從“陰井木,陽井金”淺析井穴的主治

翁小瓊 郭錫全 楊夷君 莫理敏 覃龍鑫

《靈樞·九針十二原》載“經脈十二,絡脈十五……所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經,所入為合”,可見井穴為五輸穴之首,為經脈的起止穴?！鹅`樞·動輸》曰“夫四末陰陽之會者,此氣之大絡也”,可知井穴為陰陽之氣交接匯合和絡脈布散之處?！峨y經·六十五難》曰“然所出為井,井者東方春也,萬物之始生,故言所出為井也”。“東方”和“春”都具有“萬物始生”的特性,此處借自然界的四方和四季詮釋井穴為十二經脈陽氣初始生發之處,即為十二經脈經氣之源頭。《靈樞·根結》提出井穴為十二經脈之“根”?！恫┭拧吩啤案?始也”。馬蒔注“脈氣所起為根”,這與“所出為井”相契合。張隱庵注“根者,經氣相合而始生”,故作為“根”的井穴,是經氣所起的根源處,是陰經和陽經經氣源頭的交接地,即陰陽交會的起點。然井穴特性不止于此,經言“陰井木,陽井金”,本文意在以“陰井木,陽井金”為切入點,進一步發掘井穴臨床特性,并淺析其主治原理,旨在溫故啟新,以期為臨床取穴應用提供新的參考思路。

1 從“陰井木,陽井金”分析井穴的臨床特性

1.1 “陰井木,陽井金”的出處及井穴的特性

“陰井木,陽井金”出自《靈樞·本輸》,其首次對十一條經脈的井穴五行屬性進行定義,《難經·六十四難》亦謂“陰井木,陽井金”,其大意即陰經的井穴五行屬性為木,陽經的井穴五行屬性為金。至于特性,木位于東方,性主升;金位于西方,性主降。縱觀人體,當雙手舉過頭頂,陰經的循行路徑為從下往上,陽經的循行路徑為從上往下,以脾胃中焦為參照點,即陰經經氣方向為升,而陽經經氣方向為降,與其井穴之五行屬性別無二致;而井穴都位于四肢末端,手三陰經從胸走手,經氣升至此時的最高點——指尖,升極反降,經氣交接到相表里之手三陽經之井穴,由之從手走頭,繼而經氣交接到足三陽經從頭走足,一路下降,經氣降至此時的最低點——趾尖,降極反升,經氣交接到相表里之足三陰經之井穴,由之從足走腹胸,如此循環,將上下交接,經氣往復,氣機轉動,如太極之兩儀,輪轉不休,生生不息。故陰經井穴具有木升之特性,陽經井穴具有金降之特性。

1.2 “陰井木,陽井金”理論演變與歷代醫家認識

“陰井木,陽井金”理論,從秦漢時期一直傳至今朝,受歷代醫家的認可和傳承,對于其五行屬性的分配原因有從五時說、五行說和河源說進行探討的[1],其結論大致為陰經井穴象木、陽經井穴象金,其中有出入的莫過于井穴位置的演變。《靈樞·本輸》中關于井穴位置的記載跟現在所描述的位置出入較大——“肺出于少商,少商者,手大指端內側也,為井木……大腸上合手陽明,出于商陽,商陽,大指次指之端也,為井金”,其記載了十一條經脈的井穴位置,缺了手少陰心經的相關內容,這與馬王堆漢墓出土的《陰陽十一脈灸經》及《足臂十一脈灸經》之記載相一致,可知手少陰心經為后世發展的產物。自《針灸甲乙經》以后,各主要針灸著述,除將中沖穴定在中指之端,涌泉穴定在足心,及大敦穴部位稍有不盡一致之外,其它各井穴的位置大都定在各經脈循行指的去爪甲角如韭葉處[2],即現在教材《經絡腧穴學》所描述的井穴定位。對于其演變原因,暫未找到相關記載,許是經外奇穴十宣對其進行了補充,相互涵蓋,遂未予追究。

