循證護理模式在腫瘤患者介入治療后化療藥物導致不良反應的觀察及護理應用研究

尹曉晨

（山東省淄博市第一醫院，山東 淄博 255000）

0 引言

腫瘤是臨床中一種死亡率極高的疾病，目前包括化療、放療、手術等治療方法，其中化療是臨床治療惡性腫瘤最為主要的方法[1]。介入療法是現代臨床中一種新型的治療技術，可延長中后期腫瘤患者存活時間，介入之后進行化療，可進一步提高腫瘤患者臨床療效[2]。化療時所用藥物雖然能夠殺滅癌細胞，但是靶向性不足，在抑制、殺滅癌細胞的同時會在一定程度上損傷正常細胞，進而誘發諸多不良反應。隨著現代護理模式更新，患者預后質量已成為臨床評價治療效果的重要指標[3]。循證護理是一種新穎的護理模式，以循證醫學為基礎，尋找有價值的文獻資料作為依據，同時結合患者個性化康復需求、臨床實踐經驗，制定出一系列有效的護理措施來幫助患者減少不良反應，促使其生活質量提高。本文以90例腫瘤患者為例，著重探討了循證護理模式的應用價值，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究之中的觀察主體為介入治療后進行化療治療的90例腫瘤患者，納入于2018年10月至2019年10月。根據電腦隨機分組法，進行對照研究，每個組45例。其中研究組包括男23例，女22例，年齡33-68歲，平均（48.7±13.2）歲。常規組包括男22例和女23例，年齡33-69歲，平均（48.9±13.5）歲。兩組臨床資料P＞0.05，均衡性、一致性良好，可用于分組對比。

1.2 方法。常規組進行常規基礎護理，研究組則在常規基礎護理的同時進行循證護理，即：

（1）了解患者基本信息，實施介入療法后，評價患者身心狀態、生活質量，觀察患者有無不良反應，并全方位評估、分析化療對患者身體造成的傷害。護理期間若是發生不良反應，通過檢索有關文獻，獲得循證依據，進而完善相應的護理措施。圍繞患者身體情況、腫瘤類型，制定科學、合理、高效的護理計劃。

（2）心理疏導。主要圍繞患者不良心理的發生原因，進行針對性的心理開導，主動與患者交流，為其提供鼓勵、安慰、支持，減輕其思想負擔，消除其疑慮，促使其保持良好的身心狀態。

（3）嘔吐、惡心護理?；熕幬锼虏涣挤磻?，嘔吐、惡心比較常見。對此，化療之前，合理對患者進行評估，合理選取止吐藥物，并針對性干預，以免患者嘔吐、惡心。掌握患者嘔吐情況，嘔吐嚴重的話，會紊亂患者代謝，使其脫水，故而需警惕偽膜性腸炎，必要時終止治療。日常飲食方面，為患者提供低脂、高蛋白、高維生素、容易消化且清淡的食物。每日多餐、少食。平衡酸堿、水電解質，以患者實際情況，遵醫囑予以鎮靜治療。

（4）口腔護理。向患者說明化療對口腔健康的影響，教會患者預防口腔潰瘍。化療過程中囑咐患者多喝水，保持口腔干凈衛生。

（5）預防肝腎功能損傷。若是患者食欲減弱、無力、嘔吐、惡心，甚至皮膚黃染，需警惕患者肝腎功能有無損傷，一旦受損需暫停用藥或減少用藥量，予以保肝治療。腎損害會導致患者出現血尿、蛋白尿，對此，需鼓勵患者多喝水，予以靜脈補液，以保護患者泌尿系統。按時檢查患者肝腎功能。

（6）靜脈炎。了解患者化療所用藥物的毒性、刺激性、治療時間，為減輕化療藥物對局部穿刺皮膚的損傷，可進行PVC、PICC置管。首先正確選擇穿刺點，藥液量盡量少些、藥物濃度盡量低些，局部穿刺時，動作要溫柔、速度要快、操作要穩，仔細、認真、謹慎，以免藥液滲出，若是發現滲漏，暫停輸液，同時予以冷敷、局封。

（7）骨髓抑制。暫?；煟瑢颊哌M行保護性隔離?？煽诜准毎黾拥乃幬铮准毎麥p少可予以C-CSF（粒細胞集落刺激因子）治療，血小板降低，可予以皮質激素。

1.3 觀察指標。①觀察患者有無嘔吐/惡心、口腔潰瘍、靜脈炎、肝腎功能受損、骨髓抑制等并發癥；②用SF-36量表評估患者生活質量，總分值越高，生活質量就越高；③用百分制問卷調查患者滿意度，滿分100分，分值越高越滿意。

1.4 統計學分析。匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS 22.0軟件對研究數據進行統計。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗；計量資料以（均數±標準差）描述，行t檢驗。當P＜0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結果

2.1 兩組并發癥對比，見表1。

表1 兩組并發癥對比

2.2 兩組生活質量、滿意度對比，見表2。

表2 兩組生活質量、滿意度對比（±s）

表2 兩組生活質量、滿意度對比（±s）

小組 病例 生活質量 滿意度研究組 45 45.6±4.9 95.9±2.5常規組 45 63.2±4.4 86.3±1.8 χ2 - 32.688 30.129 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

循證護理模式下，結合臨床護理人員所具備的實踐經驗、護理操作技能、最新的科研結論、患者個性化康復需求，圍繞臨床護理實際，明確護理問題，并科學評價護理文獻，以患者實際病情、腫瘤類型，進行針對性的干預，期望最優化臨床護理工作[4]。護理人員將循證證據與患者個人愿望相結合，制定出一系列有效的護理措施，以免護理過于隨意、盲目，可顯著減少化療藥物所致的不良反應，幫助患者減輕身心痛苦[5-6]?；熤霸敿氄莆栈颊呋厩闆r，并根據患者化療方案、所用藥物種類，收集、整理有關文獻資料，了解化療藥物的禁忌、藥理作用、用藥方式方法、不良反應，圍繞患者實際病情而完善循證護理方案的制定[7-9]。此次對照發現，研究組并發癥少于常規組（P＜0.05）；研究組生活質量、滿意度均高于常規組（P＜0.05）。充分證實了循證護理模式的有效性、可靠性。

總而言之，針對介入治療后進行化療的腫瘤患者，建議臨床輔以循證護理模式，不僅可以顯著減少患者并發癥，而且還可以進一步提高患者的生活質量，同時還可以獲得較高的患者滿意度。值得在臨床中大范圍推廣[10-13]。