循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用效果觀察

郭勤

（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院/ 四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽(yáng) 621000）

0 引言

腦卒中為臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，好發(fā)于老年人，臨床具有病情進(jìn)展快、預(yù)后差、預(yù)后周期長(zhǎng)等特征，伴有極高的致殘率和死亡率，伴有極高的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。隨著臨床對(duì)腦卒中疾病探究的深入，臨床觀察反饋深靜脈血栓并發(fā)癥臨床較為常見(jiàn)，是導(dǎo)致腦卒中臥床患者死亡的重要因素之一，考慮深靜脈血栓具有一定可控性，臨床治療可通過(guò)有效的護(hù)理把控降低血栓的形成，采用早期預(yù)防措施，加強(qiáng)循證護(hù)理干預(yù)具有重要臨床研究意義[2]。為了確保腦卒中患者治療權(quán)益，本研究特選取60例腦卒中長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行本研究比對(duì)，旨在探尋適配的護(hù)理方案，提高患者治療及護(hù)理質(zhì)量，具體報(bào)道如下開(kāi)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究所選60例患者均選取2018年4月至2019年3月我院住院部收治的腦卒中患者，本研究經(jīng)院倫理批準(zhǔn)實(shí)施，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法模式進(jìn)行分組，研究組30例患者，男15例，女15例，年齡42-72歲，平均（63.58±5.69）歲。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡15-73歲，平均（63.39±5.47）歲，針對(duì)兩組患者基本資料數(shù)據(jù)做客觀分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可于下文進(jìn)行研究分析（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60例患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦血管疾病中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)兩名及以上醫(yī)生確診；②患者均為長(zhǎng)期臥床患者，經(jīng)靜脈血栓Autar量表評(píng)分為介于10-15分患者；③患者知情并自愿參與研究比對(duì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②語(yǔ)言交流障礙、認(rèn)知功能障礙；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足6個(gè)月；④無(wú)完整病歷資料；⑤無(wú)法定監(jiān)護(hù)人；⑥治療依從性差異。

1.2 方法。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于患者入院后給予患者健康指導(dǎo)及入院指導(dǎo)，針對(duì)預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行普及，爭(zhēng)取家屬及患者的支持，利于護(hù)理工作的實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)下肢溫度、顏色及血流的監(jiān)測(cè)，給予患者關(guān)節(jié)按摩，幫助改善患者肢體血液循環(huán)情況，每次按摩時(shí)間持續(xù)在20 min及以上，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行操作，每日進(jìn)行3次；在患者耐受的程度上將患者的患肢抬高20-30°；研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施：

（1）分階段健康教育：于患者入院初期對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)與患者及家屬溝通，給予患者環(huán)境介紹，針對(duì)科室內(nèi)醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行講解，降低患者環(huán)境陌生感；針對(duì)患者治療及預(yù)后情況進(jìn)行講解，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)；針對(duì)預(yù)見(jiàn)性深靜脈血栓誘因、臨床表現(xiàn)及對(duì)策對(duì)患者及家屬進(jìn)行告知，告知患者護(hù)理干預(yù)實(shí)施的重要性及必然性，提高患者配合度；于出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，提高患者自護(hù)能力及家屬看護(hù)能力[3]。

（2）生活護(hù)理：整合患者飲食習(xí)慣及家庭經(jīng)濟(jì)情況制定飲食指導(dǎo)，多給予患者飲水，建議患者多實(shí)用粗纖維食物，提高機(jī)體代謝能力，禁食高脂肪、高膽固醇的食物。

（3）專(zhuān)科護(hù)理：加強(qiáng)血管護(hù)理，密切觀察患者下肢情況，避免出靜脈壁損傷及靜脈淤血，加強(qiáng)輸液管理，避免多次穿刺在同一血管上，以免損害血管；規(guī)范護(hù)理人員輸液操作，減少藥物滲出，減少靜脈炎的發(fā)生；加強(qiáng)臥床期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)患肢活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受性為主，考慮患者長(zhǎng)期臥床，輔助患者改變體位，訓(xùn)練患者自主坐位，采用早期康復(fù)指導(dǎo)，盡早給予患者康復(fù)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遵循由弱到強(qiáng)，并建議家屬陪同參與，提高患者治療依從性[4-5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者住院期間深靜脈血栓發(fā)生率；采用科室自制的醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意評(píng)分表，對(duì)健康教育、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷及心理支持等護(hù)理方面進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究借助SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，其中（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料，選用配對(duì)樣本χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，（±s）表達(dá)計(jì)量資料，選用配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)，比對(duì)護(hù)理相關(guān)數(shù)據(jù)之間差異，將P＝0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值，而P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率相較。研究組患者1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生率為3.33%，常規(guī)組有6例患者發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率為17.65%，發(fā)生率之間差異表顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率相較（n，%）

2.2 兩組患者醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意評(píng)分相較。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意評(píng)分表反饋，研究組患者在健康教育、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷及心理支持等護(hù)理評(píng)分上均高于對(duì)照組數(shù)值，數(shù)值間差異表顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意評(píng)分相較（±s）

表2 兩組患者醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意評(píng)分相較（±s）

組別 例數(shù) 健康教育 護(hù)理技能 服務(wù)態(tài)度 人文關(guān)懷 心理支持研究組 30 92.36±14.25 95.61±16.35 93.46±15.78 93.47±15.07 91.08±14.61對(duì)照組 30 80.43±13.94 82.25±14.67 81.42±13.98 81.12±14.08 79.82±13.02 t - 3.278 3.331 3.128 3.280 3.151 P - 0.002 0.002 0.003 0.002 0.003

3 討論

隨著腦卒中疾病發(fā)病率的增加，醫(yī)療水平不斷提高，不斷督促護(hù)理模式的完善。循證護(hù)理是基于患者病情為護(hù)理實(shí)施基準(zhǔn)，通過(guò)探索護(hù)理影響因素，整合患者護(hù)理需求，通過(guò)給予患者健康宣教、生活護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)，不斷探尋最佳的護(hù)理方案，降低預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度[6-9]。本研究表明，采用循證護(hù)理的研究組患者深靜脈血栓發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為17.65%，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意評(píng)分表反饋，研究組患者在健康教育、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷及心理支持等護(hù)理評(píng)分上均高于對(duì)照組數(shù)值，數(shù)據(jù)中可以看出，循證護(hù)理在腦卒中護(hù)理應(yīng)用中可有效降低靜脈血栓發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，利于患者預(yù)后康復(fù)，值得臨床大力推廣[10-13]。