探析循證護(hù)理應(yīng)用在老年急性心肌梗死患者臨床護(hù)理中的價(jià)值

劉玉梅

（吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132011）

0 引言

心肌梗死具有高危性特征，可隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)胸骨疼痛，僅依賴藥物并不能達(dá)到預(yù)期效果，且有心臟破裂、動(dòng)脈栓塞等綜合征發(fā)生的可能性，好發(fā)于老年人，發(fā)病趨勢以逐年增加呈現(xiàn)。同時(shí)老年人身體各功能均在弱化、下降，其自身防御力及免疫力較差，嚴(yán)重?fù)p害身心健康。因此，對老年患者來說，必須在對癥診治基礎(chǔ)上施以高效護(hù)理干預(yù)，從而最大限度提升急性心肌梗死診治效率。循證護(hù)理作為新時(shí)代護(hù)理手段之一，堅(jiān)持科學(xué)與先進(jìn)的護(hù)理理念，保證患者獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)體早期康復(fù)的目的[1]。本科室對41例急性心肌梗死患者（≥60歲）采取循證護(hù)理，以期獲得良效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收取2018年4月至2019年12月特定階段本科室接治的82例患有急性心肌梗死患者（年齡≥60）開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足臨床對急性心肌梗死的判別標(biāo)準(zhǔn)；簽署同意書；基本認(rèn)知功能正常；首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；言語表達(dá)受限、意識(shí)模糊；家族精神病史。以分別抽樣法分成常規(guī)組（n=41）和干預(yù)組（n=41），常規(guī)組男24例，女17例；年齡60-78歲，平均（68.9±1.5）歲；干預(yù)組男26例，女15例；年齡62-75歲，平均（70.3±1.2）歲。對兩組組間資料采取獨(dú)立樣本檢測對比，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法。常規(guī)組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，即指導(dǎo)患者合理飲食；闡明充足睡眠的益處；診治過程中加強(qiáng)體征監(jiān)測頻率，如若在護(hù)理中有異常或特殊情況發(fā)生應(yīng)立即通報(bào)主治醫(yī)生；按醫(yī)囑教授患者安全用藥，同時(shí)密切注視給藥后機(jī)體反應(yīng)，并對用藥后不良情況加以處理。干預(yù)組行循證護(hù)理：①根據(jù)患者于臨床中的表現(xiàn)及內(nèi)心真實(shí)需求，為其規(guī)劃護(hù)理方案，分析并確立循證問題，并對此展開更進(jìn)一步的探究，找到重點(diǎn)及難點(diǎn)，予以適時(shí)心理輔導(dǎo)。②確立循證護(hù)理核心后，通過百度學(xué)術(shù)、維普及知網(wǎng)等平臺(tái)對“急性心肌梗死”與“干預(yù)措施”等詞語實(shí)施檢索，同時(shí)聯(lián)合查找資料內(nèi)容對護(hù)理方案有效性進(jìn)行評估，隨后再確立循證干預(yù)總計(jì)劃，確保護(hù)理效果。③循證護(hù)理內(nèi)容。增強(qiáng)專科護(hù)理：密切注視脈搏等體征，如有異常立即反饋，并對護(hù)理方案采取適當(dāng)調(diào)整，以免血腫擴(kuò)大。心理干預(yù)：加強(qiáng)患者溝通，以誘導(dǎo)方式使其主訴想法，幫助其分析；運(yùn)用專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z言向患者解答相關(guān)疑問，舒緩其心理壓力；宣講與急性心肌梗死有關(guān)的疾病知識(shí)，加深疾病印象，讓患者能正確并理性看待疾病，改善醫(yī)患之間關(guān)系，提高對醫(yī)務(wù)人員的信任度。疼痛護(hù)理：如果疼痛加強(qiáng)，可以借助音樂療法、強(qiáng)化溝通效率等方式分散患者注意力，對疼痛嚴(yán)重者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下予以鎮(zhèn)痛藥，提升生理舒適。康復(fù)指導(dǎo)：結(jié)合患者疾病與身體狀況，進(jìn)行按摩肌肉護(hù)理，引導(dǎo)其實(shí)施屈伸運(yùn)動(dòng)，病情明顯恢復(fù)者可采取下一階段的訓(xùn)練，如行走、坐立等，以加快身體恢復(fù)。出院健康宣教：出院時(shí)告知日常護(hù)理須知事項(xiàng)，特別是用藥依從性對疾病恢復(fù)的積極意義，同時(shí)講述一旦有不良癥狀時(shí)盡快到院檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比兩組住院時(shí)間、臥床時(shí)間及住院花費(fèi)。②比較兩組滿意度及心律失常率。依據(jù)本科室自擬量表《住院患者滿意度評價(jià)表》對護(hù)理滿意度實(shí)施評價(jià)，評定內(nèi)容有護(hù)患交談、疾病宣教及專科操作技能等，實(shí)行百分制，90-100分為十分滿意；75-89分為基本滿意；未滿足上述指標(biāo)為不滿意。總滿意度=十分滿意度+基本滿意度。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。本次研究中本科室統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥共計(jì)發(fā)生以下三種（除心律失常）：心源性休克、心力衰竭、心包炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 22.0軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，住院時(shí)間、臥床時(shí)間及住院花費(fèi)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差說明，t實(shí)施檢驗(yàn)。滿意度及心律失常率用率表示，以χ2進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、臥床時(shí)間及住院花費(fèi)。結(jié)果表明，干預(yù)組住院、臥床時(shí)間及住院花費(fèi)相對于常規(guī)組而言顯著較優(yōu)，比較成立，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表1。

