有慢阻肺等肺部基礎病的患者應禁拔火罐

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 那開憲

拔火罐是我國傳統中醫養生治療方法，它對解除肌肉、關節、骨骼方面的運動勞損、肌肉酸痛是非常有效的。盡管這種傳統的治療方法是比較安全的理療方式，但是對于有肺部疾病，尤其是慢性心肺疾病的患者應慎重應用。三年前，筆者在某基層醫院會診時，該醫院的理療科主任突然跑來請筆者去看一個患者。她告訴筆者，這個患者有著十余年慢阻肺及膝關節炎病史，常常因膝關節疼痛來理療科治療。近2天不知道什么原因感到背部肌肉酸痛。服用了布洛芬后仍疼痛難忍，以往膝關節疼痛時行拔火罐治療效果很好，于是患者來理療科要求拔火罐治療。但理療科醫生剛剛給患者拔完火罐，患者就感到胸悶、氣短。理療科醫生立即去除火罐，給患者吸氧。筆者到達時，該患者呈半臥位，口唇及末梢輕度紫紺，氣管略向左偏，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺均聞及散在的干啰音，基底濕啰音，右肺呼吸音略偏低，HR92次/分、律齊，心臟二尖瓣區聞及2/6級收縮期雜音，無下肢水腫。檢查后，筆者認為可能是氣胸。經胸片檢查示右肺氣胸，估計壓縮50%～60%。筆者建議其轉院治療。理療科主任問筆者，能否住院保守治療？筆者指出，氣胸壓縮20%以內可以保守治療，但目前患者已壓縮50%以上，臨床多主張以閉式引流術來治療，以盡早促使肺復張。因此，該患者必須立即轉院做閉式引流，更何況患者有多年慢阻肺。從目前情況看，患者是自發性氣胸，如果是張力性氣胸，就危及患者性命了，必須馬上就地進行緊急治療。此時筆者不放心，專門給我院急診科主任打電話，講了這個患者的情況。經轉院至急診科，立即請胸外科醫生做閉式引流，并收住院治療，一周后拔除閉式引流管，五天后出院。

患者轉院后，筆者告訴理療科主任，患者的氣胸與拔火罐有關系，拔火罐可以致胸腔內壓力升高，導致肺泡破裂，出現氣胸。并建議凡是具有慢性心肺疾病的患者不適合拔火罐治療，這一點以往教科書中均未談及。無獨有偶，同一年，筆者在基層醫院會診時遇到兩例慢阻肺的患者在背部行拔火罐時發生氣胸。

拔火罐是我國傳統中醫養生治療方法

拔火罐是我國傳統中醫養生治療方法，數千年來深受患者喜愛。拔火罐的好處：拔罐可以疏通經絡，通過刺激體表的穴位及經筋皮部。幫助身體調節氣血，具有消腫祛濕的作用，通過拔罐的刺激性作用恢復身體的相關機能；拔罐療法可以散風寒，調節經絡，活血化瘀，緩解肩頸酸痛、神經痛、肌肉酸痛，幫助身體恢復原有的功能，讓身體更加健康。拔火罐時需要注意：如果拔罐時不正確操作或力度掌握不好，會損傷局部皮膚，甚至造成局部感染。在拔罐之后一定不要立刻去洗澡，因為皮膚在受到傷害的情況下非常脆弱，此時洗澡可能會導致皮膚潰爛、破損、發炎。拔火罐時一定要注意患者的狀態，如醉酒、過分饑餓、吃得過多、肝腎功能不全等人不能進行拔罐治療。有慢性心肺疾病的患者也不適合進行拔火罐治療。

為何拔火罐會出現氣胸？

有肺部基礎病的患者是不適合拔火罐治療的。因為這一類型患者常常具有肺部炎癥，肺部有炎癥時，經常會伴隨肺泡的損傷或肺部有體液潴留。如果用拔火罐進行治療，會使胸腔內壓力發生急劇變化，導致肺表面肺大泡破裂，從而發生自發性氣胸。如果肺泡破裂較多，可以發生張力性氣胸，這將危及患者性命。年齡大于60歲、較大的身高/體重比是氣胸復發的獨立危險因素。此外，為了避免氣胸并發癥的發生，拔火罐應避免應用于如下人員：患有心臟病、血液病、皮膚損傷的人，肺結核及各種傳染病、癌癥患者，骨折、極度衰弱者，孕婦，婦女月經期、醉酒后不能行拔火罐治療。

什么是自發性氣胸

自發性氣胸是氣胸的一種，就是人在沒有明顯外因的情況下，如果沒有外傷，出現了肺表面破口，肺里面的氣體漏到了肺的外面，漏到了胸壁和肺之間，導致肺壓縮，這就是自發性氣胸。自發性氣胸可分為原發性氣胸和繼發性氣胸，原發性氣胸有可能找不到具體原因，常見于比較苗條、瘦高的人群，這一些人群或有非特異性炎癥或有肺先天發育不良肺大皰形成。繼發性氣胸是指繼發于某些基礎疾病如肺結核、COPD、肺癌、肺膿腫等形成肺大皰或胸膜破裂，導致胸膜腔壓力增高，肺由于某種外力的原因，突然破掉了致氣胸?；颊呖沙霈F刺激性的咳嗽、胸痛，胸痛可以放射到肩背上腹部。常見的癥狀還有氣短、胸悶、胸憋、呼吸困難。嚴重者可能會出現大汗淋漓、血壓下降，甚至呼吸循環衰竭，嚴重威脅患者生命。一般來說，對于小于20%肺壓縮的自發性氣胸患者可采用保守治療，由于自發性氣胸患者肺泡氣體不再進入胸膜腔后，由于胸腔內氣體分壓和肺毛細血管內氣體分壓存在壓力差，胸腔內的氣體會慢慢被吸收，每24小時可吸收氣體容積（胸片的氣胸面積）的1.25%。

若患者有20%的氣體進入胸膜腔內，這些氣體被完全吸收需要16天。在2010年BTS指南和2015年歐洲ERS原發性自發性氣胸的專家共識中均建議：對于“小于20%肺壓縮的患者可采用保守治療”。但是對于大于20%肺壓縮的自發性氣胸患者，臨床多主張以閉式引流術來治療，以盡早促使肺復張。

什么是張力性氣胸

張力性氣胸是指較大的肺氣泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，又稱高壓性氣胸。吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，腔內空氣不能排出，致胸膜腔內壓力不斷升高，導致一側肺臟被壓扁，嚴重者還可發生一側肺壓向對側，并將縱膈推壓至另一側，隨壓力增高導致對側肺臟受到擠壓，出現呼吸障礙，甚至擠壓縱膈內心臟、大血管，引起心臟泵血障礙，又稱呼吸循環功能衰竭。此種情況隨時可發生生命危險，必須進行緊急處理。胸膜腔內的高壓空氣若被擠入縱膈，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。對于沒有手術條件的醫院，必須對患者進行轉運，張力性氣胸患者轉送過程中，于插入針的接頭處縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪lcm開口，可起活瓣作用，即在呼氣時能張開裂口排氣，吸氣時閉合，防止空氣進入；或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續排氣。