腦梗死并發(fā)高血壓護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果觀察

徐玲玲，楊彩艷

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985 醫(yī)院，山西 太原 030001）

0 引言

腦梗死與高血壓都為常見疾病，腦梗死指的是通向腦部血管產(chǎn)生病變，造成腦部組織缺血缺氧而壞死，會(huì)形成腦部功能性障礙，危及生命安全；高血壓指的是血壓長期處在高位；這兩種疾病形成合并疾病后，會(huì)加重病情和威脅性，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討腦梗死并發(fā)高血壓護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料。選取2017年9月至2019年8月我院60例腦梗死并發(fā)高血壓患者為研究對象，隨機(jī)均分兩組，每組30例，其中，對照組男17例，女13例，年齡在41-79歲，平均（64.32±1.38）歲；觀察組男18例，女12例，年齡在42-76歲，平均（64.29±1.41）歲；兩組年齡及性別方面基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組常規(guī)護(hù)理，為患者提供藥物護(hù)理，生命體征監(jiān)測、血壓監(jiān)測及病房護(hù)理等，做好血壓控制及加快腦部代謝等治療，一旦產(chǎn)生異常，及時(shí)告知醫(yī)師并處理。觀察組循證護(hù)理，常規(guī)干預(yù)與對照組保持一致，在此基礎(chǔ)上提供循證護(hù)理，內(nèi)容為[2]：①組建循證護(hù)理小組，組長為護(hù)士長，組員為護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，對小組成員進(jìn)行循證護(hù)理方面知識培訓(xùn)及考核；護(hù)理人員應(yīng)對患者的過敏史、既往史及家族病史等資料進(jìn)行詳細(xì)詢問，做好記錄，對護(hù)理服務(wù)中可能產(chǎn)生的各類問題進(jìn)行深入探究，探究內(nèi)容也包括搶救操作過程中，確保患者呼吸道的暢通，在為患者進(jìn)行急救操作過程中，如何對患者生命體征觀察和對泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥避免，怎樣才能降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率；為患者提供怎樣的康復(fù)訓(xùn)練，對腦梗死復(fù)發(fā)情況如何去避免，通過這種處理方式，能夠最大程度地確保護(hù)理方案的有效性，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療活動(dòng)的開展提供便利條件。②為增強(qiáng)臨床護(hù)理的有效性，降低事故風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生機(jī)率，增強(qiáng)護(hù)理成效，在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)開展之初，將患者的各項(xiàng)資料收集及總結(jié)，依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，找出常規(guī)護(hù)理服務(wù)中存在的問題，為患者提供分期護(hù)理服務(wù)，針對急性期患者，應(yīng)針對急救治療過程中可能產(chǎn)生的一些問題進(jìn)行針對性護(hù)理服務(wù)，確保患者呼吸道暢通，對生命體征密切觀察；處在緩解期患者，應(yīng)重視對患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，確保營養(yǎng)物質(zhì)充分?jǐn)z入，避免產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)感染，降低患者產(chǎn)生腦梗死復(fù)發(fā)的概率，處在恢復(fù)期的患者，應(yīng)重視對患者提供健康教育和恢復(fù)性護(hù)理服務(wù)。③護(hù)理人員在引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理操作前，應(yīng)詳細(xì)告知患者康復(fù)訓(xùn)練與自身身體恢復(fù)間的關(guān)聯(lián)性及重要性，讓患者更加詳細(xì)掌握康復(fù)訓(xùn)練的流程，對身體恢復(fù)的重要性及必要性，進(jìn)而提升患者在治療過程中的依從性；針對患者康復(fù)訓(xùn)練措施，耐心及詳細(xì)講解，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在言語障礙時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行簡單發(fā)音訓(xùn)練和單詞訓(xùn)練，輔助患者恢復(fù)自身言語功能；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)，應(yīng)為患者進(jìn)行肢體按摩操作，每天一次，每次按摩20 min；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有意識功能障礙時(shí)，應(yīng)為患者提供叩背、呼吸機(jī)翻身等操作。④認(rèn)真做好心理護(hù)理等方面的工作，通過心理護(hù)理等舉措，提升患者對于治療、護(hù)理工作的配合度，降低整個(gè)護(hù)理工作開展的難度。基于這種認(rèn)知，循證護(hù)理過程中，需要護(hù)理人員認(rèn)真做好心理護(hù)理等相關(guān)方面的工作。從過往臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)來看，在評估患者心理狀況是，發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者會(huì)存在抑郁及焦慮等負(fù)面情緒，這會(huì)對患者造成較大心理壓力，對疾病存在未知感和恐懼感，負(fù)面情緒不能及時(shí)消除；護(hù)理人員應(yīng)對患者多關(guān)心和鼓勵(lì)，強(qiáng)化患者的心理；在患者住院期間，詳細(xì)講解相關(guān)醫(yī)院制度和環(huán)境，做好自我介紹工作，將陌生感消除，拉近醫(yī)師與患者間的距離，形成良好護(hù)患關(guān)系；讓患者家屬知曉自己對患者的重要性，進(jìn)而主動(dòng)予患者陪伴和關(guān)心，支持及安慰患者。⑤掌握患者病情及生活和飲食習(xí)慣，結(jié)合實(shí)際狀況，為患者制定出最佳的飲食計(jì)劃，患者主要飲食為半流質(zhì)食物，含高維生素和高蛋白質(zhì)；當(dāng)患者自主飲食較困難時(shí)，應(yīng)留置胃管，確保營養(yǎng)物物質(zhì)攝入充分，進(jìn)食后，讓患者坐立休息至少半小時(shí)，避免食物反流；護(hù)理人員還應(yīng)定期為患者提供腹部按摩和翻身操作，避免褥瘡形成，有利于胃腸蠕動(dòng)，刺激食物消化。⑥定期學(xué)習(xí)及工作總結(jié)，找出重點(diǎn)問題，提升預(yù)防意識，提高護(hù)理人員護(hù)理技能水平。不斷提升工作技能，強(qiáng)化護(hù)理能力，以應(yīng)對各類護(hù)理需求。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分情況、住院時(shí)間、滿意度及生活質(zhì)量評分情況。選取總分42分神經(jīng)功能缺損評價(jià)量表對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低，表示患者神經(jīng)缺損越輕[3]。選取總分100分答題問卷調(diào)查量表對患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，表示患者對治療越滿意，分?jǐn)?shù)越低，表示患者對治療越不滿意。選取總分100分生活質(zhì)量評價(jià)量表對患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越低，表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將數(shù)值輸入SPSS 20.0中，均值用（±s）表示，檢驗(yàn)用t值表示，P＜0.05時(shí)，比較存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分情況。干預(yù)后，兩組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，觀察組低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分情況（±s）

