不同護理干預對小兒靜脈留置針的留置時間及并發癥發生率影響分析

陸榮芳

（佛山市南海區婦幼保健院 急診科，廣東 佛山 528200）

0 引言

靜脈留置針穿刺是目前臨床比較成熟的一項護理操作，具有操作方便簡單、疼痛輕等優點，現已被廣泛應用于臨床[1]。對于兒科患兒，由于心理、生理功能的特殊性，配合度、依從性較差，一次穿刺成功率較低，即便是穿刺成功，留置時間也較短[2]。既往有研究表明[3]：對于靜脈留置針患兒在留置期間實施科學、有效的護理，可提高一次穿刺成功率，延長留置時間。持續性質量改進具有科學性、高效性、針對性，在實施過程中全方位的挖掘各種問題，詳細的評估、分析，可有效規避各種不良事件。基于以上背景，本文納入2017年6月至2019年6月本院門診兒科100例靜脈留置針患兒研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年6月至2019年6月為研究時段，納入病例是本院門診兒科100例靜脈留置針患兒，隨機平均分為2組。實驗組（50例）：女22例、男28例；年齡在2-10歲，平均（6.06±0.41）歲；疾病類型：30例呼吸系統、15例消化系統、5例外科。參照組（50例）：女21例、男29例；年齡在3-9歲，平均（6.08±0.39）歲；疾病類型：32例呼吸系統、14例消化系統、4例外科。兩組相比P＞0.05，可比較。納入標準：①具備正常交流、溝通能力。②患者家屬均知情本研究，且自愿讓患兒參與。排除標準：①合并先天性、遺傳性疾病者。②中途從本研究退出者。③存在認知、精神、心理障礙者。④過敏體質者。

1.2 方法。參照組：護士對患者展開常規兒科護理，加強生命體征監測，穿刺前告知患者、家屬穿刺的目的、重要性，贏得患者以及家屬理解和認可。實驗組：①成立持續質量管理小組：由護士長、護士等組成，組內成員以“頭腦風暴法”分析當前兒科靜脈留置針穿刺中存在的問題，對留置時間、穿刺成功率的影響因素、并發癥發生原因等進行深入討論，并提出針對性的整改措施。②改善穿刺環境：改善穿刺室的燈光、溫度以及環境等，室溫控制在23℃左右，避免溫度過高患兒哭鬧出汗，而導致敷貼固定不牢固，根據護士穿刺習慣以及身高定做穿刺床，穿刺床置于燈光集中的位置，以便于護士順利穿刺。注射室粘貼部分兒童感興趣的卡通畫，通過轉移患兒注意力達到提高穿刺依從性的目的。③強化專業培訓：科室應定期對護士展開留置針使用培訓，具體內容包括進針角度、血管的選擇、脈沖式正壓的封管等，通過單獨指導或集中培訓的方式進行。穿刺嚴格遵循無菌原則，避免細菌從表面逆行而侵入到血管，穿刺前進行消毒處理，采用碘酒或酒精消毒，穿刺成功之后采用75%的酒精消毒針柄和皮膚，規避針眼。自然風干之后，覆蓋黏膜，確保牢固粘貼，減少皮膚間隙與粘貼部位的縫隙。拔針之前完成消毒處理，留置期間不可以隨意更換粘貼。④加強溝通技巧培訓：穿刺之前護士與患者進行有效的溝通，通過鼓勵、贊美患兒，贏得患兒配合。穿刺失敗之后及時向患者以及家屬誠懇道歉，盡可能降低家屬怒火，緩解護士穿刺壓力。穿刺室準備小紅花、小貼紙等，鼓勵患兒積極配合穿刺。⑤規范穿刺按壓方法：大部分家屬由于心疼患兒，往往無法有效配合固定。科室應加強對穿刺按壓培訓，對于配合度較低的家屬，則以護士按壓為主，家屬負責安撫患兒情緒等。⑥穿刺前后宣教：告知家屬留置靜脈留置針回家后的注意事項，獲得家屬理解與配合，并與家屬簽署“門診靜脈留置針知情同意書”，輸液區中粘貼靜脈留置針宣教知識，向家屬發放宣傳手冊，指導患兒采取正確的睡姿，對于足部留置的患兒，可指導家屬采取正確的抱姿，對于手部留置的患者，則采用小袖套保護，避免抓撓。院外避免用手按揉或碰撞局部，洗浴以及洗漱時防止局部進入水而被污染，提供急診輸液區電話，24h有人接聽，以便患者家屬可以與護士及時取得聯系。對于免疫功能低下的患者，應加強營養支持，提高血管壁的抗炎能力、修復能力，一旦發生靜脈炎，應及時更換輸液導管，抬高患肢，以50%的硫酸鎂局部熱敷，局部以紅外線照射。

