預見性護理對燒傷后瘢痕形成患者的康復效果研究

李文靜

（聊城市人民醫院 燒傷整形科，山東 聊城 252000）

0 引言

瘢痕是皮膚燒傷后出現的創面愈合問題，尤其手部燒傷患者出現幾率高達91%，如果不及時進行治療控制，會影響外觀，瘢痕增生嚴重還會使患者功能損傷[1]。所以，應重視患者的治療和護理，以促進康復、減少瘢痕形成，提高患者的生活質量。本文對預見性護理應用于燒傷后瘢痕形成的康復效果進行了研究，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院在2017年10月至2019年10月收治的116例燒傷患者作為研究對象。納入標準：燒傷面積大于30%；具有良好的表達能力和理解力；均自愿參加此次研究。排除標準：無語言和精神障礙。使用隨機數字表法分為兩組（n=58）：對照組年齡17-46歲，平均（28.2±6.8）歲，男30例，女28例，其中面頸部燒傷20例，胸背部燒傷16例，四肢7例，手部15例；研究組年齡16-47歲，平均（28.9±7.2）歲，男28例，女30例，其中面頸部燒傷15例，胸背部燒傷19例，四肢12例，手部12例。兩組的基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均進行防低血容量性休克和抗感染、預防并發癥感染等治療，對照組進行常規康復護理，研究組進行預見性護理干預措施，具體包括：

（1）健康教育護理。通過講座、發放宣傳冊、播放康復訓練視頻、場景模擬等對患者進行健康教育宣講，使其了解創面愈合的情況和功能鍛煉的必要，促使其自覺護理康復，積極配合治療。叮囑其勿穿纖維衣物，創面瘙癢時應禁止抓撓，避免感染。飲食上要注意清淡，多攝入維生素。

（2）心理護理。針對患者的病情進行心理疏導，提高對病情的認知、對愈合及功能鍛煉的重要性，消除其恐懼心理，建立治療信心，有利于其堅持日常功能康復訓練。可向患者介紹成功案例，增強信心。

（3）預見性康復護理。首先進行早期護理干預，燒傷早期應協助和指導患者正確擺放功能位，以抗瘢痕攣縮；燒傷后2天且病情較穩定患者自行或家屬協助進行關節或功能活動，如面部燒傷可進行面部表情活動，頸部可進行輕仰，手部可進行半握拳活動等；活動時間應以病情而定，逐漸加長，強度循序漸進，防止過度拉傷創面；鼓勵患者盡早下床，以促進愈合。再次，燒傷中期時，創面會出現鮮紅，瘢痕迅速增生，此階段應進行壓力治療，以促進康復。指導患者使用彈力繃帶、彈力衣、氣囊套、彈力手套等，加強關節訓練、運動訓練、洗浴及藥物療法，以預防瘢痕增生。使用合理藥物防止瘢痕增生，清潔皮膚后噴涂按摩，用彈力網或繃帶包扎[2-3]。彈力衣彈力套應根據創面部位和燒傷階段使用，對凹凸不平的部位配合氣壓套使用。對愈合創面及關節進行按摩、功能活動，以恢復功能抑制瘢痕增生。對已經形成的瘢痕可采用水療法，熱水或溫泉浸泡，促進血液循環，軟化創面，加大皮膚排泄，以利于皮膚顏色和功能恢復。最后，做好后期出院康復干預，制定計劃，叮囑患者保持創面干燥清潔，持續進行壓力治療，電話隨訪或復診以了解患者情況。

1.3 觀察指標。①通過復診或隨訪對比兩組患者3個月和6個月的瘢痕情況。采用溫哥華瘢痕量表評估，總分15分，包括4個指標：厚度、血管分布、色澤和柔軟度，輕度為5分及以下，中度為6-10分，重度為11-15分，分數越高說明瘢痕越嚴重。②對比兩組患者6個月后日常生活

能力。采用日常生活能力量表，總分為100分，包括：進餐、穿衣、洗漱、大小便、入廁（沖水、衣褲整理）、上下床、上下10個梯級、平地行走45米等10項，小于60分為自理能力差，60-80分為一般、部分能自理，80-90分為較好、基本能自理，大于及等于90分為良好、能自理。

1.4 統計學分析。研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料y以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者3個月和6個月的瘢痕情況。兩組經過不同護理后，隨時間的增加均有所改善，且研究組的瘢痕嚴重程度均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組3、6個月的瘢痕情況水平比較[n（%）]

2.2 兩組患者日常生活能力對比。對照組的生活能力能基本自理情況為58.6%，研究組為93.1%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組6個月后日常生活能力比較[n（%）]

3 討論

燒傷瘢痕是因高溫或強烈熱輻射導致的組織損傷出現的產物，它是使組織失去正常活動能力的異常皮膚組織[4]。不僅影響外部美觀，還會阻礙其他組織功能，大量瘢痕增生還會導致外觀變形或功能障礙，影響患者自理能力和正常生活，給患者帶來心理陰影。目前對燒傷瘢痕形成的機制還不十分明確，臨床上沒有防治瘢痕的特效藥，瘢痕形成始終存在，所以，做好瘢痕形成康復的護理非常重要。預見性護理是根據患者的燒傷程度和部位，針對其可能出現的功能障礙進行預見性的護理干預，以減少[5-7]。

本文通過對兩組患者進行不同的護理干預，研究組進行預見性護理，首先對患者進行健康宣教，讓患者了解病情及治療康復事項，提高其治療依從性；并對其進行心理疏導，建立治療信心，使其主動配合康復功能鍛煉，以預防瘢痕形成。再次，對患者進行不同階段的護理，初期階段做好適量的活動，避免功能障礙；中期階段做好壓力治療、藥物治療及運動訓練，防止瘢痕增生；后期做好出院指導，堅持功能訓練，預防瘢痕增生。結果顯示，兩組經過不同護理后，隨時間的增加瘢痕嚴重程度均有所改善，且預見性護理干預組顯著低于常規護理干預組，且預見性護理干預組6個月后的日常生活能力情況明顯高于常規護理組。結果說明，預見性護理對燒傷后瘢痕形成的康復效果顯著[8-9]。

綜上所述，對燒傷瘢痕形成患者進行健康教育、心理合理和不同階段的預見性護理，可有效改善瘢痕增生情況，提高患者的生活能力，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。