出院準(zhǔn)備服務(wù)在腸造口術(shù)后結(jié)直腸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

袁麗芳

（北京懷柔醫(yī)院 門診換藥室，北京 101400）

0 引言

出院準(zhǔn)備服務(wù)也可稱為出院護(hù)理計(jì)劃服務(wù)，指的是患者出院后仍能得到持續(xù)完整的照護(hù)，將醫(yī)院護(hù)理工作延伸至家庭，旨在提高患者生活質(zhì)量及自理能力的一種護(hù)理模式[1]。當(dāng)前對(duì)于出院準(zhǔn)備服務(wù)在結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者應(yīng)用的研究比較少，對(duì)此，本研究旨在分析出院準(zhǔn)備服務(wù)在腸造口術(shù)后結(jié)直腸癌患者的護(hù)理工作中應(yīng)用的臨床價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2019年8月間收治的96例接受了腸造口手術(shù)后的結(jié)直腸癌患者為例，其中男52例，女44例；年齡23-75歲，平均（53.14±4.28）歲；小腸造口2例，回腸造口4例，乙狀結(jié)腸造口8例，橫結(jié)腸造口10例，乙狀結(jié)腸單腔造口72例。隨機(jī)將患者設(shè)置對(duì)照組與試驗(yàn)組各48例，將其臨床資料加以比較，未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療后，均為一期開(kāi)放腸造口；無(wú)精神異常和溝通障礙；無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況；無(wú)重大器官衰竭和慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合或理解能力極差者；有焦慮癥或抑郁癥者；有精神分裂癥者[2]。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)的出院健康教育，即通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、流程圖、現(xiàn)身說(shuō)教及示范等方式，每天對(duì)患者進(jìn)行1次健康教育，內(nèi)容包含群體性健康教育及健康材料等，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。在該基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予出院準(zhǔn)備服務(wù)，具體如下：

（1）對(duì)患者與其家屬的需求進(jìn)行評(píng)估和了解：在患者入院的24h內(nèi)，護(hù)理人員要評(píng)估患者整體情況，如健康程度、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)人愛(ài)好、飲食習(xí)慣及家族史等，了解患者掌握疾病知識(shí)的程度和期望效果以及康復(fù)信心，根據(jù)患者實(shí)際需求制定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。

（2）出院護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的制定：由醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師以及患者、家屬等組成出院服務(wù)計(jì)劃的制定團(tuán)隊(duì)，內(nèi)容包含出院的最佳時(shí)間、相關(guān)注意事項(xiàng)、院外健康宣教及隨訪內(nèi)容等。

（3）落實(shí)出院準(zhǔn)備服務(wù)：在出院的前一天，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一個(gè)性化指導(dǎo)，如觀看腸造口相關(guān)視頻，包含結(jié)直腸癌的常規(guī)出院護(hù)理、腸造口基本護(hù)理、造口袋使用、腸造口并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。其中，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容包含：①飲食指導(dǎo)：囑咐患者在飲食上注意衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉，養(yǎng)成清淡飲食的習(xí)慣，增加新鮮水果蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，減少粗纖維食物和辛辣食物，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)餐習(xí)慣。②預(yù)防感染：結(jié)直腸癌患者使用化療藥物時(shí)，會(huì)對(duì)其免疫系統(tǒng)帶來(lái)一定的損害，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染指導(dǎo)，囑咐其遠(yuǎn)離感染源，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做好環(huán)境衛(wèi)生清潔等。③造口自理：使用專用的工具對(duì)造口大小進(jìn)行測(cè)量，對(duì)底板四周進(jìn)行裁剪，確保邊緣光滑。使用清水或中性清潔液清洗皮膚，等皮膚干燥之后在造口周圍均勻?yàn)⑸显炜诜邸＂苄睦硎鑼?dǎo)：結(jié)直腸癌患者在腸造口術(shù)后存在一定的心理問(wèn)題，而積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)其疾病恢復(fù)非常重要，告知患者消極心理對(duì)身體恢復(fù)的影響，穩(wěn)定患者的情緒，加大安慰及支持，使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組出院時(shí)和出院3個(gè)月后的情緒狀態(tài)加以評(píng)估，輕度為50-59分，中度為60-69分，重度為70分以上[3]。采用腸造口健康知識(shí)知曉度調(diào)查表對(duì)入院時(shí)、出院當(dāng)天及出院3個(gè)月后患者的腸造口健康知識(shí)知曉程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值滿分15分，分?jǐn)?shù)越高表示知曉度越高。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組生活自理能力恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組出院時(shí)和出院3個(gè)月后的SAS、SDS評(píng)分情況。出院時(shí)，對(duì)兩組SAS、SDS評(píng)分加以比較，未見(jiàn)其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月后，試驗(yàn)組SAS、SDS和出院時(shí)相比區(qū)別不明顯，而對(duì)照組則有明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組出院時(shí)和出院3個(gè)月后的SAS、SDS評(píng)分情況（±s）

表1 比較兩組出院時(shí)和出院3個(gè)月后的SAS、SDS評(píng)分情況（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS對(duì)照組 48 出院時(shí) 43.52±4.24 41.51±3.64出院3個(gè)月后 52.51±4.50 50.51±4.23試驗(yàn)組 48 出院時(shí) 42.50±6.33 41.33±4.14出院3個(gè)月后 44.53±3.54 42.53±3.55

2.2 比較兩組入院與出院的健康知識(shí)知曉度。入院時(shí)和出院當(dāng)天，兩組患者的健康知識(shí)知曉度比較，未見(jiàn)其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月后，試驗(yàn)組健康知識(shí)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組入院與出院的健康知識(shí)知曉度（±s）

表2 比較兩組入院與出院的健康知識(shí)知曉度（±s）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院當(dāng)天 出院3個(gè)月后對(duì)照組 48 5.46±2.82 12.52±3.34 8.54±2.49試驗(yàn)組 48 5.81±1.53 12.64±3.60 13.73±3.81

2.3 比較兩組出院3個(gè)月后的生活自理能力。對(duì)照組生活自理能力的總有效率是85.42%，試驗(yàn)組是97.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組出院3個(gè)月后的生活自理能力[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌因病情需要，部分患者需接受腸造口手術(shù)治療，即人工肛門再造術(shù)，借助手術(shù)切除病變腸斷，把部分腸管拉出并翻轉(zhuǎn)后縫在腹壁，促進(jìn)糞便的排泄。而腸造口后，對(duì)患者生理及心理上會(huì)帶來(lái)一定的影響，因造口護(hù)理的專業(yè)性比較強(qiáng)，所以患者出院后的自我護(hù)理需要由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)[4-6]。出院準(zhǔn)備服務(wù)是一項(xiàng)綜合性護(hù)理服務(wù)，由醫(yī)院、護(hù)理人員、患者及家屬的共同合作下完成，在患者初入院時(shí)變進(jìn)行有計(jì)劃的健康照護(hù)，整合所需健康資源，讓患者安心出院，并在出院后得到持續(xù)性的照護(hù)，讓護(hù)理工作由醫(yī)院延伸至患者的家庭中[7-9]。從本研究可以看出，和常規(guī)的出院健康教育相比，出院準(zhǔn)備服務(wù)可以大大改善患者的焦慮、抑郁等情緒，提高患者對(duì)健康知識(shí)的知曉度，提高患者自理能力。由此可見(jiàn)，對(duì)結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者開(kāi)展出院護(hù)理服務(wù)模式具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床加以推廣應(yīng)用。