2 井穴的主治

2.1 對井穴主治絡病的分析

《針灸大成》[3]中明確提出井穴主治絡病,在《十二經井穴》篇中有10條經脈的井穴條文涉及此說,如手太陰肺經、手太陽小腸經、足少陽膽經、足厥陰肝經等。通過逐條分析其主治絡病的條文可知其一部分內容摘自《靈樞·經脈》,是關于經脈循行的原文;另一部分內容是摘自《靈樞·經脈》的經脈“是動則病”和“所生病”的內容;還有一部分內容則屬于楊繼洲個人主張[4]。如以手太陽井治絡病,“人病頷腫,項強難顧,肩似拔,臑似折,肘臂疼,外廉痛。斯乃以其脈起小指,自少澤過前谷,上循臂內至肩入缺盆,向腋,絡心間,循咽下膈,抵胃;支從缺盆上頸頰,至目銳眥入耳,復循頰入鼻頞,斜貫于顴故邪客太陽絡,生是病”。條文中的“上循臂內至肩入缺盆,向腋,絡心間,循咽下膈,抵胃;支從缺盆上頸頰,至目銳眥入耳,復循頰入鼻頞,斜貫于顴”,與《靈樞·經脈》記載的手太陽小腸經循行路線相一致;而“頷腫,項強難顧,肩似拔,臑似折,肘臂疼”則與《靈樞·經脈》記載的經脈“是動則病”和“所生病”的內容相吻合;余下的“外廉痛”一癥,則屬于楊氏自己添加。由此,《針灸大成》雖提出井穴治絡病,但其所載癥治與《靈樞·經脈》中所記載的絡脈病癥差距甚大,而是指經脈先病,進而引起臟腑功能失調所導致的各種癥狀[4]。故《針灸大成》中的《十二經井穴》是對《靈樞·順氣一日分為四時》提出“病在藏者取之井”思想的一種總結及發揚光大。

2.2 井穴主治臟病

《靈樞·順氣一日分為四時》云“病在臟者,取之井”,《靈樞·官針》云“病在五臟固居者……瀉于井滎分俞”?！鹅`樞》提出井穴為十二經脈“根”和“本”之所在,而其“標”和“結”則在頭面及胸腹背部等。而陰經“標”和“結”多位于胸腹背部,離五臟所處之地最近?！皹恕痹馐菢渖?“本”是樹根,故通過刺激處于“樹根”的井穴,可以影響位于“樹梢”的五臟,通過調節根部的氣機運行,繼而影響輸送到樹梢的陰陽比例及五行屬性,進而調節深居人體的五臟,起到治療作用。

《素問·調經論篇》云“腎藏志……志意通,內連骨髓,而成身形五臟。五臟之道,皆出于經遂,以行血氣,血氣不和,百病乃變化而生,是故守經遂焉”。由此可知,“志意通”和“內連骨髓”是塑造“身形五臟”的條件,而“腎藏志”“腎主骨生髓”,故調腎成了治療身形五臟疾病的關鍵。井穴是人體穴位中唯一正指直刺可以刺到骨頭的穴位,是人體最深的穴位,像一口井一樣深入骨頭[5],《靈樞·官針》中提出“輸刺者,直入直出,深內之至骨,以取骨痹,此腎之應也”,故刺井大致同“輸刺”,可“深內之至骨”,有“腎之應”之功,故刺井者,可至骨而調腎,調腎故治五臟之疾。且“五臟之道,皆出于經遂”,井穴為十二經脈經氣之源頭,刺井可迸發經氣而通經,經遂通則血氣行,血氣行則血氣和,五臟之道調和通暢,則正氣可入,邪氣可出,陰陽偏差得糾,五行多寡得平,則五臟得安,病無以叢生,故刺井可治臟病。至于臨床具體應用,本文從主治“心下滿”和肝病進行分析,但其應用遠遠不止此二者,其內涵豐富,需吾輩不斷探索及實踐,以期更好地指導臨床。