1.3 觀察指標與判定標準。對比兩組一次穿刺成功率、留置時間、并發癥（針頭脫落、液體滲出、靜脈炎、感染）發生率、家屬滿意度。家屬滿意度具體評價標準：輸液結束后，護士向患者家屬發放滿意度調查問卷：滿分為100分，分很滿意是（≧80分）、滿意（≦79分且≧60分）、不滿意是（≦59分）。總滿意度

1.4 統計學分析。本文所有數據以SPSS 26.0軟件檢驗，獨立樣本t檢驗計量資料（留置時間），以（±s）形式表述，χ2檢驗計數資料（一次穿刺成功率、并發癥發生率、家屬滿意度），以[n/（%）]表述，P＜0.05，即為存在統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組一次穿刺成功率、留置時間。實驗組一次穿刺成功率（98.00%）明顯比參照組（80.00%）高，實驗組留置時間明顯比參照組長，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組一次穿刺成功率、留置時間

2.2 對比兩組并發癥發生率。實驗組并發癥發生率（2.00%）明顯比參照組（16.00%）低，P＜0.05，見表2。

2.3 對比兩組家屬滿意度。實驗組家屬滿意度（96.00%）比參照組（74.00%）高，P＜0.05，見表3。

表2 對比兩組并發癥發生率[n（%）]

表3 對比兩組家屬滿意度[n（%）]

3 討論

靜脈輸液是兒科極為常見的一項護理操作，靜脈留置針明顯減少了護理操作的次數，降低了并發癥發生率，減輕了患者承受的痛苦[4-5]。兒童由于生理、心理特殊性，在穿刺期間與成人相比較，往往跟需要專業、科學的照護，目的是減輕患兒抵觸、煩躁等不良情緒[6]。另外，兒童角質層偏薄，結締組織和纖維組織發育不完善，皮下脂肪含量較少，對皮膚障礙的作用較小，在受到外界刺激的影響下，皮膚的穿刺部位容易發生炎癥反應。兒童年齡較小，免疫系統發育不完善，顳部以及前額的血管較細，容易出現炎癥而感染。

持續護理質量改進是一種新型的護理管理方法，規范了各項護理細節、流程，規范按壓操作，通過定期培訓，提高了護士穿刺技巧、能力，穿刺期間多方法、多途徑的進行心理疏導、溝通交流，贏得患兒信任，有助于提高穿刺依從性、配合度，降低液體滲出等并發癥發生率。穿刺之后通過口頭、宣傳冊等方式宣教，提高了家屬對留置針的認知度，以便更好的保護穿刺針，有助于延長留置時間。本研究示：實驗組一次穿刺成功率（98.00%）明顯比參照組（80.00%）高，實驗組留置時間明顯比參照組長，實驗組并發癥發生率（2.00%）明顯比參照組（16.00%）低，實驗組家屬滿意度（96.00%）比參照組（74.00%）高，P＜0.05。提示持續護理質量改進可顯著提高靜脈留置針穿刺成功率，延長留置時間，降低并發癥發生率。另外，兒童靜脈留置針穿刺期間應注意：與生物材料相比較，聚四氯乙烯材料更容易引發靜脈炎，選擇規格較細的留置針，發生靜脈炎的概率更低。在輸注刺激性藥物時，應減慢藥液的輸注速度，減輕對血管的刺激。

綜上所述，靜脈留置針患兒實施持續護理質量改進，可顯著提高穿刺成功率，延長留置針留置時間，降低并發癥發生率，贏得家屬認可與贊同，臨床應用價值較高，值得將該護理模式進一步推廣。