專科護士聯合管理對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的影響研究

高長娣，房愛梅，彭玉慧，劉梅

（南京市第一醫院集團泗洪縣分金亭醫院，江蘇 南京 223900）

0 引言

髖部骨折是臨床外科常見的骨折，老年人反應能力慢、自體功能減退及常伴有骨質疏松，髖骨周圍肌力下降，一旦跌倒則可能發生股骨頸骨折[1]。糖尿病病人其自身存在內分泌代謝異常，骨質更為疏松，老年患者發生股骨頸骨折的比例逐年增加。治療股骨頸骨折的手術為人工髖關節（半髖和全髖）置換術，術后患者能盡快下床活動，恢復快。糖尿病骨折患者接受外科手術，其手術病死率和并發癥發生率較單純糖尿病患者高5倍左右[2]。較好的控制血糖，可減少手術感染的機會，促進傷口的愈合，我們科研究通過骨科專科護士聯合糖尿病專科護士運用DMSES量表到老年股骨頸骨折合并糖尿病行髖關節置換手術患者護理中，取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在我病區2017年03月至2019年08月住院手術治療的60例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者，將其隨機分為對照組30例和 觀察組30例，對照組采用責任護士常規護理，觀察組采用骨科專科護士聯合糖尿病專科護士對患者實施DMSES測評，對患者在活動及飲食方面進行干預。對照組男10例，女20例，年齡60-91歲，觀察組男13 例，女17例，年齡60-88歲，入選標準 ：①年齡≥60歲；② 均有外傷史，全部合并2型糖尿病；③意識清楚，無溝通障礙，對本研究知情同意，能夠配合臨床研究；④接受髖關節置換手術治療，簽署知情同意書。

1.2 方法。對照組采用責任護士常規教育包括心理教育、糖尿病教育、術前指導、術后健康教育，觀察組采用骨科專科護士聯合糖尿病專科護士對患者實施DMSES測評，對患者在活動及飲食方面進行干預，具體如下：

1.2.1 對照組：①術前常規教育即密切監測患者的病情和血糖變化，嚴格按照醫囑要求，給予患者降血糖治療，并且對患者進行病房護理、飲食護理及手術前指導等。②術后教育包括功能鍛煉及并發癥的預防和處理[3]。

1.2.2 觀察組：成立專科護理干預小組。由骨科專科護士一名，糖尿病專科護士一名，骨科護士3名，參與護士均具有3年專科工作經歷并取得護師資格。

1.3 術前護理。采用 DMSES測評后，糖尿病專科護士根據每位患者需要重點護理與提高的內容，給予飲食指導，制作成飲食卡片，卡片上有適合骨折糖尿病患者的飲食種類，如什么是全谷物，雜豆類，含淀粉豐富的蔬菜和堅果等，還有蔬菜和水果的升糖指數表，進餐時間如早餐6:15-6:30，中餐11:30-12:00，晚餐17:00-17:30，具體餐次安排及進餐時間視病情而定；最后還有進餐順序，先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃主食，要細嚼慢咽，使患者糾正自己的不良飲食習慣[4-6]。患者因怕血糖高，不敢多吃主食或者只吃蔬菜，使血糖控制不穩定，血糖一高，下餐就會減少進食量，容易出現心慌、出冷汗等低血糖癥狀，因此我們加強患者低血糖的處理方法的宣教，同時告知患者一次低血糖比高血糖對身體損害還要大，對患者進行心理指導，了解患者心理所想，所慮，給予開導，使患者積極配合治療，告知患者進餐要定時定量，不能因怕血糖高而一餐吃少點，血糖一低又多吃，這樣不利于控制血糖，飲食要葷素搭配，營養才均衡，這樣血糖即能控制好，又能促進骨骼生長，使傷口愈合更好[7]。

1.4 術后護理。活動干預由骨科專科護士指導，在運動前，應做好準備工作。糖尿病患者多為餐后血糖升高，為避免發生低血糖，鍛煉應在餐后1 h為宜，術后第1-2 d指導患者雙上肢做引體向上運動，患肢做踝泵運動，健肢做關節全范圍運動。術后第3 d，患者遵醫囑復查髖關節正側位片和患肢彩超后，無下肢深靜脈血栓，方可下地活動。先在床邊坐起，患者雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，健腿先著地，患肢后觸地，扶助行器，利用健腿和助行器支撐力站立，行走時，患肢向前，健肢隨后，必須有陪護人員保護[8-9]。避免在四肢注射胰島素，以免運動使血糖降低，出現低血糖，胰島素注射部位原則上以腹壁臍周為佳。

1.5 專科護理干預小組成員根據自己的班次及時對患者飲食內容掌握和運動方法進行反饋和指導。

1.6 觀察指標：①手術前等待時間；②住院時間。

2 結果

觀察組手術前等待時間及住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組手術前等待時間及住院時間（±s）

表1 觀察組手術前等待時間及住院時間（±s）

組別 例數 手術前等待時間（d） 住院時間（d）對照組 30 3.95±2.07 17.02±2.52觀察組 30 3.2±0.9 14.68±2.74 t - 2.42 5.57 P - ＜0.05 ＜0.001

3 討論

老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術期血糖異常增高是常見問題，如何控制好血糖，就需要糖尿病專科護士給予指導，而血糖控制好，傷口才能愈合的好，才能降低手術感染的概率，而髖關節置換手術對患者的活動有著嚴格要求，這就需要骨科專科護士提供專業指導。患者的自我管理能力越高，血糖就會控制越平穩，糖尿病管理自我效能量表（DMSES）主要觀察2型糖尿病患者管理自我效能。DMSES包括飲食和足部管理、臨床治療、運動鍛煉3個維度，共20個條目，每個條目按0-10 分等級評分，0-2 分表示“完全無法做到”，3-7分表示“也許可以也許不可以”8-10分表示“完全可以做到”，總分0-200分；得分越高表示患者自我效能感越高[10-11]。本研究通過骨科專科護士聯合糖尿病專科護士對老年股骨頸骨折合并糖尿病行髖關節置換手術患者實施DMSES測評，對患者在活動及飲食方面進行干預，使患者營養均衡，既使血糖平穩，避免忽高忽低，又能使傷口愈合良好，減少感染機會，縮短了住院時間，提高了患者自我管理水平[12]。

專科護士聯合運用DMSES量表到老年股骨頸骨折合并糖尿病行髖關節置換手術患者護理中，優于傳統的常規護理模式，縮短了患者手術前等待時間及住院時間，提高老年骨折合并糖尿病患者自我管理水平，預防和延緩糖尿病的并發癥