2.2.1 井穴主治“心下滿” 《難經·六十八難》謂井穴主治為“井主心下滿”,而“心下”為胃,《說文》載“滿,盈溢也”,胃中盈溢,則為脹,故“心下滿”為胃脹滿病?！秲冉洝吩弧爸T濕腫滿,皆屬于脾”,蓋言脾虛不能運化,此脹滿之所由生也。脾胃位處中州,脾主升,胃主降,其一升一降,為氣機升降之樞。而“陰井木,陽井金”,木主升,金主降,一陰一陽,一升一降;肝屬木,肺屬金,肝主疏泄,肺主宣降,亦為一升一降,亦可轉動人體氣機,故刺激井穴,則可觸發氣機之運動,通過左右一升一降的氣機運動,轉動中央樞紐,樞紐得通,則中州脾胃升清降濁功能得以運作,胃中盈滿之物得化,繼而“心下滿”自除矣。《難經本義》注云“井主心下滿,肝木病也。足厥陰之支,從肝別貫膈,上注肺,故井主心下滿”。《針灸集成》亦云“井主心下滿,肝邪也”。由此可知“心下滿”的病機為肝邪乘脾所致[6]。故刺激井穴,則肝木之氣得以疏泄,不致木旺乘脾,使脾土過度受制而運化之力減;肺金之氣得以宣降,則氣機通暢,一方面可克伐肝木而使之不乘脾土,一方面“子能令母實”,故作為肺金之母的脾土氣機亦能得到疏通和調暢,則其運化及升清降濁之功得助,繼而胃中脹滿可散,“心下滿”遂可自除矣。而對于取穴,根據《針灸聚英》記載,“心下滿”并各臟腑相應癥狀時,則取其對應的井穴治療——“徦令得弦脈,病人善潔,面青善怒,此為膽病也,若心下滿當刺竅陰井……假令得弦脈,病人淋溲難,轉筋,四肢滿閉,臍右有動氣,此肝病也,若心下滿當刺大敦井……假令得浮洪脈,病人面赤,口干,喜笑,此小腸病也,若心下滿刺少澤井……假令得沉遲脈,病人逆氣,小腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆,此腎病也,若心下滿刺涌泉井”。

2.2.2 井穴治療肝病 《難經·七十四難》曰“春刺井”“春刺井者,邪在肝……”“陰井木,陽井金”,當人體處于“春”的病態,即邪氣客于肝時,刺陰經井穴可調肝木虛實盛衰,刺陽經井穴可通過調節肺金對肝木的克伐程度起到驅逐邪氣之作用;且春天自然界陽氣升發,萬物始生,而井穴為十二經脈經氣初始生發之處,與春天相比類,故“春刺井”有助于人體氣機的疏泄和升發,可預防氣機的郁滯而形成肝郁甚至肝氣郁而化火等病態,刺之可順應自然,天人合一,養長之道也。

2.3 井穴治療陽虛證

《靈樞·順氣一日分為四時》云“臟主冬,冬刺井”,而井穴是人體最深的穴位,像一口井一樣深入骨頭,前文說到刺井如同“輸刺”,有“腎之應”之功,這與《素問·水熱穴論篇》論述井穴之用相吻合,即“冬者水始治,腎方閉,陽氣衰少,陰氣堅盛,巨陽伏沉,陽脈乃去,故取井以下陰逆,取滎以實陽氣”。由此可知,取井穴可在人體陽氣處于冬或腎的那種伏藏狀態時調動陽氣,加之井穴為十二經脈陽氣初始升發之處,刺之可振奮陽氣以制約過剩之陰氣,有補陽之功,陰陽逐漸平和進而使人“春不病鼽衄”。由此可知,井穴可治療陽虛之證。

