經陰道、腹部超聲聯合檢查對卵巢囊腫蒂扭轉診斷準確率的影響

姚海萍

（臨猗縣人民醫院 超聲科，山西 臨猗 044100）

0 引言

卵巢囊腫蒂扭轉為婦科常見的一種疾病類型，該病的發病比較急、病情進展也非?？欤诓“Y發生后如果患者突然變換體位，極容易引起卵巢囊腫缺血問題，嚴重者甚至可能引起囊腫破裂及壞死，這對患者的生命健康造成巨大威脅，因此盡早的準確診斷疾病至關重要[1]。在對疾病的診斷上，臨床中大多是以影像學診斷為主，然而影像檢查過程，考慮到CT檢查存在一定的放射性，而MRI的價格比較昂貴，這使得臨床應用存在較大的局限性，超聲則是一種無創、操作簡便及診斷效果滿意的影像技術，這為疾病的診斷提供滿意幫助[2]。超聲檢查方法分為腹部與陰道超聲兩種類型，但是關于二者的臨床診斷價值尚存爭議，在本研究中就對比了經腹部與經陰道超聲對卵巢囊腫蒂扭轉的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2019年3月收治的100例疑似卵巢囊腫蒂扭轉患者為研究對象。納入標準：①患者均有完整的臨床資料并且認知良好。②在入組前均告知患者研究目的并且患者也均簽署知情同意書。排除標準：①經腫瘤系統檢查合并惡性腫瘤疾病的患者。②合并嚴重的肝腎功能損傷的患者。納入研究的患者一般資料如下：年齡在19-65歲，平均（45.2±2.1）歲。

1.2 方法。在入院后兩組患者均進行超聲檢查，主要是應用GE E8彩超儀進行診斷，分別經腹與經陰道兩種途徑檢查。①經陰道超聲：超聲探頭頻率為5-9 MHz，在檢查前囑咐患者盡可能的排空膀胱，然后讓其平躺于檢查床，調整患者為截石體位，檢查醫師將適量的耦合劑涂抹在超聲探頭上，然后在探頭上再次套上避孕套，探頭經陰道置入后穹窿部位，探頭緩慢進入并旋轉以便多個角度對陰道部位的基本情況進行檢查，重點觀察囊腫所在部位、囊腫大小、囊腫內部透聲情況以及與周邊組織關系，若發現囊腫蒂扭轉需要進一步觀察蒂部大小、形態及回聲情況。②經腹部超聲：超聲探頭頻率為3-5MHz，在該項檢查操作開始前需要將患者的膀胱維持在充盈的狀態，然后輔助患者為仰臥位，探頭置于患者腹部經縱向與橫向掃描，具體觀察囊腫部位、大小及囊壁關系，尋找扭轉的蒂部并且仔細的觀察囊腫同蒂部之間的聯系。獲取的超聲影像均由兩名具有豐富影像科工作經驗的醫師進行閱片，如果結果不一致則討論得出兩組均滿意的結果，確保診斷結果合理。

1.3 觀察指標。①以手術與病理檢查結果作為金標準，以卵巢囊腫蒂扭轉作為陽性，其他的急腹癥疾病作為陰性，對比單一經陰道超聲、單一經腹超聲及聯合超聲診斷疾病的價值。②對超聲診斷的影像表現進行分析。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0軟件做統計學結果分析，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷價值。手術及病理檢查結果證實100例疑似病例中，陽性54例，陰性46例。單純經腹超聲檢出47例陽性，53例陰性；單純經陰道超聲檢出50例陽性，50例陰性；聯合超聲檢出55例陽性，45例陰性，見表1。

2.2 超聲診斷準確率、靈敏度與特異度。在超聲診斷效能上，在診斷的準確率與靈敏度上，聯合超聲明顯高于單純經腹或單純經陰道超聲（P＜0.05），而在診斷特異度上單一與聯合超聲診斷效能無顯著差異（P＞0.05），詳見表2。

