多層次技能培訓方法在普外科實踐教學中的應用

曹新嶺，吐爾洪江·吐遜，姚剛，沙地克·阿帕爾，曹峻，趙晉明，李濤

（新疆醫科大學第一附屬醫院 肝臟·腹腔鏡外科，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

普外科臨床教學在臨床醫學教學中占有重要地位，其涉及內容繁雜，記憶內容多，對醫學生的理論知識和實踐技能均有較高要求。臨床實習是聯系基礎理論知識與實踐操作的紐帶，在臨床實習中學生能進一步鞏固所學知識與技能，基本掌握診療常規，逐漸培養獨立思考、理論聯系實際以及分析問題和解決問題的能力[1]。同時，臨床實習也是促使醫學生向臨床專業醫務人員過渡的必要手段[2]。隨著醫學科學及醫療技術水平的進一步發展，社會對醫學從業人員的要求不斷提高，傳統臨床實習模式已無法滿足醫學人才培養需求，探索更有效、更有針對性的實踐教學模式十分必要[3]。基于此，本研究探討了包括腔鏡技能培訓在內的多層次技能培訓方法在普外科腔鏡技能實踐教學中的應用效果，旨在為普外科實踐教學提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年6月在我院肝臟·腹腔鏡外科實習的本科實習生124名為研究對象，均為5年制本科實習生，其中男性68名，女性56名，年齡22-26歲。按隨機信封法分為觀察組和對照組，每組62名。觀察組有男35名，女27名，年齡23-25歲，平均（24.07±0.92）歲。對照組有男33名，女29名，年齡22-26歲，平均（24.11±0.89）歲。兩組性別、年齡等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組：接受多層次技能培訓：包括外科基本技能、腔鏡技能及實習培訓共三層次技能培訓。參考文獻[4]開展外科基本技能培訓，內容有無菌術、外科手術基本操作等；參考文獻[5]開展腔鏡技能培訓，主要內容有腔鏡理論及操作；接受腔鏡實習培訓及手術臺上訓練（在教師帶領下每生扶鏡操作和一助操作各15臺次，術式有腔鏡疝手術、胃癌和腸癌根治術），以鍛煉腔鏡技能。對照組：僅接受外科基本技能和腔鏡實習培訓，方法同上。

1.3 考核評估標準。培訓結束后即進行考核：①基本技能考核：對打結、縫合技能進行考核，以百分制評分[6]。②腔鏡技能考核：于訓練箱上進行考核，以成功完成棋盤、走線、拾豆、縫合和木塊移動所需時間為標準進行評價[6]。③滿意度評價：發放調查問卷，調查學生對培訓方法的滿意度。

1.4 統計學分析。采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生基本技能考核情況比較。兩組打結和縫合技能評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組實習生基本技能考核情況比較（±s）

表1 兩組實習生基本技能考核情況比較（±s）

組別 例數 打結 縫合觀察組 62 84.39±4.90 85.11±4.26對照組 62 83.94±5.02 84.27±5.13 t-0.505 0.992 P-0.614 0.323

2.2 兩組腔鏡技能考核情況比較。觀察組腔鏡技能考核各項內容均優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組實習生滿意度比較。觀察組對培訓方法的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生滿意度比較[n(%)]

表2 兩組腔鏡技能考核情況比較（±s）

表2 兩組腔鏡技能考核情況比較（±s）

組別 例數 棋盤 走線 拾豆 縫合 木塊移動觀察組 62 6.87±1.25 2.23±0.89 9.65±1.46 16.97±1.88 3.45±0.56對照組 62 10.89±2.03 4.56±1.02 14.27±2.39 20.49±2.07 5.79±0.87 t-13.278 13.553 12.989 9.912 17.808 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腹腔鏡手術具有創傷小、術野開闊、對患者胃腸功能影響較小和術后恢復快等優勢[7]，因而獲得廣泛應用。腔鏡手術在二維平臺上使用特殊器械進行遠距離操作，缺乏手指觸覺，要求定位準確、手眼協調配合，需熟練掌握切開、縫合、游離和暴露等基本技術，因此專業訓練必不可少。術者必須經正規專業培訓，不斷在實踐中積累操作經驗，才能具備鏡下操作能力，避免引發嚴重并發癥[8]。但目前多數醫學院校無腔鏡技能培訓這一課程，醫院也很少開展針對年輕醫生的腔鏡技能培訓，因而只能從臨床實踐中逐漸積累經驗，這不僅會帶來巨大的安全隱患[9]，也與醫學倫理要求不符。因此本研究旨在探索適用于腔鏡技能實踐教學的多層次技能培訓方法，使實習生在掌握手術基本技能操作的基礎上接受腔鏡基本技能及術中腔鏡技能培訓，為日后從事臨床工作奠定堅實基礎。

本研究發現，接受多層次技能培訓的觀察組和僅接受外科基本技能和腔鏡實習培訓的對照組其外科基本技能考核情況比較無顯著差異，且評分均較高，提示傳統技能培訓可使醫學生掌握打結、縫合等基本技能。本研究發現，觀察組棋盤、走線、拾豆、縫合和木塊移動等腔鏡技能成績明顯優于對照組，表明經正規腔鏡技能培訓后能使醫學生掌握腔鏡基本技能操作，該結論與胡孔旺等[6]報道相一致。該研究結論使我們有理由相信，在普外科實踐教學中對實習生加強腔鏡微創技能培訓，開展多層次技能培訓能讓畢業生在今后的臨床工作中更快更好的進入狀態，進一步提高規培時腔鏡操作技能，以良好而專業的職業狀態迎接新的挑戰。此外，除采用專業的訓練箱模式之外，還可借鑒國內外先進經驗保存一些具有教學意義的普外科手術錄像資料、教學視頻以及相關影片資料等，將手術室視頻用于普外科實踐教學，從中掌握腔鏡操作技能，進而達到輔助教學提高普外科臨床教學質量的目的[10-11]。

綜上所述，在普外科腔鏡技能實踐教學中采用多層次技能培訓方法能提升實習生的腔鏡操作技能，提高普外科實踐教學滿意度，值得推廣。