2.4 井穴用于中風和尸厥的急救

《素問·繆刺論篇》曰“其狀若尸,或曰尸厥,刺其足大指內側爪甲上,去端如韭葉,后刺足心,后刺足中指爪甲上各一痏,后刺手大指內側,去端如韭葉……立已”,其首次記載了井穴可用于搶救“其狀如尸”的昏迷,后世醫籍中亦不乏井穴用于急救的記載,如《針灸大成·卷五》載“人病尸厥暴死,脈猶如常人而動……可初刺足太陰脾隱白,二刺足少陰腎涌泉,三刺足陽明胃厲兌,四刺手太陰肺少商,五刺手少陰心少沖,五井穴各二分,左右皆六陰數”?！夺樉募滓医洝り柮}下墜陰脈上爭第三》亦載“尸厥,死不知人,脈動如故,隱白及大敦主之”。《乾坤生意》載“凡初中風跌倒,卒暴昏沉,痰涎壅滯,不省人事,牙關緊閉,藥水不下,急以三棱針,刺手十指十二井穴,當去惡血。又治一切暴死惡候,不省人事,及絞腸痧,乃起死回生妙訣。少商二穴,商陽二穴,中沖二穴,關沖二穴,少沖二穴,少澤二穴”。由此可見,手十二井穴不僅可用于尸厥的搶救,亦可用于中風閉證之急救。

當人體陰陽不相順接時,則昏厥而不知人。井穴為十二經脈的起止穴,是陽氣初出和萌發之處,是陰陽交會的起點,刺之可交通陰陽,使陰陽順接,十二經脈經氣流轉,使心神養,腦髓充,繼而人之精氣神可復,則厥可蘇;當人體陰陽失調,氣血逆亂上沖于腦,則卒中倒地不知人。中風閉證者邪閉于內,其病理性質總屬風、火、痰、瘀,陽閉者總屬痰火郁熱,陰閉者總屬痰濁瘀阻,井穴是陰陽交接之處,具有升降之特性,《靈樞》言“宛陳則除之”,取井穴血脈一方面可交通陰陽,使陰陽相涵,繼而漸趨調和,一方面可借助井穴升降之性調整身體氣機,使逆亂之氣血下歸于經,一方面井穴作為十二經脈經氣之源頭,其經氣充沛,瀉之可通十二經,可借由其血脈祛除體內郁積之風痰火瘀邪氣,使邪有出路,故陰陽調,氣血歸,邪氣出,則其死可起,生可回。井穴周圍末梢神經豐富,刺之有較強針感,故疏通經絡及傳導經氣的作用亦強?，F代臨床及實驗研究表明,十二井穴放血能立即改善腦血流的供應[7],改善腦缺氧狀態。郭義[8]等對中風初期患者應用手十二井穴刺絡放血,觀察到可使腦損傷面積小的患者意識狀態好轉、收縮期血壓上升、心率加快,由此將之作為治療急性中風病意識障礙的應急救治措施[9]。手十二井穴治療腦缺血療效與甘露醇對神經再生的影響具有較多相似性,對腦缺血實驗模型引起活性鈣調素含量的升高有一定的抑制作用,從而可以保護腦細胞[10-11];有學者觀察到指、趾遠端井穴放血對腦缺血大鼠存活率及腦水腫有影響[12]。以上研究證實刺激井穴可改善腦部供血,改善腦缺氧狀態,可減輕腦水腫,進而有促醒作用,與現代醫學的高壓氧治療具有相似之處,特別常用于急性中風的意識障礙中。至于具體用法,實證宜針后放血,虛證只針不放血。

2.5 井穴治療瘧疾

《醫門法律·瘧證門·瘧證論》曰“夫人四體安然,外邪得以入而瘧之,每伏藏于半表半里,入而與陰爭則寒,出而與陽爭則熱”?！端貑枴く懻撈诽岢霪懠驳陌l作為“陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也”。而井穴為十二經脈陰陽交會之處,刺之可交通陰陽,使陰陽協調,陰陽不相爭不相移,陰陽太極魚輪轉有序,則邪無以藏身,故井穴有截瘧的作用?！秲冉洝芬嘤涊d了井穴治療瘧疾的相關內容,《素問·刺瘧篇》曰“瘧脈小實,急灸脛少陰,刺指井”及“身體小痛,刺至陰。諸陰之井無出血,間日一刺”。對于取穴,《素問·刺瘧篇》載道“十二瘧者,其發各不同時,察其病形,以知其何脈病也”,十二時辰對應十二經脈,由病發之時而推知何脈之病,取對應井穴,視之虛實,可刺、可放血。