表1 單一與聯合超聲診斷同金標準結果對比（n=100）

表2 單一與聯合超聲診斷效能對比

2.3 影像表現。經腹超聲檢查的影像學表現上均可見單純的無回聲、混合型回聲的囊性腫塊，腫塊大多位于下腹部，內部的透射度不佳，多數盆腔中可見液性暗區。經陰道超聲檢查則可見囊性與囊實性包塊，包塊的大小程度不一且邊界清晰，部分囊腫內部存在明顯的回聲，部分則為弱回聲，回聲多表現為斑點狀、團塊狀及浮點狀，扭轉蒂部回聲則多表現為漩渦、斑點及麻花狀，腹部腫塊大部分有良好的移動性，少部分存在粘連。

3 討論

婦科急腹癥在臨床中常見，而急腹癥的類型中則多見卵巢囊腫蒂扭轉這一情況，這一情況常發生在活動度良好及瘤蒂長的良性腫瘤病變中[3]。病因多是因體位變換扭轉卵巢囊腫供應血管所致囊腫部位缺血，輕度缺血者可自行緩解，而重度缺血者會引起腫瘤持續增大，這樣會對患者的生命健康造成威脅，因此針對疾病盡早的診斷及治療有重要意義[4]。卵巢囊腫蒂扭轉在疾病早期并無典型的癥狀表現，同時生物學指標的敏感度也相對較低，因此單純的體檢觸診及臨床表現判定疾病的效果并不佳，需要使用更加合理的診斷方式[5]。近年來，隨著超聲影像技術的快速發展，在對婦科疾病的診斷中也推廣超聲檢查的方式，該方式的廣泛應用也證實對卵巢囊腫蒂扭轉的診斷效果滿意[6]。然而超聲診斷中，對女性急腹癥診斷通常分為經陰道超聲與經腹超聲兩種，其中經腹超聲的診斷主要是在操作上比較簡單，可掃描腹部大范圍區域，探頭的頻率低并能多角度的切換，這樣可清晰顯示卵巢囊腫的基本特點，便于檢出腫瘤，這適用于較大的卵巢囊腫者[7]。但是經腹超聲卻存在較大的缺陷，主要是該診斷方式極容易受膀胱充盈情況、肥胖及腸氣導尿管因素的影響；檢查的時候需要受檢者保持膀胱充盈，這樣會給受檢者造成不適，如此影響檢查的順利進行，且易引起誤診及漏診的出現。而經陰道超聲的檢查方式則利用高頻的探頭，將探頭置入陰道后穹隆可以接近盆腔部位，這樣便于清晰顯示盆腔器官狀況，并清晰顯示卵巢囊腫厚度及血流狀況，利用高頻超聲獲取清晰的影像可獲得蒂扭轉部位的基本狀況，這使得診斷的準確率及靈敏度更高[8]。但陰道超聲也存在缺陷，主要是探頭的頻率高及穿透力強，針對一些體積較大的卵巢囊腫者的診斷存在局限性。根據經陰道與經腹超聲的優缺點，臨床中為了獲得準確的診斷結果，就提倡采取（經腹+經陰）聯合超聲診斷的方式，通過聯合診斷可為不同大小及特征的卵巢囊腫蒂扭轉的早期檢出提供有利幫助，進而為疾病的盡早治療提供參考。本次研究中，也對比單純經腹部超聲、單純經陰道超聲與聯合超聲對病癥的診斷價值，結果顯示在對病癥診斷的準確率與靈敏度上，聯合超聲顯著高于單一超聲，此外經腹部與經陰道超聲診斷均有良好的影像表現，這充分提示聯合超聲診斷疾病的價值滿意。

綜上所述，針對卵巢囊腫蒂扭轉，臨床中采取經腹超聲與經陰道超聲的診斷方式，可起到協同配合的作用，提高對疾病的診斷效果，因此值得推廣應用。