超聲在妊娠晚期產科性出血病因診斷中的價值探討

蔡女花

（萬寧市人民醫院，海南 萬寧 571500）

0 引言

婦產科臨床常見的一種疾病即是妊娠晚期產科性出血，其發病原因即是孕婦在妊娠滿28周后直至分娩的時期，因有前置胎盤或者胎盤早剝、胎盤邊緣血竇發生破裂而發生出血的現象，容易造成胎兒窒息，嚴重影響胎兒的生命[1]。該病一旦發生需要進行正確的診斷，明確出血原因，采取及時有效治療，控制出血，減少并發癥的發生，以確保母嬰的生命安全[2]。超聲是一種對產婦無創傷，可重復應用，操作簡便，比較經濟的一種檢查技術被廣泛的應用于臨床，本研究對92例妊娠晚期產科性出血患者應用了超聲檢查，結合其臨床資料分析超聲檢查在診斷中的應用價值，詳細內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。隨機選取在2018年6月至2019年6月期間我院接收的92例妊娠晚期產科性出血患者作為研究對象，患者年齡區間在22-35歲，平均（28.5±2.6）歲，產婦孕周區間為28-41周，平均（34.5±0.9）周，產婦的體重為69-76 kg，平均（73.24±2.2）kg。樣本選擇標準：均為妊娠晚期產科性出血患者，均自愿簽訂知情同意書參加本次研究；排除標準：產婦患有基礎性疾病與家族遺傳史，產婦有嚴重的精神疾病不能正常溝通者則均不列為此次研究對象。對比兩組患者的一般資料，差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理會審核批準。

1.2 方法。納入研究的92例患者均采用超聲進行檢查，超聲儀器為AcuslLLx300彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率控制在3.5 MHz，選取患者的仰臥位，檢查時患者必須膀胱充盈，檢查時經患者的腹壁對胎兒與附屬物進行常規掃查，對胎盤的附著位置與厚度及其形態、血供等作重點掃查，認真檢查胎盤下緣和宮頸內口之間的距離，患者的胎盤母體面與邊緣、子宮肌壁間是否存在異?；芈?，胎盤與臍帶連接位置及臍血管是否經胎膜經過子宮的下段或者跨過子宮頸內口。

1.3 觀察指標。分析各種病因超聲表現與超聲檢查對不同產科性病因的臨床價值。

1.4 統計學分析。統計學軟件SPSS 對本次的實驗數據進行計算和分析，計數資料以n（%）表示，差異檢驗分別為χ2和t，差異明顯以（P＜0.05）檢驗，統計學有意義。

2 結果

2.1 不同病因的超聲表示。前置胎盤：患者的宮頸內口被胎盤全部覆蓋則為完全性前置胎盤，部分宮頸內口被覆蓋則為部分性前置胎盤，如果胎盤的下緣與宮頸內口的距離少于2 cm則是胎盤低置；胎盤早剝：因出血的時間與剝離的位置可分為積液型（胎盤和患者的子宮壁之間有無回聲的液性區，呈不規則形或者新月形），另一種則是胎盤增厚型，胎盤的厚度在5 cm以上，輪廓不清，不規則邊緣，內回聲雜亂，增厚的胎盤沒有血流信號；還有一種是邊緣血腫型，胎盤增厚不是很明顯但有血腫。血管前置：在宮頸內口的上緣或者周邊附近回聲呈管條狀且有血流信號，部位固定且無臍帶螺旋；胎盤植入：胎盤面積增厚加大，回聲呈硬奶酪狀且有血竇，胎盤附著位置肌層變薄，血管增粗增多，形狀不規則。

對本次研究中經超聲檢測出前置胎盤、胎盤早剝、血管前置、胎盤植入的病例與臨床病理診斷結果相對比，超聲檢測所診斷出的結果與臨床病理檢測結果無大差異，對比數據不存在統計學意義，詳見表1。