2.6 井穴主治中風偏枯

《醫學綱目》記載“大接經從陽引陰,治中風偏枯……大接經從陰引陽,治中風偏枯……大接經皆取十二經井穴也”。井穴為陰陽交會之起點,故為引陰引陽最佳之地。根據“從陽引陰”或“從陰引陽”之不同,其井穴的針刺順序也不同。當陰寒邪氣客于人體的陽面而致肢體不適,即陰病在陽時,選用“從陽引陰”法,其順序從足太陽經井穴至陰開始,依次按十二經脈流注順序針刺,即:至陰→涌泉→中沖→關沖→足竅陰→大敦→少商→商陽→歷兌→隱白→少沖→少澤;當陽熱邪氣客于人體的陰面而致肢體不適,即陽病在陰時,選用“從陰引陽”法,其順序從手太陰井穴少商開始,依次按十二經脈流注順序針刺,即:少商→商陽→歷兌→隱白→少沖→少澤→至陰→涌泉→中沖→關沖→足竅陰→大敦。至于起始穴之選取,《易·系辭》曰“太極生兩儀,兩儀生四象”,根據陰陽多寡可分為太陽、少陽、太陰、少陰這四象,而足象地,為陰,手象天,為陽,“從陽引陰”需從陽氣最甚之經取穴,亦需少許陰氣作引,非此則陰寒邪氣難引而驅之,故取足太陽之井;“從陰引陽”亦同此理。現代研究表明,大接經法治療格林巴利綜合征、不寧腿綜合征和腦梗死后遺癥療效確切[13-16];廣東省中醫院符文彬教授應用“大接經灸法”治療帕金森病、腦梗死、多系統萎縮等疑難病癥[17]。

3 分析與討論

井穴為經脈的起止穴,是陰陽交會的起點,是十二經經氣之源頭?！瓣幘?陽井金”,陰經井穴五行屬木,性主升;陽經井穴五行屬金,性主降。井穴主治臟病、陽虛證、中風及尸厥的急救、瘧疾和中風偏枯,“根結標本”理論從位置上為井穴治療五臟疾病提供依據,《素問·調經論》提出腎是形成“身形五臟”之關鍵及“五臟之道,皆出于經遂”,從根源上為井穴治療五臟疾病提供佐證。結合《針灸大成》理論對“病在藏者取之井”進行肯定,具體分析了井主“心下滿”和主治肝病的原理,因井穴可調節人體氣機的升降輪轉,進而調動中州脾胃樞紐的升清降濁,亦因其五行屬性而可疏泄肝氣和強化肺金,使肝不乘脾,亦使肝氣舒條而邪去,使“心下滿”得消,使“肝病”得舒。刺井者可同“輸刺”,有“腎之應”之功,可于人體陽氣處于“冬”或“腎”的伏藏狀態時調動陽氣而“下陰逆”,且井穴為陽氣初起生發之處,刺之能振奮陽氣,起到補陽制陰之效。刺井可交通陰陽,使陰陽順接,則厥可蘇,亦可調整人體氣機之升降,使逆亂之血氣下歸于經,去其血脈可使郁積之邪氣出,則閉可啟,故可用于中風及尸厥的急救。刺井可協調陰陽,使陰陽不相爭不相移,陰陽太極魚輪轉有序,則邪無以藏身,故井穴有截瘧的作用。《醫學綱目》記載大接法治療中風偏枯,而大接經皆取十二經井穴,按照十二經脈的流注順序取穴,其起始穴根據“從陽引陰”“從陰引陽”的不同而迥異。

井穴作用不止于此,其亦可用于主治熱病及血證、邪客絡脈之證、神志疾患[18]等。井穴易取易用,本文僅從“陰井木,陽井金”角度切入發表個人見解,淺析其特性及主治之原理,以期啟發新的思路,為臨床取穴提供新的參考。