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分情況（±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 30.54±1.16 13.25±1.48對照組 30 30.61±1.12 22.32±1.35 t - 0.8569 5.6984 P - ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組住院時(shí)間、滿意度及生活質(zhì)量評分情況。觀察組住院時(shí)間低于對照組，滿意度及生活質(zhì)量評分高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、滿意度及生活質(zhì)量評分情況（±s）

表2 兩組住院時(shí)間、滿意度及生活質(zhì)量評分情況（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 滿意度（分） 生活質(zhì)量（分）觀察組 30 10.32±4.26 95.24±1.12 94.52±1.23對照組 30 13.86±5.12 82.64±1.52 81.34±1.46 t - 6.3554 6.4258 5.8598 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死并發(fā)高血壓對患者的危害性較大，會(huì)加重患者神經(jīng)功能缺損，生活質(zhì)量變差，患者身體恢復(fù)所需時(shí)間延長，提高治療和護(hù)理難度；腦梗死病癥本身就是一種危險(xiǎn)性較高的腦部病癥，與患者腦部動(dòng)脈血管病變存在關(guān)聯(lián)性，高血壓會(huì)有著促進(jìn)血管病變的作用，合并病癥會(huì)使得患者病情更嚴(yán)重，確診后，應(yīng)及時(shí)做好降壓，改善缺血缺氧等方面的治療，應(yīng)予重視[4]。

通過循證護(hù)理的開展，能夠更好的發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，促使護(hù)理人員掌握更加豐富的護(hù)理知識，不斷完善護(hù)理技能，提高自身業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。預(yù)見性護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理中所產(chǎn)生，多根據(jù)患者病情、檢查結(jié)果和以往經(jīng)驗(yàn)推斷治療期間易出現(xiàn)的情況，早期做好防范準(zhǔn)備，以免突發(fā)事件發(fā)生后延誤治療時(shí)機(jī)。這種護(hù)理方式，使得護(hù)理人員能夠更早地介入到診療活動(dòng)之中，充分發(fā)揮護(hù)理工作的優(yōu)勢性能，在患者機(jī)體疼痛感的同時(shí)，緩解其心理壓力，降低對治療活動(dòng)的抵觸情緒，更加積極主動(dòng)地參與到日常活動(dòng)之中。而且，通過護(hù)理人員和患者的交流，還能幫助患者紓解術(shù)前負(fù)面情緒，減輕心理上負(fù)擔(dān)，保證手術(shù)結(jié)果，促進(jìn)身體恢復(fù)隨著社會(huì)的發(fā)展，循證護(hù)理服務(wù)將成為新時(shí)期臨床護(hù)理工作的發(fā)展趨勢，從而有效的推動(dòng)我國護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人民心中的形象，促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)的快速發(fā)展。

臨床上，依據(jù)腦梗死并發(fā)高血壓患者病情，對癥治療過程中，常規(guī)干預(yù)方案雖擁有一定效果，但是常規(guī)干預(yù)多為被動(dòng)干預(yù)，缺乏主動(dòng)性和積極性，整體效果不理想；逐漸被其他干預(yù)方案所取代；循證護(hù)理屬科學(xué)化及全面化的干預(yù)模式，主要依據(jù)患者的治療流程，找出常規(guī)干預(yù)過程中存在的護(hù)理問題，及時(shí)進(jìn)行改善，制定新的干預(yù)方案再施行，如此不斷提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者身體恢復(fù)；通過對比常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理在腦梗死并發(fā)高血壓護(hù)理中的運(yùn)用效果，發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，觀察組低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間低于對照組，滿意度及生活質(zhì)量評分高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義（P＜0.05）；對比結(jié)果表明，循證護(hù)理方案在腦梗死并發(fā)高血壓護(hù)理中運(yùn)用價(jià)值更高，值得優(yōu)先選用[5]。

綜上所述，腦梗死并發(fā)高血壓護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果顯著，與常規(guī)干預(yù)方案比較，神經(jīng)缺損更輕，生活質(zhì)量更好，住院時(shí)間更短，滿意度更高，腦梗死并發(fā)高血壓護(hù)理中值得應(yīng)用循證護(hù)理方案。