高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求及綜合護(hù)理臨床療效觀察

彭菲

（賀州市廣濟(jì)婦產(chǎn)醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

0 引言

隨著社會(huì)二胎的開放，晚婚晚育人數(shù)增多，使得高齡產(chǎn)婦增多，且由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活方式的改變、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦以及胎兒的健康和生命[1]。而高危妊娠不僅是存在妊娠并發(fā)癥，還包括不良的妊娠心理，因此需要對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，以保證母嬰的安全。臨床傳統(tǒng)護(hù)理以護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑為主，缺乏護(hù)理主動(dòng)性，且未對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況及社會(huì)狀況進(jìn)行了解，使得產(chǎn)婦無法完全了解護(hù)理操作的目的，導(dǎo)致其護(hù)理依從性及滿意度不高，無法真正了解產(chǎn)婦的需求。因此，尋找一種更為合理、有效的護(hù)理方式尤為重要。本研究探討分析高危妊娠孕婦的產(chǎn)前護(hù)理需求，對(duì)2017年1月至2018年12月接收的848例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，并在此基礎(chǔ)上建立綜合護(hù)理模式，觀察其應(yīng)用效果，以為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2017年1月至2018年12月我院收治的848例高危妊娠孕婦，對(duì)孕婦進(jìn)行數(shù)字法隨機(jī)抽取，各抽取424例，設(shè)為研究組和對(duì)照組兩組。研究組年齡25-45歲，平均（33.65±2.34）歲；256例初產(chǎn)婦，168例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周30-39周，平均（35.03±1.22）周；體質(zhì)量55-62 kg，平均（58.26±2.13）kg。對(duì)照組年齡25-45歲，平均（34.07±2.52）歲；240例初產(chǎn)婦，184例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周30-39周，平均（35.11±1.24）周；體質(zhì)量56-62 kg，平均（58.29±2.16）kg。兩組孕婦在年齡、產(chǎn)次、孕周、體質(zhì)量上均可比（P＞0.05），本次研究中的所有孕婦或者家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書，并且也得到了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于高危妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；單胎妊娠；無大出血傾向；均配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎及多胎妊娠；認(rèn)知功能障礙；器官功能障礙；惡性腫瘤；精神性疾??；無法配合本次研究。

1.2 研究方法。研究組為綜合護(hù)理：對(duì)孕婦的護(hù)理需求進(jìn)行詳細(xì)的了解，需求包括胎兒的健康情況，自身的健康情況，以及心理狀況、社會(huì)家庭支持等。根據(jù)孕婦的情況，選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員成立護(hù)理小組，并制定護(hù)理方法。根據(jù)孕婦的需求對(duì)孕婦進(jìn)行護(hù)理，主要有健康教育：告知孕婦產(chǎn)前的相關(guān)知識(shí)，高危妊娠的注意事項(xiàng)，以及指導(dǎo)孕婦產(chǎn)前正確的呼吸方式，以及如何分娩等。心理護(hù)理：要密切注意孕婦產(chǎn)前的心理狀況，多鼓勵(lì)孕婦，并且多向孕婦講解成功案例，用音樂緩解緊張。并且多與家屬溝通，讓家屬多給予孕婦支持，鼓勵(lì)孕婦，重視孕婦，讓其感到被關(guān)心愛護(hù)。密切監(jiān)控孕婦產(chǎn)前的各項(xiàng)體征，隨時(shí)做好一切準(zhǔn)備，以備不時(shí)之需。對(duì)孕婦的體質(zhì)等進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)隱患的孕婦密切關(guān)注，以防出現(xiàn)胎盤早剝，胎盤前置等發(fā)生，并且及時(shí)向孕婦或者家屬，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和注意事項(xiàng)進(jìn)行健康教育，降低孕婦的擔(dān)心等心理。對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理：對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)的妊娠期護(hù)理，健康教育等。

