急性心肌梗死急診護理中應用SWOT 的實施意義

劉淑梅

（桂林市資源縣人民醫院 急診科，廣西 桂林 541400）

0 引言

急性心肌梗死是心肌由于嚴重而持久的急性缺學出現壞死，患者病情危急，發病突然，進展快，需及時進行搶救。將皮冠狀動脈介入治療是首選治療方案，有報道顯示[1]，法患者發病6小時以內，實施再灌注治療能夠促使死亡率下降至5%-6%，如救治時間提前至1小時內，死亡率則僅為1.2%。因此，對急性心肌梗死患者而言，時間就是生命，需盡早、充分的實施再灌注，進而改善預后。急診護理對急性心肌梗死患者的搶救有著重要意義，如何進一步優化其路徑，提升整體護理質量，縮短等待時間，一直是臨床研究的熱點。本次研究中，給予觀察組急診護理+態勢分析法（SWOT），效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取76例急性心肌梗死患者，時間范圍在2017年5月至2018年5月，按照隨機數表法分為觀察組、對照組，每組38例。觀察組男18例，女20例，年齡45-60歲，平均（52.25±2.36）歲，其中合并高血壓30例、糖尿病8例；對照組男22例，女16例，年齡42-60歲，平均（52.29±2.33）歲，其中合并高血壓29例、糖尿病9例，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。納入標準：均自愿參與且知情同意；依從性較好；均有直系家屬陪伴；均符合急性心肌梗死診斷標準[2]。排除標準：既往有精神疾病者、認知功能障礙者；合并其他嚴重器質性疾病、惡性腫瘤者。

1.2 方法。兩組患者均接受常規急癥治療，對照組：實施常規急診護理，接到急診求救電話后，值班護士隨急救車接診，待接到患者后，檢查并記錄其基本信息，給予常規救護，合急救醫生將患者接回醫院，送入急診室并做好病歷登記，同時安撫家屬情緒，配合臨床醫師完成急診救治工作，嚴密監測生命體征指標，同時做好相關并發癥的預防工作。觀察組：在對照組基礎上，加入SWOT，具體為：

（1）根據SWOT矩陣圖對科室情況進行分析，制定護理措施，制定急診護理對策。

（2）分析優劣勢：對醫院優勢、劣勢、面臨的機會和挑戰實施分析，優勢部分主要為：為急診科條件、設備齊全、醫務人員專業技能等；劣勢部分主要為：救護車接診時間較長、人力資源較少等；面臨的機會為：急性心肌梗死的急診救治；挑戰部分為：提升護理質量，改善預后。

（3）制定護理方案：根據分析結果，分別將優勢與機會、劣勢與挑戰等實施組合，制定護理方案。完善設備，定期養護儀器、做好消毒工作，充分利用醫院設備，強醫溝通和配合，總結經驗，促使醫護之間配合工作得到極大的改善，進而增加改善預后的機會。在接診過程中，選擇暢通線路，避開鬧市區或者交通堵塞路段，減少耗時，必要時可請求相關部門配合。在接診返院后，迅速利用設備和檢測儀器，完成診斷及分診工作，若病情較為嚴重，則及時實施急診手術。

1.3 觀察指標。檢測兩組護理后呼吸、心率以及收縮壓，實施對比。統計兩組進-出急診室時間、就診至球囊擴張時間，并對比兩組患者臥床時間、住院時間、住院費用，實施比較。統計兩組并發癥，包括心源性休克、心律失常、胸痛。

1.4 統計學分析。對研究所用數據分組，分為定量資料、定性資料，分別用（±s）、（%）表示，采用SPSS 19.0軟件實施統計學處理，觀察反應強度，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征變化比較。觀察組護理后呼吸、心率以及收縮壓均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組生命體征變化比較（±s）