表1 超聲與病理檢測病因結果對比[n（%）]

2.2 以患者的臨床病檢查作為金標準，通過超聲檢查對患者的出血病因檢查的臨床價值進行分析表明，超聲檢查對臍血管前置的診斷率最高，漏診率為0.0%，誤診率為0.00%，診斷率較高的則為前置胎盤，漏診率為4.0%，誤診率為0（0.00%），對胎盤早剝的漏診率為0.0%，誤診率為33.3%，胎盤植入的誤診率為0.0%，漏診率則為33.3%，見表2。

表2 超聲檢查對不同產科性病因的臨床價值[n（%）]

3 討論

孕期是婦女的一個特殊生理過程，妊娠晚期產科性出血是產科臨床常見的一種病癥，此病為突然發病且病情極為不穩定，嚴重威脅母嬰的生命安全，必須及時的做出正確的診斷給予有效的治療處理[3-4]。但因妊娠晚期產科性出血的發病原因過于復雜，增加了臨床診斷的難度，需要借助其他的輔助檢查設備對其進行診斷，采用產前超聲檢查可檢查胎兒的生長發育情況，還可以篩查胎兒畸形，判斷子宮內胎兒的生存情況，了解子宮與臍帶、胎盤的狀況，為臨床診斷提供準確依據。結合實際的病因與情況，在臨床實踐中，孕婦在妊娠晚期產科性出血的發病原因主要有胎盤前置與胎盤早剝和胎盤邊緣血管發生破裂等，通過檢查可以明確具體情況[5-6]。

隨著目前超聲技術的不斷發展，在臨床的應用中具有重要作用。不同類型的妊娠晚期產科性出血病因在彩色超聲多普勒診斷下有著不同的超聲表現，通過對前置胎盤、胎盤早剝、血管前置、胎盤植入等不同病因在超聲下的不同表現，檢驗科工作人員對患者做出不同的病因診斷。在本次研究過程中，通過不同的超聲表現對晚期妊娠患者出血的病因做出的判斷，其結果與病理診斷結果相對比，差異并不明顯，也就表明了妊娠晚期產科性出血病因在超聲診斷下的結果正確率較高，可以做為臨床診斷依據。

在妊娠晚期產科性出血病因檢查中準確診斷前置胎盤的類型非常關鍵，在掃查過程中，可以經腹壁與會陰和陰道，結合膀胱的充盈情況進行分析做出正確的判斷，特別是宮頸內口，若膀胱過度充盈，則患者的子宮下方受壓，會對宮頸內口與前壁胎盤產生影響而發生誤診，遇到胎盤遷移，則需要定期給予位置檢查。在胎盤邊緣血竇破裂分析時，胎盤邊緣的血竇是環繞胎盤邊緣的纖細靜脈組織，位于胎膜中，子宮收縮后，胎膜被牽拉，結合胎盤邊緣的具體位置，對胎盤位置給予確定，破裂可能造成出血的聲像圖則沒有特異性，所以在應用超聲檢查進行診斷時需要依據臨床的實際結果進行判斷，做出合理的診斷與評估[7]。

本研究隨機選取本院收治的92例患者作為研究對象，分析了超聲在妊娠晚期產科性出血病因診斷中的意義，其研究結果表明，對于妊娠晚期不同產科性出血病因應用超聲檢查對臍血管前置的診斷率最高，無漏診與誤診，其次是前置胎盤，無誤診，漏診率為4.00%，胎盤早剝的誤診率為33.3%，無漏診，胎盤植入的漏診率為33.3%，無誤診。

綜上所述，臨床上在治療妊娠晚期產科性出血患者疾病時，在診斷時應用超聲檢查進行診斷可有效判定其病因，并做出有效的診斷，為臨床醫生制定正確的治療方案可提供有效的準確依據，保證了母嬰身體健康與生命安全，符合實際的要求與需求，在臨床上值得廣泛推廣與實施。