表1 兩組干預(yù)后住院、臥床時(shí)間及住院花費(fèi)分析（±s）

表1 兩組干預(yù)后住院、臥床時(shí)間及住院花費(fèi)分析（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 臥床時(shí)間 住院花費(fèi)常規(guī)組 41 17.58±2.11 5.12±0.41 6982.3±642.5干預(yù)組 41 10.48±1.22 2.78±0.35 5268.5±610.4 t - 18.6256 27.7946 12.3825 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 滿意度及心律失常率。干預(yù)組十分滿意22例、基本滿意17例，不滿意2例；心律失常率2.44%（1/41）。常規(guī)組十分滿意17例、基本滿意15例，不滿意9例，心律失常率17.07%（7/41），相比于常規(guī)組78.05%，干預(yù)組總滿意度95.12%及心率失常率明顯優(yōu)異χ21=5.1447，χ22=4.9865，存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果表明，干預(yù)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組相比顯著較少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死主要是因人體冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，當(dāng)斑塊破裂形成血栓后，導(dǎo)致血管嚴(yán)重狹窄或者完全閉塞，心肌組織缺血性壞死從而引發(fā)的一系列癥狀總稱，為常見的心腦血管疾病之一。據(jù)調(diào)查顯示，急性心肌梗死病癥發(fā)病較為迅疾，急性心肌梗死發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為胸骨后疼痛，同時(shí)存有心電圖變化及血清心肌壞死標(biāo)識(shí)物增加情況，極易誘發(fā)心律失常、休克等高危性并發(fā)癥，需及時(shí)就醫(yī)，且患者后續(xù)心臟恢復(fù)狀況還受病情嚴(yán)重程度、救治是否及時(shí)、護(hù)理是否得當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀虼耍己玫淖o(hù)理干預(yù)措施對急性心肌梗死患者具有重大的意義。近年來，因我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鄉(xiāng)居民飲食習(xí)慣的改變，營養(yǎng)過剩、暴飲暴食、過度疲勞等狀況成為生活常態(tài)，致使該病患病人數(shù)逐年增加，且以老年人舉居多，對其身心造成極大影響。臨床診治方法包括溶栓治療、介入治療以及藥物治療等，但隨著疾病進(jìn)展、并發(fā)癥增加，常規(guī)化護(hù)理已不能滿足當(dāng)前需求，對疾病個(gè)性化特征缺乏嚴(yán)重認(rèn)知，加之老年患者心理等方面較為脆弱，護(hù)理時(shí)更要謹(jǐn)慎、細(xì)微[3]。

本次研究中，干預(yù)組滿意度及心律失常率較常規(guī)組顯著較優(yōu)P＜0.05；與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組住院、臥床時(shí)間及住院花費(fèi)明顯較低P＜0.05；與常規(guī)組相比，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組比顯著較低（P＜0.05）；提示循證護(hù)理效果優(yōu)良，可減少心律失常發(fā)生，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，有利于疾病治療。循證護(hù)理涉及學(xué)科范圍較廣，如心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)與醫(yī)學(xué)及管理學(xué)等，因此對護(hù)理人員要求更是苛刻、嚴(yán)格，要求其加強(qiáng)自身護(hù)理素養(yǎng)，對循證護(hù)理有更加深刻的認(rèn)識(shí)，從而為患者創(chuàng)建高品質(zhì)服務(wù)。與基礎(chǔ)護(hù)理比較，循證護(hù)理除了對疾病自身展開護(hù)理，亦能對患者生理與心理等方面實(shí)施干預(yù)，從患者需求出發(fā)進(jìn)行護(hù)理，并且該模式理論依據(jù)為急性心肌梗死的臨床具體問題，將前人研究數(shù)據(jù)作為循證依據(jù)，設(shè)計(jì)并擬定護(hù)理計(jì)劃，對疾病展開針對性干預(yù)[4-5]。如在本科室中，開展循證護(hù)理后，本科室護(hù)理人員對患者脈搏等體征數(shù)據(jù)更加注重，避免患者意外狀況發(fā)生，并采取心理干預(yù)、健康指導(dǎo)對患者心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)提高患者對疾病的認(rèn)知，提升康復(fù)信心；而疼痛護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)可讓患者切實(shí)體會(huì)到護(hù)理干預(yù)的有效性，從而提升其對護(hù)理工作的依從度，促進(jìn)自身康復(fù)。

綜上所述，急性心肌梗死采取循證護(hù)理對老年患者有較好的護(hù)理效果，可改善其臨床指標(biāo)，降低心律失常率，并且有提升滿意度的積極影響，臨床運(yùn)用及推廣價(jià)值高。