表1 兩組生命體征變化比較（±s）

組別 例數 呼吸（次/min） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）觀察組 38 21.25±6.25 91.25±10.23 129.52±20.23對照組 38 27.22±6.39 105.23±10.39 146.25±20.17 t - 4.117 5.910 3.610 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組救治流程時間比較。觀察組各救治流程時間均短于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組救治流程時間比較（±s）

表2 兩組救治流程時間比較（±s）

組別 例數 進-出急診室時間（min）就診至球囊擴張時間（min）觀察組 38 21.25±6.25 65.25±4.25對照組 38 27.22±6.39 84.25±5.62 t - 4.117 16.623 P - 0.000 0.000

2.3 兩組臥床時間、住院時間、住院費用比較。觀察組臥床時間、住院時間、住院費用分別為（2.24±1.10）d、（23.55±3.35）d、（5128.11±131.58）元，對照組臥床時間、住院時間、住院費用（3.92±1.03）d、（29.30±2.88）d、（7410.55±127.55）元，觀察組臥床時間、住院時間、住院費用少于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 對比兩組并發癥發生情況。對照組38例，心源性休克8例，心律失常5例，胸痛4例，觀察組38例，心源性休克2例，心律失常2例，胸痛2例，觀察組總并發癥發生率（15.79%）少于對照組總并發癥發生率（44.74%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死的誘發原因有很多，如過度勞累、情緒激動、便秘等，患者在救治過程中，除病情嚴重程度意外，分診和急診延誤、院內急救延遲等均可對預后造成影響。研究顯示[3]，優化急診護理模式，可為急性心肌梗死患者的及時救治提供保障，同時也是減少并發癥和改善預后的重要前提。隨著醫學技術的發展和醫療水平的提升，人們對護理服務質量有了更好的要求，常規護理已經逐漸無法滿足患者需求，探尋更為優質的護理方案，提高滿意度，一直是醫院改革的關鍵。SWOT作為企業管理戰略分析方法，逐漸在衛生服務領域擴展，其通過綜合分析自身的優勢、所面臨的威脅與機會，進而制定針對性的戰略方針，促使護理效果更具有針對性以及個體化[4]。

將其應用于急診心肌梗死患者的護理干預中，可綜合地分析醫院岑仔優勢、劣勢、面臨的機會和挑戰，根據分析結果，制定針對性干預措施，從而強化優勢、減少風險，提高急救成功率及護理質量。同時 SWOT 與常規方法護理比較，能夠合理、優化配置資源，縮短急診停留時間，改善預后。通過實施 SWOT 還可促醫護人員共同探討，強化配合能力，確保各項護理服務的正確性與科學性，促使醫護人員的專業水平進一步提高，通過做好護患間溝通，增強信任，進而改善護理服務滿意度。本次研究結果顯示，觀察組護理后呼吸、心率以及收縮壓均低于對照組，且各救治流程時間均較短，證實SWOT在急診心肌梗死急診護理中有著較好的應用效果[5-6]。研究結果顯示，給予試驗組SWOT干預，結果發現，試驗組分診評估時間、急診停留時間、急救時間均較常規組明顯縮短（P＜0.05）；試驗組肺水腫發生率、心源性休克發生率、病死率均遠低于常規組（P＜0.05）；試驗組對急診環境、護理人員專業水平、護理人員溝通能力、醫護配合的滿意度評分均明顯高于常規組（P＜0.05），提示，在急性心肌梗死急診護理中應用SWOT可以縮短分診評估時間、急診停留時間和急救時間，還可改善預后，提高滿意度，與本次研究結果相似，進一步證實本次研究的有效性。而且研究表明，觀察組臥床時間、住院時間、住院費用少于對照組，并發癥發生率少于對照組，這表明觀察組SWOT護理方法應用，可促患者病情早日康復，縮短患者住院時間，節省治療成本，同時降低患者住院后并發癥，改善患者預后，具有確切可行的臨床應用價值。

綜上所述，急性心肌梗死急診護理中應用SWOT的實施效果顯著，可縮短各救治流程時間，維持患者生命體征評分，促進其康復，值得推廣。