1.3 觀察指標(biāo)。以護(hù)理滿意度、治療前后心理狀態(tài)變化情況完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)估。分析兩組的護(hù)理滿意度：通過問卷調(diào)查，對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷設(shè)置20道題目，每題非常滿意5分，一般滿意3分，不滿意1分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越好；分析護(hù)理前后兩組的心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1-4分，其標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，輕度焦慮：50-59分，中度焦慮：60-69分，重度焦慮：＞70分；SDS共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1-4分，其分界值為53分，輕度抑郁：53-62分，中度抑郁：63-72分，重度抑郁：＞73分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用n%表示滿意度，χ2檢驗(yàn)，SAS、SDS評(píng)分用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較。研究組護(hù)理滿意度為92.45%，高于對(duì)照組64.15%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%)]

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較。護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后SAS（分） SDS（分） SAS（分） SDS（分）研究組 424 64.02±8.34 43.04±7.41 32.17±7.46 21.02±5.13對(duì)照組 424 64.25±8.36 43.39±7.47 43.05±8.41 32.06±6.22 t - 0.2836 0.4843 14.0915 19.9371 P - 0.7769 0.6284 0.0000 0.0000

3 討論

高危妊娠主要有：孕婦的年齡在16歲以下或者35歲以上，過有習(xí)慣性流產(chǎn)史，早產(chǎn)史，死胎或者畸形胎兒史，孕期存在前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎位不正、妊娠并發(fā)癥，孕婦骨盆狹小，胎兒過大等情況[4]；妊娠期服藥，接觸過有害物質(zhì)、輻射，有病毒感染，疤痕子宮順產(chǎn)、產(chǎn)前抑郁等[5]。高危妊娠孕婦在產(chǎn)前很容易受自身因素和外界因素的干擾，出現(xiàn)恐懼、焦慮、急躁、緊張等情緒，導(dǎo)致自身的分娩質(zhì)量大幅降低，出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙或精神狀態(tài)[6]。因此其護(hù)理需求主要是針對(duì)心理和生理因素。

對(duì)于高危妊娠的孕婦需要對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，以改善母嬰的結(jié)局，并且要掌握孕婦護(hù)理前的需求，改善孕婦產(chǎn)前心理和生理問題。本次研究，使用綜合護(hù)理，可以提高護(hù)理滿意度92.45%，降低SAS評(píng)分（32.17±7.46）分，SDS評(píng)分（21.02±5.13）分，改善孕婦抑郁、焦慮的心理。綜合護(hù)理首先是分析孕婦產(chǎn)前的護(hù)理需求，根據(jù)需求對(duì)孕婦進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理，保證護(hù)理的主動(dòng)性、前瞻性、預(yù)防性、以及科學(xué)性和有效性[7-8]。通過健康教育提高產(chǎn)婦的認(rèn)知度，促進(jìn)其對(duì)分娩的了解，進(jìn)而更好地配合，促進(jìn)分娩的順利，還能在一定程度上緩解由于知識(shí)缺乏引起的焦慮、緊張等情緒；通過科學(xué)合理的心理護(hù)理消除產(chǎn)婦的不良情緒，同時(shí)加強(qiáng)家庭支持以增加產(chǎn)婦的分娩信心，促使其充分感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛與鼓勵(lì)，促進(jìn)其心理健康；通過病情監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外，以作出及時(shí)的處理，改善產(chǎn)婦的生理狀況。通過積極的護(hù)理提高孕婦的依從性，改善孕婦的焦慮和抑郁心理，使得產(chǎn)前更放松，積極性、自信心更高，幫助產(chǎn)婦建立良好的身心狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)分娩的順利及改善預(yù)后，從而達(dá)到提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的目的[9-10]。

綜上所述，高危妊娠孕婦的產(chǎn)前護(hù)理需求主要以胎兒的情況為主，掌握護(hù)理需求，且進(jìn)行綜合護(hù)理，有效的改善孕婦焦慮、抑郁的心理，并且提高孕婦的護(hù)理滿意度，因此具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。