療和手術(shù)治療兩種，其中手術(shù)治療旨在切除痔瘡，雖然治療效果明顯，但由于多數(shù)患者對(duì)手術(shù)具有抵觸心理，故選擇率不高[5]。而藥物治療旨在消除癥狀，也可達(dá)到痊愈效果，已成為治療該病的首選治療方法。

血栓性痔瘡由于直腸末端的黏膜發(fā)炎或破損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、水腫等癥狀，而受損黏膜由于排泄物或其他介質(zhì)的刺激得不到修復(fù)，又會(huì)進(jìn)一步加重病情。麝香痔瘡栓的主要成分是人工麝香、人工牛黃、冰片、珍珠、爐甘石、三七、五倍子和顛茄流浸膏，塞入肛門內(nèi)可直接作用于黏膜，消除黏膜炎癥；其成分還可清熱消腫，止血生肌，恢復(fù)受損黏膜。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血栓性痔瘡是由于患者陰陽(yáng)失調(diào)、濕熱內(nèi)生，以致氣滯血瘀、下注肛門，血脈不通，不通則痛、則瘀腫滯塞，故臨床治療當(dāng)以止痛活血、消腫化瘀為主。外用消腫洗劑的主要成分中丹參具有抑制血栓形成的功效，皂角刺具有抗凝血的功效，兩者皆可活血化瘀；金銀花、大青葉和生黃柏具有清熱解毒的功效，野菊花、制川烏、蒲公英和陳皮具有抗炎止痛的功效；輔以赤芍活血，紫花地丁抗菌。且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麝香中水溶性多肽蛋白質(zhì)類具有較好的抗炎機(jī)制，可通過抑制活性脂質(zhì)的生成，減少中性白細(xì)胞的釋放，降低游離鈣素的水平，進(jìn)而干擾中性粒細(xì)胞的正常功能，達(dá)到抗炎的目的[6]；天然牛黃對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較好的鎮(zhèn)痛作用，且牛黃水煎劑可提高毛細(xì)血管的通透性，對(duì)二甲苯致小數(shù)耳廓腫脹及角叉菜膠致大鼠足趾腫脹等炎癥反應(yīng)具有一定的抑制效果[7]；而冰片單獨(dú)應(yīng)用于臨床燙傷的抗炎鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于京萬紅，有效提高機(jī)體的痛閾值[8]；三七揮發(fā)油對(duì)化學(xué)性和熱刺激引起的疼痛均有明顯的對(duì)抗作用，且三七總皂苷是種阿片太樣受體激動(dòng)劑，其對(duì)人體的副作用較小，同時(shí)，三七皂苷對(duì)角叉菜膠、磷酸組胺誘發(fā)的關(guān)節(jié)腫脹有抑制作用，還可通過降低炎性細(xì)胞內(nèi)游離鈣水平，干擾灌流也中磷脂酶A2的生物活性，下調(diào)地諾前列酮的水平，從而抑制炎性滲出和組織水腫，達(dá)到抗炎的目的[9]。因此，其聯(lián)合麝香痔瘡栓共同作用于患處，可全面改善患處環(huán)境，達(dá)到消腫化瘀，抗炎止痛的作用。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，且VRS評(píng)分低于對(duì)照組，表明外用消腫洗劑聯(lián)合麝香痔瘡栓治療血栓性痔瘡具有良好的效果。

綜上所述，外用消腫洗劑聯(lián)合麝香痔瘡栓治療血栓性痔瘡可提高治療有效率，減輕患者疼痛程度。